湖南益阳农村老年人糖尿病前期人群糖尿病发病的影响因素*

胡 召， 徐慧兰， 秦露露， 高 凡， 杨 杨， 蒋芳凡， 张 婷

中南大学湘雅公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系，长沙 410078

调查研究

湖南益阳农村老年人糖尿病前期人群糖尿病发病的影响因素*

胡 召， 徐慧兰△， 秦露露， 高 凡， 杨 杨， 蒋芳凡， 张 婷

中南大学湘雅公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系，长沙 410078

目的 分析湖南益阳农村老年人糖尿病前期人群中糖尿病发病的影响因素。方法 多阶段整群随机抽取湖南省益阳市农村老年人糖尿病前期患者220例建立队列。采用巢式病例对照研究方法，应用条件Logistic回归分析农村老年人糖尿病前期人群中糖尿病发病的影响因素。结果 随访1年，湖南益阳农村老年人糖尿病前期人群中糖尿病的发病率为19.10%(男性为18.39%，女性为19.55%)。多因素条件Logistic回归分析结果显示：有糖尿病家族史(OR=2.34，95%CI：1.28～4.30)、体质指数24.0～28.0 kg/m2(OR=2.83，95%CI：1.13～7.12)、体质指数>28.0 kg/m2(OR=4.00，95%CI：1.75～9.14)和膳食摄入高度过量(OR=3.20，95%CI：1.34～7.64)均为糖尿病发病的危险因素。中等体力活动水平(OR=0.49，95%CI：0.26～0.92)是糖尿病发病的保护因素。结论 农村老年人糖尿病前期人群糖尿病发病率高于正常老年人，应加强体力活动，减少膳食摄入，关注糖尿病相关知识与信息。

糖尿病； 糖尿病前期； 老年人； 体力活动； 健康素养

糖尿病前期是指血糖值在正常人水平之上，但同时又在糖尿病患者血糖之下的状态，又被称为临界糖尿病[1]。相关研究表明，与血糖正常的人群相比，处于糖尿病前期阶段的人群患糖尿病的风险更大[2]。全世界每年大约有5%～10%的糖尿病前期人群会发展为糖尿病[3]，若不进行任何干预，33%的空腹血糖受损人群和65%的糖耐量受损人群会在6年内发展为糖尿病[4]。

研究表明肥胖、糖尿病家族史、高血压、体力活动少、胰岛素抵抗与糖尿病前期人群中糖尿病的发生率高度相关[5-6]。目前关于糖尿病前期人群糖尿病发病的研究多以建立糖尿病风险模型为主，针对糖尿病前期人群，澳大利亚、欧洲和美国分别建立了不同的预测模型去评估糖尿病前期人群发生糖尿病的风险[7-8]，但各个模型只分别适合用于特定人群且没有被普遍接受[9]。

目前国内关于糖尿病发生和糖尿病前期发生的影响因素研究较多，但关于糖尿病前期人群中发生糖尿病的影响因素的研究较少。本研究旨在通过巢式病例对照研究探讨湖南益阳地区农村老年人糖尿病前期人群中糖尿病的发生率及影响因素，为预防和干预糖尿病提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 样本量估计 巢式病例对照研究中队列的人数首先根据病例对照研究的样本量估算公式计算出所需病例组的例数，再用病例组的估计除以患病率计算巢式病例对照研究所需的研究队列的人数。

本研究中样本量的估计以暴露因素糖尿病家族史为例，假设对照组中糖尿病家族史的暴露率为10.30%，OR=2.78[10]，设=0.05，=0.10，按照病例对照研究1：r匹配设计计算病例组样本量n，计算公式为：

其中：p1=(OR×p0)/(1-p0+OR×p0)p0=(p1+rp0)/(1+r)

查表Z=1.64，Z=1.28，r=3，代入公式得到n=10.7801≈11。以农村老年人糖尿病患病率9.7%计算队列人数[11]，N=11/0.97=113例，即队列需要113例方满足要求。

1.1.2 研究对象及抽样 采用多阶段整群随机抽样方法抽取研究对象。第1阶段，在益阳市的7个区县中，随机抽取2个县；第2阶段，在所抽取的2个县中，每个县随机抽取2个镇；第3阶段，在所抽取的每个镇中，整群随机抽取9～12个村进行调查，此次调查共抽取42个行政村。采用口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)筛查糖尿病前期人群，对2015年4月份筛查出的220例糖尿病前期人群建立队列并收集相关信息，随访期间，当确定1个病例后，就从该随访队列中按照“相同糖耐量异常类型、年龄±3岁和同一性别”的1：3配对原则选择3名未发生糖尿病的前期患者作为对照。随访1年后，共有42例新发糖尿病老年人进入病例组，126例未发生糖尿病的老年人进入到对照组。

进入队列的糖尿病前期人群纳入标准：①年龄在60岁及以上；②经口服葡萄糖耐量试验符合1999年WHO糖尿病前期诊断标准[12]；③具有当地户口且近3年来居住在当地的常住居民；④自愿参加本次调查研究。排除有严重躯体疾病、听觉、意识障碍等老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用统一编制的调查问卷收集研究对象的基本资料，包括性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、糖尿病家族史、高血糖史、吸烟和饮酒情况。采用《国际体力活动问卷》(长卷)调查研究对象过去1周的体力活动情况，该问卷包括职业、家务、往来交通、休闲4类体力活动和静坐5个部分，共27个条目，且具有良好的信效度[13]。根据国际体力活动问卷中个体体力活动水平分组标准将研究对象划分为高、中、低3组[14]。采用《中国人群食物频数问卷》调查研究对象食物的摄入情况，该问卷涵盖主食、豆类、蔬菜类、肉类等10个大类共100个小类，利用修订膳食平衡指数(diet balance index-07，DBI-07)评价研究对象的膳食情况，评价为合理和不合理[15]。DBI-LBS得分划分膳食摄入不足情况(适宜：<20分；低度：20～40分；高度：>40分)，DBI-HBS得分划分膳食摄入过量情况(适宜：<10分；低度：10～20分；高度：>20分)。利用《中国公众糖尿病防治素养问卷》调查研究对象的糖尿病健康素养状况，该问卷共50个条目，克朗巴赫系数为0.866，得分≥43.2分判定为具有糖尿病健康素养[16]。

1.2.2 体格检查 体重的测量采用电子体重计，最大称重150 kg，刻度精确到0.1 kg；身高的测量采用身高计，最大量程为2.0 m，精确度为0.1 cm；身体质量指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。腰围及臀围的测量使用尼龙带尺，最大量程为1.5 m，精确度为0.1 cm；腰臀比(WHR)=腰围/臀围，男性WHR>0.90和女性WHR>0.85定义为腰臀比偏高。血压的测量使用电子血压计测量上肢血压，共测量3次，并将平均值作为最终血压值，收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg定义为高血压。

1.3 统计学处理

应用Epidata 3.0建立数据库并录入，用SPSS 18.0软件进行统计分析。采用2检验分析糖尿病发病率和各研究因素的分布差异。采用1：3配对条件Logistic回归逐步向后法分析糖尿病发生的影响因素，α入=0.05，α出=0.10。由于SPSS 18.0中没有直接用于分析条件Logistic回归的模块，本研究利用生存分析中的COX回归模型进行模拟。分析时增加3个虚拟变量：①生存时间，其中病例组取值“1”，对照组取值“2”；②虚拟生存状态，其中病例组取值“1”，为完全数据，对照组取值“0”，为截尾数据；③对子数。

2 结果

2.1 糖尿病发病人群的分布特征

随访期间内，220例糖尿病前期人群中共有42例发生糖尿病，糖尿病发病率为19.10%。其中空腹血糖受损者(IFG)发生糖尿病15例，糖尿病发病率为16.67%，糖耐量受损者(IGT)发生糖尿病20例，糖尿病发病率为20.41%，空腹血糖受损者联合糖耐量受损者(IFG+IGT)发生糖尿病7例，糖尿病发病率为21.88%。3种类型的糖尿病前期人群糖尿病的发病率差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病发病率在年龄、性别等人口学特征上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结果见表1。

表1 农村老年人糖尿病前期人群糖尿病发病的分布特征

*：婚姻不稳定包括未婚、离异、丧偶等情况；IFG：空腹血糖受损者；IGT：糖耐量受损者；IFG+IGT：空腹血糖受损者联合糖耐量受损者

2.2 单因素条件Logistic回归分析

将性别、年龄、文化程度、婚姻状况等15个因素作为本次研究的自变量，各自变量在病例组和对照组的分布见表2。各自变量之间不存在相关性。以是否发生糖尿病为因变量，各研究因素为自变量分别作单因素条件Logistic回归分析，共筛选出7个有意义的变量，分别为：糖尿病家族史、腰臀比、BMI、糖尿病健康素养、膳食质量、膳食摄入过量和体力活动水平。结果见表3。

表2 研究因素在病例组与对照组的分布情况 [例(%)]

表3 农村老年人糖尿病前期人群糖尿病发病的单因素条件Logistic回归分析

2.3 多因素条件Logistic回归分析

以是否发生糖尿病为因变量，将单因素条件Logistic回归分析出的有意义的7个变量采用逐步向后最大似然法引入多因素条件Logistic回归，结果显示：有糖尿病家族史(OR=2.34，95%CI：1.28～4.30)、BMI 24.0～28.0 kg/m2(OR=2.83，95%CI：1.13～7.12)、BMI>28.0 kg/m2(OR=4.00，95%CI：1.75～9.14)和膳食摄入高度过量(OR=3.20，95%CI：1.34～7.64)均为糖尿病发病的危险因素。中等体力活动水平(OR=0.49，95%CI：0.26～0.92)是糖尿病发病的保护因素。结果详见表4。

表4 农村老年人糖尿病前期人群糖尿病发病的多因素条件Logistic回归分析

3 讨论

湖南益阳农村老年人糖尿病前期人群糖尿病的发病率为19.10%，远高于血糖正常的老年人糖尿病的发病率，这与许多研究的结论相一致[17-18]。研究表明，糖耐量受损患者糖尿病发病率远高于空腹血糖受损患者发病率，空腹血糖受损联合糖耐量受损患者发生糖尿病的风险是血糖正常人的10.3倍[19]。这可能是因为当空腹血糖或餐后血糖上升时，胰岛细胞的功能呈现逐渐下降的趋势，胰岛素抵抗逐渐加重[20]。

本研究结果显示：相比无糖尿病家族史的老年糖尿病前期人群，有糖尿病家族史的人群糖尿病的发生率增高1.34倍。这与娄能俊等[21]的研究结果一致。研究表明，糖尿病的发病是由基因与环境的交互作用所导致[22]，PPAGR基因变异与体力活动在影响血糖调节、胰岛素敏感性和细胞功能方面均有交互作用[23]。此外，相对于BMI正常的人群，BMI偏大者发生糖尿病的风险更高，这与刘景超[24]、薛海峰等[25]的研究结果相似。

本研究结果显示：高度膳食摄入过量会增大老年人糖尿病前期人群中糖尿病的发病率。农村地区老年人普遍存在膳食摄入不合理的现象，摄入脂肪较多而蛋白较少，糖分较多而纤维较少[26]。膳食摄入过量或不合理会引发肥胖、高血脂和代谢综合征等慢性疾病[27-28]，进而引发糖尿病。

另外，本研究结果显示：中等体力活动水平是老年人糖尿病前期人群中糖尿病发病的保护因素。关于体力活动水平对糖尿病的影响一直以来存在争议。有研究认为，工作体力活动强度大的人群，罹患糖尿病的风险较小，高水平体力活动者、中等体力活动水平者发生糖尿病的风险是低水平体力活动者的0.65倍和0.68倍[29]。而有研究认为，相对于高水平的体力活动，中等体力活动水平则更有利于恢复身体功能，增加活力与生活质量[30]。

基于本次调查研究的结果，我们认为相关机构应该加强对农村地区老年人糖尿病前期的筛查，针对这一高危人群，及时给予膳食和适当体力活动水平的干预，同时也要加强糖尿病知识的宣传。

本研究的不足在于：第一，本次调查研究的样本仅来源于湖南益阳农村地区，且样本量相对较少，代表性有限；第二，本次研究随访时间较短，收集的病例相对较少，随访时间有待延长。因此，在下一步研究中将根据实际情况扩大调查区域，延长随访时间。

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(2016-10-18 收稿)

Analysis of Incidence of Diabetes among Old People with Pre-diabetes and Its Influencing Factors in Rural Areas of Hunan Yiyang

Hu Zhao，Xu Huilan△，Qin Luluetal

DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement，XiangyaSchoolofPublicHealth，CentralSouthUniversity，Changsha410078

Objective To analyze the influence factors of incidence of diabetes among old people with pre-diabetes in Hunan Yiyang.Methods A multi-stage cluster random sampling of 220 old people with pre-diabetes in Hunan Yiyang was selected to establish a cohort.Nested case-control study and conditional logistic regression were used to analyze the risk factors of diabetes among old people with pre-diabetes.Results After follow-up for 1 year，the incidence of diabetes among old people with pre-diabetes was 19.10%(male：18.39%，female：19.55%).The multiple conditional logistic regression model results showed that family diabetes history(OR=2.34，95%CI：1.28，4.30)，body mass index between 24.0 and 28.0 kg/m2(OR=2.83，95%CI：1.13，7.12)，body mass index ≥28.0 kg/m2(OR=4.00，95%CI：1.75，9.14)and excessive diet intake(OR=3.20，95%CI：1.34，7.64)were risk factors for diabetes among the old people with prediabetes in rural area.Moderate physical activity(OR=0.49，95%CI：0.26，0.92)was a beneficial factor for diabetes among them.Conclusion The incidence of diabetes among the old people with prediabetes is higher than that of normal old people.Old people with pre-diabetes should strengthen the physical activity，reduce dietary intake and pay more attention to the information and knowledge of diabetes.

diabetes； pre-diabetes； elderly； physical activity； health literacy

*中南大学教师研究基金资助项目(No.2013JSJJ034)

R181.38

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.03.021

胡 召，男，1992年生，硕士研究生，E-mail：635094481@qq.com

△通讯作者，Corresponding author， E-mail：xhl6363@126.com