电话随访对降低骨科门诊患者石膏固定折断率的影响

王艺，高小雁，张友乐

（1.北京积水潭医院 综合门诊，北京 100035；2.护理部；3.手外科）

我院是以骨科为重点的三甲医院，每年接诊骨折的患者近万人，骨折端无明显移位的患者需要使用石膏固定治疗。石膏是骨科患者肢体固定制动的辅助治疗工具，其原理是当熟石膏遇水变软，塑形后逐渐硬化，保持肢体制动[1]。而硬化后的石膏因受力不均匀造成的石膏折断是石膏固定术后常见的问题，通常发生在石膏固定术后48 h内，与患者对石膏固定部位减压不足有关。门诊患者行石膏固定，期间的健康教育显然无法满足患者的居家护理需要[2]，仍需延续护理作为补充。电话随访是延续护理的一种实现方式，具有省时省力的特点，可快速地了解患者情况，并能够解决简单的问题，对医疗知识的普及，提高患者的遵医行为等有着重要的意义[3]。因此本研究将电话随访应用于门诊石膏固定患者的延续性护理中，验证其效果，为此类患者的延续性护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用连续取样的方法选取2013年1月-2015年1月在我院门诊石膏室连续就诊需行石膏固定的患者 300例，其中男 195例（65%），女 105例（35%）。选择常见易造成石膏折断的三种固定方法的患者入组（短腿石膏托、带足长腿石膏托、长臂石膏后托）。采用随机数字表法将其随机分为电话随访组150例和对照组150例，短腿石膏托固定128例，带足长腿石膏托固定72例，长臂石膏后托108例。两组患者一般资料及疾病相关资料对比无差异性（表1）。

1.2 干预方法

解释研究目的和实施方案并获得患者知情同意签字。对照组采用门诊的常规健康宣教法，电话随访组在传统的健康宣教方法基础上，给予电话随访。

对照组干预方法对照组在门诊行石膏固定，给予常规的门诊健康宣教，内容为石膏护理细节。并记录患者的联系方式，预约48 h后进行电话随访，了解石膏折断率等结局指标信息。

电话随访组干预方法电话随访组除了给予常规的门诊健康宣教方法外，记录患者的联系方式，并与患者预约电话随访的时间。具体方法如下：首先制定出门诊患者石膏固定管理登记表，内容包括患者的姓名、性别、年龄、联系电话、诊断、石膏固定类型、随访时间、石膏是否干燥、肢体是否肿胀、皮肤是否受压、肢端颜色是否正常、石膏松紧度是否正常、是否按要求使用双拐或助行器。随访时了解上述内容，按要求填写门诊患者石膏固定管理登记表。并由一名门诊石膏室护士在患者返家后12 h内进行电话随访，再次讲解石膏护理细节，并回答患者遇到的具体问题。在第48 h再次进行电话随访，了解石膏折断率等指标信息。

石膏护理宣教内容包括：⑴向患者或家属宣教石膏未完全干燥的注意事项：外面一定不可覆盖被物，可用吹风机或日晒，促使石膏干燥；尽量不要移动肢体，以免折断或是石膏变形影响固定的效果；如果必须移动时，切勿用手指拖动肢体，一定要用手掌平托，避免形成凹陷压迫，导致局部形成压疮；⑵石膏固定的患肢，不可负重。下肢石膏固定的患者必须正确使用双拐或助行器，切勿使用单拐，避免摔伤致石膏断裂；⑶在石膏固定期间，不能沐浴，保持石膏的干燥，防止因潮湿致使石膏断裂，不适随诊；⑷在石膏固定期间，严格遵照医嘱进行功能锻炼，防止因不正当的活动致使石膏断裂；⑸针对不同性别、年龄、骨折部位、骨折时间的患者开展个体化的咨询与解答。

表1 两组一般资料对比（例）

表2 两组患者石膏折断率比较（例）

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据录入和分析，计数资料采用均数±标准差、最大值、最小值、中位数来表示，计量资料采用例数、百分比来表示。比较两组患者石膏固定后的折断率，应用χ2检验，α取0.05。

2 结果

电话随访组石膏折断8例（5.3%），对照组折断32例（21.3%），详见表 2。

3 讨论

3.1 降低石膏折断率具有重要意义

石膏固定广泛用于骨折后的固定，石膏具有成本低、容易成型等特点，但在成型后就无法再次修正，易潮湿、易断裂[4]。关注石膏固定的效果，预防石膏断裂以保证固定的疗效非常重要。骨折患者在家中休养时发生折断给患者及家属增加了心理及医疗负担[5]，作为护理人员，关注石膏固定的效果，通过护理干预降低折断率是十分重要的问题。通过降低石膏固定折断率可降低医疗费用[6]，对减轻医疗负担也有促进作用。

3.2 电话随访可以降低骨折患者的石膏折断率

本文研究结果表明，电话随访可有效降低石膏的折断率，特别是对于短腿石膏托和带足长腿石膏托，对预防石膏折断具有必要性，本研究与韦华燕，包小燕的研究结果一致[7,8]。我们在门诊为患者进行石膏固定后，会在门诊给予常规的宣教，如发放石膏固定后注意事项的材料，现场讲解、示范，同时在石膏室设有醒目的宣教板等，但实际患者在门诊就诊后对我们宣教的内容接受的不完全，回到家中又没有专业人员护理，为了避免宣教从医院到家庭脱节，解决患者在家中护理不足的问题，我们在门诊开展了电话随访。电话随访工作作为一种开放式、延伸式健康教育形式，缩短了医患之间距离，有助于促进患者对医生的依从性[9]，对医疗知识的普及等有着重要的意义。作为优质护理的延伸，我们通过电话随访不仅有效地降低了石膏折断率，还解除了患者和家属的顾虑，并能积极主动配合护理，提高自我护理能力，使患者在家中也能感受到医院的人文关怀和专业的“售后服务”。提高社会效益，建立相互信任的护患关系，提高患者对护理服务的满意度。

[1]王茜，张素霞.骨折患者石膏固定的护理体会[J].中国医药导刊，2012，14(1)：287-288.

[2]杜雪梅，安娜，李冬梅，等.影响骨科急诊石膏固定折断的因素分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(4)：799-800.

[3]彭月娥，杨小非，黄灿.脑卒中患者家属健康教育需求的调查分析[J].卫生职业教育，2007，25(24)：131-132.

[4]黄家良，杨叶锋，梁树威，等.骨科急诊石膏固定折断率的方法研究[J].吉林医学，2013，34(6)：1048-1049.

[5]张小爽，刘亭如，巨宝兰.健康教育在降低骨科急诊患者石膏固定折断率中的研究[J].中国医药导报，2011，8(22)：113-114.

[6]李冬梅，王琳，常淑娟，等.护理干预在降低骨科急诊不同材质石膏折断率及患者就医费用的研究[J].护士进修杂志，2009，24(1)：4-6.

[7]韦华燕，刘潮梅，许喜崇，等.健康教育在降低下肢石膏固定折断中的作用[J].护理实践与研究，2010，7(7)：110-111.

[8]包小燕.系统化健康教育在降低骨科患者石膏固定术后折断率的应用[J].检验医学与临床，2014，11(7)：991-993.

[9]庞小燕，江滢莉，陈婷.电话随访对心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(35)：4259-4260.