掌握这四种药，孕期和哺乳期发热不再愁

张崇

人们都知道，孕期和哺乳期用药有很多禁忌，以致很多处于孕期和哺乳期的女性生病后，什么药都不敢用，甚至发热时也坚持不用药，这样做存在着病情加重的风险。因此，掌握孕期及哺乳期用药，特别是发热后的正确用药，是很有必要的。下面介绍常见的四种退热药在孕期和哺乳期的使用情况。

对乙酰氨基酚

可应用于妊娠各个阶段的镇痛和退热，虽然药物可通过胎盘，但治疗剂量下短期应用比较安全。常用剂量为300～500毫克，可每隔4～6小时给药1次，连续使用一般不超过3天。

需要注意的是，近年的研究显示，孕期应用对乙酰氨基酚可能与儿童哮喘有关。单次或多次大剂量应用可导致孕妇肝细胞损伤，甚至继发肝衰竭、胎儿宫内窘迫、流产、死胎等。美国食品药品监督管理局（FDA）已限制对乙酰氨基酚每单剂量处方中含量不超过325毫克。

对乙酰氨基酚分泌至乳汁中的浓度很低。乳汁中的药物浓度峰值约出现在服药后1～2 小时，用药1000毫克，胎儿可以吸收的最大剂量约为母亲的服用剂量的1.85%。美国儿科学会将对乙酰氨基酚列为哺乳期可使用的药物。

布洛芬

常用剂量为200～400毫克，每日3次，连续使用一般不超过3天。在妊娠早期和晚期使用存在风险（因不同的研究中对于妊娠早期和晚期的时间设定并不完全一致，在妊娠周期的前、后三分之一使用均应谨慎）。孕早期使用布洛芬的孕妇所生的婴儿发生大的出生缺陷的比例为4.5%。

从药理作用讲，妊娠期间使用前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、阿司匹林）可导致胎儿动脉导管收缩，在妊娠晚期使用则可导致新生儿出现持续性肺动脉高压。前列腺素合成酶抑制剂还会抑制临产，延长产程。准备怀孕的女性也不可使用该类药物，因为动物模型显示布洛芬抑制胚泡的植入。

布洛芬在乳汁中的分泌量甚微，约为母体剂量的十万分之八。美国儿科学会将布洛芬列为哺乳期适用的药物。

阿司匹林

常用剂量为300～500毫克，若发热持续，可每隔4～6小时给药1次，连续使用一般不超过3天。资料提示，人类孕早、晚期使用存在风险。

妊娠期使用阿司匹林可导致孕妇贫血、产前或产后出血、过期妊娠和产程延长。大剂量使用阿司匹林对胎儿的影响包括围产儿死亡率增加、宫内发育受限、先天性水杨酸盐毒性和白蛋白结合力下降。孕晚期使用阿司匹林可导致胎儿动脉导管过早关闭。尽管有研究显示，对于妊娠期高血压、子痫前期、子痫和胎儿宫内生长受限的患者，小剂量阿司匹林可能有益，但研究结果并不一致，仍需更多的研究来证明。和布洛芬一样，阿司匹林也可抑制胚泡植入，因此，准备怀孕的女性应当避免使用。

阿司匹林在乳汁中有低浓度的分泌，但由于潜在的水杨酸盐毒性，美国儿科学会建议哺乳期慎用。

双氯芬酸

国内多使用栓剂，常用剂量为50毫克，每日1～2次，连续使用一般不超过3天。资料提示人类孕早期、晚期使用存在风险。

双氯芬酸可通过人类胎盘。动物实验提示，双氯芬酸可抑制胚胎着床和胎盘形成。人类的研究提示孕期使用雙氯芬酸可能与胎儿心血管畸形、唇裂等先天性畸形有关。孕晚期使用双氯芬酸对胎儿的副作用主要为动脉导管过早闭合和肺动脉高压。双氯芬酸会抑制胚泡植入，因此，准备怀孕的女性应当避免使用。

双氯芬酸在哺乳期的应用研究甚少，但鉴于其在成人血液中的半衰期很短，且与其他类似药同用时并不增加毒性，美国儿科学会认定为哺乳期可以使用。

（摘自 《丁香园》）