急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血的方法及疗效

齐玉玲

（山东省安丘市人民医院，山东 安丘 262100）

急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血的方法及疗效

齐玉玲

（山东省安丘市人民医院，山东 安丘 262100）

目的 分析急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血的方法及疗效。方法 选取2015年6月～2017年1月我院收治的产后胎盘植入大出血患者54例作为研究对象，按照数字表法分为对照组和治疗组，各27例，对照组应用宫腔填塞碘伏纱布治疗，治疗组应用急诊子宫动脉栓塞治疗，观察并对比两组止血效果和不良反应情况。结果 治疗组止血有效率与对照组比较，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血具有止血效果确切，安全性高等优势，值得在临床中积极使用和推广。

产后胎盘植入大出血；急诊子宫动脉栓塞；疗效

近年来，胎盘植入的发生率表现出逐年升高的态势，胎盘植入性产后大出血，出血量难以控制，保守治疗效果不理想，为保证患者生命安全，往往需要被迫切除子宫，从而严重影响患者生理和心理健康。本文选取我院收治的产后胎盘植入大出血患者54例作为观察对象，现作以下分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年1月我院收治的产后胎盘植入大出血患者54例作为研究对象，年龄21～36岁，平均年龄（28.2±3.4）岁。其中经产妇16例，初产妇38例。其中自然流产史20例，人工流产史34例。所有患者均经阴道分娩，产后胎盘未完全娩出。其中产后急性大出血45例，慢性阴道出血9例。按照数字表法分为对照组和治疗组，各27例。统计比较两组患者的自然资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用宫腔填塞碘伏纱布治疗：首先给予患者缩宫素、米索前列醇等药物，进行手法按摩，对开放血窦进行肠线“8”字缝合，对于缝扎子宫动脉上行无效者及时进行宫腔碘伏纱布填塞。术中同时进行输血、补液、抗休克等对症治疗。术后对生命体征变化、子宫收缩、子宫底高度等进行严密观察，术后第1 d予以20 U缩宫素静脉滴注，连续5～7 d内予以广谱抗生素抗感染。治疗组应用急诊子宫动脉栓塞治疗：应用GE数字减影机并选择Seldinger局麻下穿刺右股动脉的方法，将导丝引入并对出血部位进行明确，将5F cobra导管超经导丝超选择插入出血量较大的子宫动脉中，栓塞时采用明胶海绵条和明胶海绵颗粒，然后在对侧子宫动脉插入并予以栓塞。将混有抗生素的明胶海绵条注入，通过造影方式对子宫动脉血流消失情况和对比剂有无外溢进行判断，待栓塞成功后进行拔管并予以按压包扎。术中予以输血或输液，以使血容量得以维持，对患者室生命体征及24 h尿量进行观察。术后连续7 d予以米非司酮，以加快胎盘组织坏死速度，连续5 d予以甲氨蝶呤，以加快胎盘组织脱落速度，连续5～7 d予以抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标

①止血效果：有效止血：出血症状消失，血压正常，无明显不良反应；未达到此标准为无效止血[2]；②不良反应情况：主要包括下腹部轻微疼痛、发热、恶心呕吐、纳差等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组止血效果进行对比

治疗组与对照组的治疗有效率经对比，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果进行对比 [n（%）]

2.2 两组不良反应进行对比

治疗组不良反应发生率为14.8%（4/27），其中恶心呕吐、下腹部轻微疼痛各2例；对照组不良反应发生率为40.7%（11/27），其中恶心呕吐5例，下腹部轻微疼痛、发热、纳差各3例。组间比较，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.5231，P=0.0334）。

3 讨 论

目前，临床尚不清楚产后胎盘植入大出血的具体发病因素，分析与胎盘附着部位异常、高龄、先天性子宫内膜发育不良、子宫内膜创伤性损伤等具有一定的关系。常规止血方法经临床实践证实效果一般，完全切除子宫又会导致患者永久丧失生育能力，影响其生活质量。而子宫动脉栓塞术可将胎盘的供养动脉子宫动脉切断，这样可以减少胎盘组织血供，胎盘组织处于缺血状态后，会很快发生变性和坏死，植入胎盘在这种情况下会与子宫壁逐渐分离开来，最终脱落排出，以达到止血的终极目的。明胶海绵作为子宫动脉栓塞术的首选栓塞剂，其具有价格低廉、耐受性良好、帮助子宫快速恢复正常功能的优点，安全性极佳。

本组研究对比两组患者的止血效果和不良反应情况，发现治疗组均优于对照组（P＜0.05）。由此证明急诊子宫动脉栓塞治疗产后胎盘植入大出血具有止血效果确切，安全性高等优势，值得在临床中积极使用和推广。

[1] 杨学荣,刘晓芳,秦 伟,等.子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用[J].四川医学,2012,33(2):230-231.

[2] 王宏亮,崔立明,石 琳,等.产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(1):66-69.

本文编辑：刘欣悦

R714.461

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ISSN.2095-8803.2017.06.50.02