经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床研究

闫怀莲，晁占湖，秦凌阳

（焦作市温县人民医院儿科，河南焦作454800）

经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床研究

闫怀莲，晁占湖，秦凌阳

（焦作市温县人民医院儿科，河南焦作454800）

目的分析研究采用经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患儿的临床效果。方法选取72例重症肺炎并发呼吸衰竭患儿作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各36例，对照组采用一般面罩吸氧治疗，观察组采用经鼻持续气道正压通气治疗，对比观察两组患儿治疗前后心率及呼吸频率变化情况和血气分析指标变化情况。结果治疗后观察组心率及呼吸频率分别为（134.31± 8.62）次/min、（36.53±6.14）次/min，对照组分别为（147.24±8.73）次/min、（45.22±6.31）次/min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组PCO2、SaO2、PO2分别为（44.41±8.32）mmHg、（85.53±5.44）%、（81.65±6.16）mmHg，对照组分别为（49.56±9.15）mmHg、（93.04± 5.03）%、（72.42±6.41）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患儿效果显著，可有效恢复患儿心率及呼吸频率，改善PCO2、SaO2、PO2等血气指标。

经鼻持续气道正压通气；重症肺炎；呼吸衰竭

肺炎是儿科一种发病率极高的疾病，若患儿未得到及时有效的治疗，则易发展成为重症肺炎，甚至会引发呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症[1]。由于导致我国5岁以下儿童发生死亡的重要疾病之一为重症肺炎，并且近些年该疾病在我国发病率呈现出持续上升趋势，因此对重症肺炎患儿进行及时有效的治疗已成为临床重要研究内容[2]。有研究指出[3]，经鼻持续气道正压通气在小儿呼吸系统疾病中运用较为广泛，并且效果显著，但临床中极少见将此方法用于治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的报道研究。因此，本研究选取72例患儿进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料抽取焦作市温县人民医院2013年6月～2015年11月接收的72例重症肺炎并发呼吸衰竭患儿作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各36例。观察组男25例，女11例，Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，年龄3～10岁，平均（5.22±1.56）岁。对照组男24例，女12例，Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，年龄2～10岁，平均（5.19±1.60）岁。两组性别、年龄等基本临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准（1）所有患儿父母均同意本研究；所有患儿均符合重症肺炎及呼吸衰竭相关诊断标准[4]；（2）排除其他原因导致的呼吸衰竭患儿；排除肾、肺等重要脏器存在先天疾病者；排除心功能不全者。

1.3 治疗方法两组患儿均使用改善血管活性、止咳祛痰药物，维持酸碱平衡及水电解质平衡，保证呼吸道畅通，并实施抗生素治疗。在此基础上两组患儿分别采用不同治疗方法。

1.3.1 对照组对照组采用一般面罩吸氧治疗，吸入氧气浓度设定为50.0%，氧流量调节为5.0～7.0 L/min。

1.3.2 观察组观察组采用经鼻持续气道正压通气治疗，选用AD-II医用给氧仪（广东鸽子医疗器械有限公司生产），呼气末正压初始值设定为5.0～6.0 cmH2O，氧流量设定为8.0 L/min，吸入氧浓度不超过50.0%。

1.4 观察指标对比观察两组患儿治疗前后心率及呼吸频率变化情况和血气分析指标变化情况。血气分析指标主要包括：血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PO2）、pH值。

1.5 统计学方法本研究数据均用SPSS18.0软件对数据进行对比分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后心率及呼吸频率变化情况两组患儿治疗前心率及呼吸频率对比差异无统计学意义；治疗后观察组心率及呼吸频率水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血气分析指标变化情况两组患儿治疗前PCO2、SaO2、PO2、pH值对比差异显著；治疗后观察组PCO2、SaO2、PO2明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患儿治疗前后心率及呼吸频率变化情况（x±s，次/min）

表2 两组患儿治疗前后血气分析指标变化情况（x±s）

3 讨论

重症肺炎在小儿群体中发病率极高，并且在5岁以下的患儿中具有较高致死率，对小儿患者生命健康及其家庭造成了严重影响[5]。重症肺炎患儿支气管管腔狭窄、水肿，肺泡壁因充血而发生增厚，肺泡腔充满炎性渗出物，导致患儿换气和通气功能障碍，减少了肺泡表面活性物质，容易导致患儿发生肺不张及肺泡萎缩，阻碍患儿正常换气通气，增大呼吸困难程度，进而引发低氧血症等症状[6]。此外，PCO2水平升高容易导致患儿出现呼吸衰竭，直至发展为难治性低氧血症，并且伴有高碳酸血症。

有相关研究指出[7]，治疗重症肺炎并发呼吸衰竭疾病的关键在于纠正患儿的低氧状态。传统治疗方法主要为机械通气、普通面罩吸氧或气管插管，此类措施虽在一定程度上可缓解患儿临床症状，但无法改变患儿肺顺应性、减少肺功能残气量，同时容易导致呼吸机相关性肺炎等并发症发生。经鼻持续气道正压通气是一种新型治疗方法，可为萎缩肥胖的重新开放提供稳定的压力，降低了肺泡中液体外渗及肺表面活性物质的消耗量，提高氧合能力，从而发挥减少能量消耗和呼吸做功、纠正低氧血症的目的[8]。在本研究中，治疗后观察组患儿心率及呼吸频率均明显慢于对照组，SaO2、PO2水平明显增高，PCO2水平明显降低，与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可以得知，采用经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并发呼吸衰竭效果显著，可有效改善患儿低通气状况及各项血气分析指标，与上述研究内容相符。

综上所述，采用经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患儿疗效确切，可有效改善患儿各项临床症状，提升SaO2、PO2水平、降低PCO2水平，缓解患儿低氧症状，具有一定安全性及临床价值，值得推广运用。

[1]黄卓健，梁仲云.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：87-88.

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[3]李胜.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析[J].医药前沿，2015，5（31）：152-153.

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[5]方智，李庆忠，黄善文.经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎并发呼吸衰竭的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，22（7）：98-100.

[6]李德邵.经鼻持续气道正压通气对重症肺炎并呼衰、心衰患儿心肺功能的作用探究[J].现代诊断与治疗，2015，20（11）：2562-2563.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.044