不规则抗体筛查在安全有效输血中的意义

唐建炳

541002桂林市人民医院输血科

不规则抗体筛查在安全有效输血中的意义

唐建炳

541002桂林市人民医院输血科

目的：探讨不规则抗体筛查在安全有效输血中的意义。方法：收治需要输血及手术备血的患者31 186例，对全部患者的血标本实施不规则抗体筛查，分析引起抗体筛查阳性的因素。结果：女性阳性率0.29%，明显高于男性的0.18%(P＜0.05)；此外，又以既往有输血史及妊娠史的患者的阳性率居多。结论：在输血之前实施不规则抗体筛查，重点对有妊娠史及多次输血史的患者进行筛查，并输注完全配合型的血液，可以有效避免或减少发生溶血性输血反应的风险，确保输血的有效性及安全性。

不规则抗体；安全；有效；输血

不规则抗体为诱发溶血性输血反应的一项重要因素，大多由妊娠或者输血等免疫因素所致，其主要是指除了ABO血型系统抗体之外的一切抗体[1]。输血前对受血者做抗体筛查，能够及时发现不规则抗体，进而有利于减少甚至避免出现溶血反应，确保输血安全有效[2]。2013年1月-2015年12月收治需要输血及手术备血的患者31 186例，对其实施不规则抗体筛查，效果理想，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年12月收治需要输血及手术备血的患者31 186例，男13 467例，有输血史的和无输血史的分别为2 165例及11 302例；女17 719例，有妊娠史的12 240例，其中包括无输血史的10 078例；有输血史的2 162例，无妊娠史的5 479例，其中有输血史的和无输血史的分别为797例和4 682例，年龄0～95岁，平均(64.12±2.84)岁。

仪器和试剂：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号抗体筛查细胞，专用孵育器、专用离心机、微柱凝胶卡、LISS液由美国强生公司提供。试剂和微柱凝胶卡均在有效期内使用。

方法：严格按照抗体筛查试验操作步骤进行操作，遵照其判断标准对结果进行判断。

统计学方法：采用四格表资料的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

抗体筛查结果分析：31 186例患者中，男性阳性例数24例，阳性率0.18%。女性阳性例数52例，阳性率0.29%。女性阳性率明显高于男性阳性率(P＜0.05)，见表1。

13 467例男性患者抗体筛查结果分析：既往有输血史的2 165例男性患者中，阳性例数21例，阳性率0.97%。既往无输血史的11 299例男性患者中，阳性例数3例，阳性率0.03%，有输血史的男性患者的阳性率明显高于无输血史的男性患者(P＜0.05)，见表2。

12 240例有妊娠史女性患者抗体筛查结果分析：有妊娠史的女性患者中，既往有输血史的阳性患者例数30例，阳性率1.39%。既往无输血史的阳性患者例数15例，阳性率0.15%。有妊娠史的女性患者中，既往有输血史的阳性率明显高于无输血史的阳性率(P＜0.05)，见表3。

表1 31 186例患者抗体筛查结果分析(n)

表2 13 467例男性患者抗体筛查结果分析(n)

5 479例无妊娠史女性患者抗体筛查结果分析：无妊娠史女性患者中，既往有输血史的阳性患者例数6例，阳性率0.75%。既往无输血史的阳性例数1例，阳性率0.02%。无妊娠史的女性患者中，既往有输血史的阳性率明显高于无输血史的阳性率(P＜0.05)，见表4。

14 760例无输血史女性患者抗体筛查结果分析：14 760例无输血史女性患者中，有妊娠史的阳性患者例数15例，阳性率0.15%。无妊娠史的阳性例数1例，阳性率0.02%。无输血史女性患者中，有妊娠史的阳性率明显高于无妊娠史的阳性率(P＜0.05)，见表5。

表3 12 240例有妊娠史女性患者抗体筛查结果分析(n)

表4 5 479例无妊娠史女性患者抗体筛查结果分析(n)

表5 14 760例无输血史女性患者抗体筛查结果分析(n)

讨 论

输血作为临床抢救患者的一种有效手段，若不及时进行不规则抗体筛查，同样可出现多种输血反应，增加风险[3]。患者血清中若存在同种抗体，待其输入包含相应抗体的红细胞，便会导致抗原抗体出现免疫反应，进而引发急性或者迟发性溶血输血反应，增加患者的病程[4]。因此，输血前做好不规则抗体筛查对安全有效输血具有重大意义。

在温抗体中，有临床意义的大多为免疫性不完全抗体，同时多表现为IgG类，通常情况下，盐水介质不显凝集[5]。因此，本次研究借助微柱凝胶卡进行不规则抗体筛查。

不规则抗体筛查应用于输血前患者的主要目的如下：①对于患者是为了治疗而进行输血的，此筛查对于血液的选择是有利的，根据筛查结果对血液进行有针对性的选择，对针对特别抗体的相应抗原血液进行剔除，这样因为选择血液不当而造成溶血性输血反应的情况便可以避免，使用血安全性获得了提升，同时又避免了血液使用浪费。②不规则抗体筛查在孕妇中的实施，根据检查结果对新生儿溶血病进行有效的防治，进行早期诊断、早期干预，使新生儿出生时的健康状态获得提升，同时对于其免疫力的提高也是有益的。③在献血人员中实施不规则抗体筛查，可对血液进行分类、分型，在后续用血过程中避免错误用血，使血液使用浪费大大减少[6]。

本研究中，男性阳性率0.18%，明显低于女性的0.29%(P＜0.05)。分析其中的原因主要与女性在生理或非生理的因素影响下机体受到免疫刺激有关。这些刺激包括妊娠或流产等，输血和妊娠双重免疫机会也同样存在，所以对于不规则抗体的检出率，女性是要高于男性的[7]。对其中的原因进行分析，除了常见的ABO和Rh系统在人类红细胞上存在外，另一些重要的系统，即MNSS系统、Lewis系统、Qiego系统、Kell系统、Ii系统、P系统等也发挥着重要的作用，大约有300多种存在于红细胞上的血型系统有待我们去研究。一旦含有与自身红细胞上不相同的抗原的血液被输入体内时，免疫性抗体则会在体内产生，当机体再次接触这些抗原时，免疫性溶血反应便可能就此产生。所以对于有输血史的患者如需再次输血，应重新采集新鲜血样进行抗体筛查及交叉配血才能代表患者机体内真实抗体情况，以防范输血反应的发生。在孕妇妊娠和生产过程中免疫溶血性反应会因为不规则抗体的产生而引发，存在于母体的不规则抗体进入胎儿血液循环中会导致红细胞破坏或令其寿命缩短，轻者会引起胎儿肝脾肿大、黄疸、贫血、水肿，而严重的则会对孕妇及胎儿或新生儿生命造成威胁。孕妇体内不规则抗体多属于IgG类抗体，通过胎盘这类抗体可进入胎儿体内，导致HDN的出现。因此，对孕妇开展不规则抗体筛查是十分重要的，尤其是有多次妊娠史和输血史者，从而发现有临床意义的不规则抗体，这对相合血液的寻找，溶血性输血反应的有效预防有重要意义[8]。

在临床中，筛检采用的谱细胞无法涵盖全部抗原，部分低频抗原相对抗体无法检出，因此，“不规则抗体筛查、筛检阴性”无法等同于完全没有不规则抗体。为进一步确保输血安全，临床中需重视交叉配血。针对含有同种抗体的患者，输注过程中需采用无对应抗原的红细胞，若暂时无法确定患者抗体的性质，采取盲配选取配血相合的血液输注。针对含有自身抗体的患者，可用自身红细胞将血清中的抗体吸收，再用红细胞放散液实施交叉配血，待相互配合后方可进行输注。此外，同样可以对患者输注洗涤红细胞，但需注意的是首次输注不应超过1 U，遵循少量多次输入原则，待缓慢输入后，可有效缓解患者的贫血症状。

综上所述，对需要实施输血的患者输血前进行不规则抗体筛查，重点对有妊娠史以及多次输血史的患者进行筛查，对确保输血的安全有效具有非常重大的意义，值得临床上给予重视。

[1]许基平,练正秋,李翠莹,等.不规则抗体筛查与临床安全输血[J].中国输血杂志,2012,25(9)：876-878.

[2]贲燕华,夏和凤,金勇,等.患者输血前初、复检血型不符合不规则抗体筛查结果调查[J].中国输血杂志,2015,28(4)：414-416.

[3]许大巍,左江涛.输血前不规则抗体筛查方法的比较[J].中国药物与临床,2013,13(5)：677-678.

[4]敖小梅.受血者不规则抗体筛查在临床安全输血中的意义[J].当代医学,2016,22(25)：18-19.

[5]范瑾.输血前不规则抗体筛查的临床意义[J].上海医药,2012,33(7)：24-25.

[6]袁淑英,钱晓萍.输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义[J].中国现代医生,2013,51(30)：137-139.

[7]谢贤才,胡萍,王星程,等.输血前不规则抗体筛查对输血安全的影响[J].医学信息,2013,26(30)：554-555.

[8]刘新君.探讨不规则抗体的筛查在临床输血中的价值与意义[J].中外医疗,2014,33(6)：177-178.

The significance of irregular antibody screening in safe and effective blood transfusion

Tang Jianbing
Department of Blood Transfusion,the People's Hospital of Guilin City 541002

Objective：To explore the significance of irregular antibody screening in safe and effective blood transfusion.Methods：31 186 patients who required blood transfusion and surgical preparation of blood were selected.The blood samples from all patients were detected by irregular antibody screening.We analyzed the factors that cause positive antibody screening.Results：The positive rate of female was 0.29%,which was higher than 0.18%of male(P＜0.05).In addition,the majority of patients with positive rate were those who had history of blood transfusion and pregnancy.Conclusion：Performing irregular antibody screening prior to transfusion,focusing on screening for patients with a history of pregnancy and multiple transfusions,and with the infusion of fully matched blood can effectively avoid or reduce the risk of hemolytic transfusion reaction,to ensure the effectiveness and safety of blood transfusion.

Irregular antibody;Safety;Effective;Blood transfusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.64