肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断及病理基础探究

冯凯，邓银良，刘国保

（鹰潭市解放军第一八四医院CT室，江西鹰潭335000）

肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断及病理基础探究

冯凯，邓银良，刘国保

（鹰潭市解放军第一八四医院CT室，江西鹰潭335000）

目的探讨研究对肝内周围型胆管细胞癌患者进行CT和MRI诊断方法，分析其病理基础。方法随机选取本院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者42例作为研究对象。所有患者均进行CT扫描和MRI检查诊断，分析患者影像学特征，并对单纯CT诊断、单纯MRI诊断及CT联合MRI诊断的符合率进行比较分析，探讨最为有效的诊断措施。结果42例肝内周围型胆管细胞癌患者CT平扫显示肿块为低密度，且其中36例患者病灶边界不清晰；MRI扫描发现肿块在T2WI表现为不均匀性高信号，而在T1WI则表现为均匀性信号；其中37例患者增强扫描发现病灶边缘强化；患者病灶平均直径为（5.39±0.25）cm，漏诊2例。CT诊断方法符合率为76.19%，MRI诊断方法符合率为78.57%，CT联合MRI诊断方法符合率为95.24%，单纯CT诊断和单纯MRI诊断符合率均显著低于CT联合MRI诊断符合率，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在肝内周围型胆管细胞癌患者诊断中应用CT联合MRI诊断措施，能够进一步提高早期病症诊断率，确保患者实现尽早治疗，提高治疗效果，即CT联合MRI值得在临床上推广应用。

肝内周围型胆管细胞癌；CT诊断；MRI诊断

肝内周围型胆管细胞癌作为比较常见的原发性肝癌，具有高发病率的特征，因此临床上需要加强对其的诊断和治疗[1]。根据研究可知，早期临床诊断确诊肝内周围型胆管细胞癌是提高治疗效果的重要措施，但其发病较为隐匿，且缺乏特异性表现，当前临床上一般采用影像学诊断方法，即CT诊断和MRI诊断[2]。本次研究对肝内周围型胆管细胞癌患者进行CT和MRI诊断方法及其病理基础进行了分析，并选择2015年1月～2017年1月本院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者42例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1月～2017年1月鹰潭市解放军第一八四医院接受治疗的肝内周围型胆管细胞癌患者42例作为研究对象，且所有入选对象均经病理学切片确诊[3]。42例患者中包含男25例，女17例，年龄36～75岁，平均为（58.52±6.58）岁，病程0.1～11年，平均（1.12±0.54）年。所有患者均表现为腹胀、食欲不振、乏力、胃寒发热等。

1.2 诊断方法42例患者分别进行CT诊断和MRI诊断，其中CT诊断方法为：选择美国GE 64排CT扫描仪进行CT平扫，设置层厚为10 mm，层距为10 mm；增强型扫描选择美国Me-drad公司生产KMP810P型CT压力注射器，其中对比剂为碘普胺，碘含量为300 mg/mL，总剂量为80 mL，速度为2.0 mL/s～2.5 mL/s，先注射50 mL，随后30 mL则以速度为0.5 mL/s进行注射。药物注射30 s进行动脉期（第一次扫描）扫描，随后进行门静脉期（第二次扫描）扫描。同时在扫描后期，利用美国GE 64排CT扫描仪对患者进行全肝扫描，螺距为1∶1，设置层厚度为10 mm；对于增强扫描，压力注射器及非理性对比剂于上述相同，且在药物注射后18 s开始第一次扫描，第二次扫描间隔20～30 s，部分患者在病变处实施延迟后局部防弹薄层扫描方式。MRI诊断方式为：选择美国GE 1.5T，指导患者一次性屏气成像进行肝脏扫描，时间为18～23 s，设置层厚为6～8 mm，间隔0.2%，选择二维快速小角度激发横断和冠状面T1WI,TR 130 ms,TE 4.1 ms和T2WI,TR 4.4 ms,TE 64.0 ms，利用真实稳态进动快速成像序列，TE 3.0 ms,TR 6.3 ms,tr 6.3 ms,70°偏转角；MR动态增强扫描选择亚喷替酸葡甲胺，结合0.1 mmol/kg进行计算，并在药物注射18～20 s进行冠状面和横断面扫描，与T1WI平扫一致。

1.3 观察指标分析患者影像学特征，并对单纯CT诊断、单纯MRI诊断及CT联合MRI诊断的符合率进行比较分析。

1.4 统计学方法将本次研究所记录和统计的数据资料，采用统计学软件SPSS21.0进行处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表142 例患者CT、MRI及CT联合MRI诊断结果比较Table 142 cases of CT,MRI and CT combined with MRI diagnosis results

2 结果

2.142 例肝内周围型胆管细胞癌患者CT表现分析42例肝内周围型胆管细胞癌患者CT平扫显示肿块为低密度，且其中36例患者病灶边界不清晰；CT增强扫描则观察到早期12例患者轻度边缘强化，且病灶周边存在异常灌注情况，且有24例患者为不均行分割状，3例患者为片状强化。

2.242 例肝内周围型胆管细胞癌患者MRI表现分析42例肝内周围型胆管细胞癌患者MRI扫描发现肿块在T2WI表现为不均匀性高兴高，而在T1WI则表现为均匀性信号；其中37例患者增强扫描发现病灶边缘强化。其中7例患者病灶周围呈珠状扩张，7例患者伴肝门及淋巴结肿大。

2.342 例肝内周围型胆管细胞癌CT、MRI及CT联合MRI诊断结果比较42例肝内周围型胆管细胞癌患者病灶直径3.2～8.0 cm，平均（5.39±0.25）cm，包含肝右叶肿瘤位置患者29（69.05%）例，肝左叶肿瘤位置患者13（30.95%）例；肿块型肿瘤患者22（52.38%）例，浸润型肿瘤患者14（33.33%）例，管腔内生长型患者4（9.53%）例，漏诊2（4.76%）例。42例肝内周围型胆管细胞癌CT、MRI及CT联合MRI诊断结果比较见表1所示，CT诊断方法符合率为76.19%，MRI诊断方法符合率为78.57%，CT联合MRI诊断方法符合率为95.24%，单纯CT诊断和单纯MRI诊断符合率均显著低于CT联合MRI诊断符合率，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当前临床上对肝内周围型胆管细胞癌的病因尚未明确，一般认为其与患者肝内胆管的结石、长期慢性炎症及相关理化刺激具有较大的关联[4-5]。此外肝内周围型胆管细胞癌早期表现不明显，难以通过显著的临床特征进行诊断，导致发现症状时，患者已经进入中晚期，肿瘤也已经侵犯肝门胆管或远处转移，预后差[6]。根据相关研究可知，实施肝内周围型胆管细胞癌手术治疗后，5年生存率为10%，而若未进行手术切除治疗，则3年生存率为0%，因此实现早期诊断和早期治疗是提高肝内周围型胆管细胞癌患者生存率的重要措施[7-8]。一般肝内周围型胆管细胞癌表现为导管状腺癌，且部分表现为黏液腺癌和乳头状腺癌，临床特征右上腹胀痛不适，且伴有皮肤、巩膜黄染（早期不表现），早期极容易诊断为单纯性胆道系统疾病，误诊率较高[9]。肝内周围型胆管细胞癌包含肿块型、单管周围浸润性及胆管腔内生长型[10]。目前对肝内周围型胆管细胞癌的诊断一般采用CT诊断和MRI诊断，本次研究中，42例肝内周围型胆管细胞癌患者CT平扫显示肿块为低密度，且其中36例患者病灶边界不清晰；MRI扫描发现肿块在T2WI表现为不均匀性高信号，而在T1WI则表现为均匀性信号；其中37例患者增强扫描发现病灶边缘强化；患者病灶平均直径（5.39±0.25）cm，影像学诊断中肿块主要表现为圆形、分叶状及不规则型，即可以将CT和MRI作为诊断和鉴别肝脏其他病变的指标。此外肝内周围型胆管细胞癌强化方式早期为边缘强化，门脉期和延迟期一般为渐进性，向心性强化，主要是由于对比剂滞留时间较长。

组织学认为纤维组织、黏蛋白、凝固性坏死及恶性肿瘤组织细胞为肿块的主要组成成分，且根据肿瘤区域、组织类型及分布特征，各成分也存在一定的差别。肿瘤组织外周主要为恶性肿瘤组织，中央区域一般为纤维组织[11]。黏液性腺癌中常见黏蛋白，主要位于成活的恶性肿瘤细胞之间，而纤维组织作为肿瘤组织延迟强化的病例基础，导致造影剂注射进入纤维组织时速度变慢，滞留时间延长[12]。本次研究结果显示CT诊断方法符合率为76.19%，MRI诊断方法符合率为78.57%，CT联合MRI诊断方法符合率为95.24%，单纯CT诊断和单纯MRI诊断符合率均显著低于CT联合MRI诊断符合率，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对肝内周围型胆管细胞癌采用CT和MRI联合诊断，能够保证早期诊断率，为患者早期诊断和早期治疗提供重要依据。

综上所述，CT诊断和MRI诊断应用在肝内周围型胆管细胞癌诊断中均具有较高的符合率，但两者联合诊断符合率会显著增高，因此对肝内周围型胆管细胞癌早期实施CT联合MRI诊断，能够进一步提高诊断率，是促进患者提高治疗效果的重要措施。

参考文献

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CT and MRI diagnosis and pathological basis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma

Feng Kai,Deng Yin-liang,Liu Guo-bao
(Department of CT,The First 84 Hospital of PLA,Yingtan,Jiangxi,335000,China)

ObjectiveTo investigate the CT and MRI diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma patients studied,analysis of the pathological basis.MethodsPatients were randomly selected in our hospital from intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma as the research object,a total of 42 patients.All patients were CT scan and MRI examination,characteristics of patients with image analysis,and the simple CT diagnosis,simple MRI diagnosis and CT combined with MRI diagnostic coincidence rates were compared,to explore the most effective measures for diagnosis.Results42 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma Patients with CT scan showed low density mass,and 36 cases of boundary is not clear;MRI scan showed the tumor in T2WI showed inhomogeneous high signal in T1WI and showed the uniformity of signal;37 patients scan showed the lesion edge enhancement;lesions in patients with an average diameter of(5.39±0.25)cm,2 cases of misdiagnosis of.CT diagnosis coincidence rate was 76.19%,MRI diagnosis coincidence rate was 78.57%,CT combined with MRI diagnosis coincidence rate was 95.24%,the rate was significantly lower than that of C with pure CT and pure MRI diagnosis diagnosis The coincidence rate of diagnosis of MRI combined with T,statistically significant data difference(P＜0.05).ConclusionThe application of CT combined with MRI diagnostic measures in patients with diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma,can further improve the rate of early diagnosis,to ensure that patients achieve early treatment,improve the therapeutic effect of CT combined with MRI,which is worthy of popularization and application in the clinic.

Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma;CT diagnosis;MRI diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.007

刘国保，E-mail：6374476@qq.com