口外弓支抗和微钛钉支抗远移磨牙用于上颌牙列Ⅱ度拥挤矫治中的临床效果

汪磊，缪晓江

( 新疆伊犁州新华医院口腔科，新疆伊犁835000)

口外弓支抗和微钛钉支抗远移磨牙用于上颌牙列Ⅱ度拥挤矫治中的临床效果

汪磊，缪晓江

( 新疆伊犁州新华医院口腔科，新疆伊犁835000)

目的探究口外弓支抗和微钛钉支抗远移磨牙用于上颌牙列Ⅱ度拥挤矫治中的临床效果。方法选取2016年1月至2017年1月于我院口腔科接受治疗的上颌牙列Ⅱ度拥挤患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，观察组予微钛钉支抗远移磨牙，对照组予口外弓支抗远移磨牙，比较两组患者治疗上颌牙列Ⅱ度拥挤的临床效果。结果两组患者治疗前后各头影相关测量结果差值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者第二恒磨牙未萌出者头影测量结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05，其中观察组患者U1-NA、U1-NA、U1-SN 差值低于对照组，A’-U6’差值高于对照组；两组患者第二恒磨牙已萌出者头影测量结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组患者U1-NA、U1-NA、U1-SN 差值高于对照组，A’-U6’差值低于对照组。结论:微钛钉支抗法远移磨牙与口外弓支抗法比较矫正成功率相当，在第二恒磨牙已萌出者中微钛钉支抗法远移磨牙更具优势。

牙列拥挤；微钛钉支抗；口外弓支抗；牙齿矫正

牙列拥挤是较为常见的牙齿畸形，常见在前牙区，往往由牙量骨量不调引起，有时合并存在牙列前突畸形。对于该类患者往往需要进行牙齿矫正，通常需要拔除第一前磨牙以解除前牙拥挤，且磨牙支抗要求强支抗控制[1]。因此，在本研究中主要探讨两种不同强支抗控制方式在上颌牙列Ⅱ度拥挤矫治中的效果差异，现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年1月于我院口腔科接受治疗的上颌牙列Ⅱ度拥挤患者60例，所有患者均符合上颌牙列Ⅱ度拥挤诊断标准。入选患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，观察组中男性患者13例，女性患者17例，年龄9～16岁，平均（10.15±2.20）岁，上颌第二恒磨牙未萌出者14例，对照组中男性患者14例，女性患者16例，年龄10～16岁，平均（10.20±2.18）岁，上颌第二恒磨牙未萌出者15例，两组患者一般资料比较无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法采用口外弓支抗法进行远移磨牙，所采用的口外弓及头帽牵引装置由德国登特伦公司提供，各步骤均严格按照操作标准进行，首先常规粘固第一磨牙直丝弓带环和托槽，并根据患者牙列拥挤的情况明确口外弓的内弓弯制成“U”型的角度，并将其放置于颊面管近中，外弓与联合头帽间固定装置间挂弹力橡皮圈，将每侧的压力设置为400～500g，并嘱咐患者每天配戴12小时以上，橡皮牵引圈每2天更换1次。

1.2.2 观察组治疗方法采用微钛钉支抗法进行远移磨牙，所选用的材料由杭州西湖生物材料有限公司生产，具体微钛种植体参数为长度11毫米，直径1.6毫米，将微钛种植体垂直防止入骨皮质，并向根尖方向倾斜30°～45°角旋入牙槽间隔，将2～3毫米的微钛钉头部暴露于黏膜外。第二前磨牙不粘固托槽，并在第一前磨牙和第一磨牙间弓丝置镍钛螺旋推簧。微钛钉植入2周后镍钛螺旋推簧推磨牙远移，每侧加力150～200 g。

1.3 观察指标

1.3.1 矫正成功率矫正成功的标准为经矫正治疗后患者的牙齿排列整齐，牙列拥挤得到完全解除，前牙呈浅覆牙合浅覆盖，磨牙关系为中性或者中性偏近中关系，维持良好的直面型。

1.3.2 头影测量结果以SN平面为参照平面，测量上中切牙矫治前后U1－SN（°）、U1－NA（mm）、U1－NA（°）变化。②以腭平面为参照平面，以A点在腭平面的投影A’为参照点，测量上颌第一恒磨牙近中颊尖点U6在腭平面的投影U6’和A’之间距离A’－U6’（mm）变化。

1.4 统计分析方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，其中计量资料比较采用t 检验，技术资料比较采用卡方检验，以P ＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者头影测量结果比较

两组患者治疗前后各头影相关测量结果差值比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），如表1

表1 两组患者头影测量结果比较

2.2 两组患者第二恒磨牙未萌出者头影测量结果比较

两组患者第二恒磨牙未萌出者头影测量结果比较差异具有统计学意义（P ＜0.05），其中观察组患者U1-NA、U1-NA、U1-SN差值低于对照组，A’-U6’差值高于对照组，如表2

表2 两组患者第二恒磨牙未萌出者头影测量结果比较

2.3 两组患者第二恒磨牙已萌出者头影测量结果比较

两组患者第二恒磨牙已萌出者头影测量结果比较差异具有统计学意义（P ＜0.05），其中观察组患者U1-NA、U1-NA、U1-SN差值高于对照组，A’-U6’差值低于对照组，如表3

表3 两组患者第二恒磨牙已萌出者头影测量结果比较

3 讨 论

传统的矫正方法是采用牙弓扩展的拔牙矫治法，通常需要拔除第一前磨牙以解除前牙拥挤，再行强支抗控制磨牙间隙，传统支抗虽取得一定效果，但异物感较大、取戴麻烦，部分患者在矫正期间还可对咀嚼功能、语言功能造成影响[2]，据报道，微钛钉支抗在矫正的初期稳定性好，且植入位置灵活，作为支抗可以将患者的依从性降到最低，能够满足临床正畸强支抗需要[3]。其可能的原因与微钛钉支抗的力值有关[4]。在本研究以传统支抗方法作为对照，观察微钛钉支抗方法的临床疗效。结果显示：两组患者治疗前后各头影相关测量结果差值比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），与以往研究结果相符[5]。但将两组患者中第二恒磨牙已萌出者进行比较，提示观察组患者各头影测量结果优于对照组，提示微钛钉支抗对于第二恒磨牙已萌出者的疗效更佳，而将两组患者中第二恒磨牙未萌出者进行比较，提示对照组患者各头影测量结果优于观察组，提示口外弓支抗对于第二恒磨牙未萌出者的疗效更佳。

现将两种支抗方法的优缺点进行分析。口外弓支抗可产生较大的作用力，除推磨牙远移作用外，还可轻度扩大牙弓宽度和抑制颌骨发育，需要患者具有良好的依从性。在本研究中，对照组患者有2例矫正失败，与依从性不足关系密切，因此如何提高患者的依从性是该支抗方法的主要问题之一。微钛钉支抗在矫正的初期稳定性较高，对患者的依从性要求相对较低，矫正效果也不依赖于患者的配合，且能够持续产生矫治力，在舒适度方面也具有一定的优势。微钛钉支抗能够提供稳定的骨性支持，以满足各方面证畸的需要，同时分步法移动前牙至拔牙间隙解决牙列拥挤，在一定程度上避免了前牙的往复运动，且应用微钛钉支抗待前牙段排齐时，拔牙间隙大部分已关闭，使得第二阶段关闭间隙治疗的工作量大大减少，如果患者同时合并牙列前突的问题，则可以利用微钛钉支抗继续进行内收牙前段的工作，关闭剩余拔牙间隙[6,7]。但是微钛钉支抗产生的作用力力值有限，在矫正的过程中有小部分患者有种植体松动脱落现象，需要再次种植[8]。微钛钉支抗在操作技术方面也有一定技巧，如在植入部位的选择上，可以靠远中的部位为主，以第一、第二恒压磨牙为例，植入的高度尽量偏龈向，如果同时应用微钛钉支抗治疗内收前牙段，则植入部位应该选择在第一、第二恒压磨牙之间，以减少弹性牵引装置对黏膜的压迫作用。

[1] 亢静,周洪,安小莉.国产微螺钉种植体支抗稳定性的临床分析[J].中国美容医学,2011,20(10):1598-1600.

[2] 高美琴,顾永佳,吴燕平,等.微螺钉种植体支抗与传统支抗在上颌前突正畸治疗中的对比研究[J].口腔医学,2007,27(9)：466-468.

[3] 刘茜,段银钟,宁芳,等.第二磨牙存在状态对远移第一磨牙效果的临床研究[J].口腔医学,2007,27(6):308-310.

[4] 郭军,段银钟,郑辉强,等.种植体与口外弓作支抗推磨牙远移的比较研究[J].中国美容医学,2005,14(3):335-337.

[4] 王世兴,王鹏来,赵俊杰,等.口外弓支抗与微钛钉支抗远移磨牙矫治上颌牙列Ⅱ度拥挤的比较研究[J].徐州医学院学报,2014,34(1);62-65.

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[7] 寻春雷,曾祥龙,王兴.微型自攻钛钉种植体增强磨牙支抗的临床应用研究[J].中华口腔医学杂志,2004,39(7);505-508.

[8] 寻春雷,曾祥龙,王兴.应用微钛钉支抗矫治上颌前牙严重拥挤[J].口腔正畸学,2007,14(1);3-6.

Anchorage and miniscrew anchorage in distal movement of maxillary molars for column II clinical effect in the treatment of crowding

WANG Lei, MIAO Xiao-jiang
(Department of Stomatology, Xinhua Hospital, Yili, Xinjiang Autonomous Region, 835000,China)

Objective To explore the anchorage and miniscrew anchorage in distal movement of maxillary molars for column II crowding in the treatment of clinical effect.Methods From January 2016 to January 2017 in our hospital department of stomatology for treatment of maxillary dentition of crowded 60 patients were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group, the observation group was treated with miniscrew anchorage in distal movement of molars, control group was treated with extraoral anchorage in distal movement of molars were compared between the two groups the clinical effect of maxillary dentition crowding.Results The cephalometric measuring result difference between the two groups of patients before and after treatment, there were no signif i cant differences（P＞0.05）; two patients in group second molars without a adorable cephalometric results with signif i cant difference (P＜0.05), the patients in the observation group U1-NA, U1-NA, U1-SN difference than that of the control group. A '-U6' value is higher than the control group; two patients second molars have a adorable cephalometric results with signif i cant difference (P＜0.05), the patients in the observation group U1-NA, U1-NA, U1-SN value was higher than the control group, A '-U6' value lower than the control group.Conclusion The success rate of the micro titanium nail anchorage method is better than that of the distal molar and the external arch support, and the micro titanium nail support method has the advantage of the second molar tooth eruption

dental crowding; micro titanium nail anchorage; extraoral arch anchorage; orthodontics

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.021