囊性脑膜瘤27例临床诊治体会

陈杰 王仕强

610212四川石油管理局总医院神经外科

囊性脑膜瘤27例临床诊治体会

陈杰 王仕强

610212四川石油管理局总医院神经外科

目的：探讨囊性脑膜瘤的临床诊治。方法：收治手术治疗囊性脑膜瘤患者27例，分析其临床资料、手术治疗及治疗效果。结果：术后治愈27例，患者出院后进行随访，无复发迹象。结论：对于囊性脑膜瘤的治疗，首选方法是手术。

囊性脑膜瘤；诊治；疗效

在颅内肿瘤中，脑膜瘤是第2位的常见肿瘤。典型脑膜瘤多是实质性肿块，特别是颅脑CT、MRI见典型的“脑膜尾征”，可做出较肯定的术前诊断。但在脑膜瘤中存在不典型的病例，结合我们诊治的囊性脑膜瘤的病例资料深入探讨其特点，以期为该病的临床诊治提供帮助。

资料与方法

2006年9月以来收治囊性脑膜瘤患者27例，男11例，女16例；年龄44～68岁，平均51.9岁。患者均行CT、MRI检查，CT显示囊变区密度低，瘤结节为等密度。MRI平扫肿瘤T1为等或低信号，T2为等或高信号，增强27例瘤结节均强化，囊壁部分强化，见图1。临床表现：颅压增高致头痛27例，有不同程度的偏瘫12例。合并高血压6例，糖尿病4例，神经纤维瘤病1例(图2)。

手术方法：本组肿瘤部位均为镰旁及凸面，采用对应部位马蹄形骨瓣，单纯切除瘤结节及附属脑膜15例(见图3)，切除肿瘤及瘤壁12例。

疗效评价：术后随访3个月，按照日常生活能力表(ADL)分级评价，Ⅰ级(治愈)18例(66.6%)、Ⅱ～Ⅲ级(良好)5例 (18.5%)、 Ⅳ ～Ⅴ 级 (病 残)4例(14.9%)。

结 果

对27例患者均进行手术治疗，实施单纯切除瘤结节，手术治疗效果良好。观察结果显示，切除肿瘤及瘤壁，手术治疗效果较好，但伴有相应功能区的神经残废。

讨 论

颅内原发脑膜瘤人群发生率2/10万[1]，是仅次于胶质瘤的肿瘤，多为良性。它们可能来自硬膜成纤维细胞、软脑膜细胞和蛛网膜细胞，Cushing和Weed阐明了关于脑膜瘤起源于蛛网膜细胞簇的观点[2]。囊性脑膜瘤是脑膜瘤中较为少见的一类，是由Ruelle、Mariotti等在1985年提出囊性脑膜瘤的概念[3]，发生率占颅内原发脑膜瘤的1.7%～11.7%[4]，也有文献报告占颅内脑膜瘤的2%～4%[5]。

囊性脑膜瘤较为少见，肿瘤多在大脑凸面和矢状窦旁。囊性脑膜瘤引起的

图1 术前CT及增强MRI，A：CT平扫；B：增强MRI；C：增强MRI矢位；D：增强MRI冠位

图2 神经纤维瘤病

图3 箭头处为瘤结节

症状主要是：①肿瘤对临近功能区脑组织压迫，故出现相应功能区临床症状。②肿瘤位于非功能区时，引起慢性颅内压增高症状，主要症状都是头痛为主。③合并癫痫及神经纤维瘤病等，国外、国内文献均有报告，并且比例高达23%～41%[6]。囊性脑膜瘤的诊断应结合头颅增强MRI，对囊性脑膜瘤诊断的准确率80%，明显高于CT[7]。脑膜瘤MRI平扫肿瘤部分T1像多为等或稍低信号，囊性部分多为低信号，T2像肿瘤部分为等或高信号，囊性部分为较高信号；增强以后，肿瘤实体或瘤结节均明显强化。对于囊性脑膜瘤的治疗，首选方法是进行开颅手术治疗，再结合病理结果行综合治疗。我们体会应综合考虑年龄、病变部位、病变性质及生活质量的要求等因素。我们认为手术时骨瓣一定要足够，特别是矢状窦旁的脑膜瘤，骨瓣一定要到中线。对于大囊合并瘤结节仅需手术切除瘤结节和附着硬膜即可。对于囊壁有强化的病例则需将肿瘤和囊壁都切除，在显微镜下手术，这样能最大程度地减少周围结构的损伤，本组中有1例肿瘤与中央静脉关系密切，在显微镜下手术虽保留了中央静脉，但对静脉仍有较大干扰，术后神经残废较重，日常生活能力只能达到Ⅳ～Ⅴ级。

因此，我们认为诊断囊性脑膜瘤主要依靠MRI，手术是治疗囊性脑膜瘤的不二选择，手术疗效肯定。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,2004：596.

[2]王任直.尤曼斯神经外科学[M].北京：人民卫生出版社,2009：865.

[3]Ruelle A,Mariotti E,Boccardo M.“True”cystic m eningiomast[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1985,48(7)：716-718.

[4]Senbokuya N,Asahara T,Uchida M,et al.Atypical meningioma with large cyst[J].Case report[J].Neurol Med Chir,2006,46(3)：147-151.

[5]Rotondo M,D'Avanzo R,Natale M,et al.Atypical cystic meningiomas arising from the trigeminal nerve：surgical and neuroradiological consideration[J].Clin Neurol Neurosurg,2012,114(2)：179-181.

[6]Turgut M,Ozcan OE,Bertan V.Meningiomas in childhood and adolescence：A report of 13 cases and review of the literature[J].Br J Neurosurg,1997,11：501-507.

[7]Weber J,Gassel AM,Hoch A,et al.Intraoperative management of cystic meningiomas[J].Neurosurg Rev,2003,26(1)：62-66.

Clinical diagnosis and treatment on 27 cases of cystic meningioma

Chen Jie,Wang Shiqiang
Department of Neurosurgery,General Hospital of Petroleum Administration Bureau,Sichuan Province 610212

Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment on cystic meningioma.Methods：27 patients with cystic meningioma were selected.Their clinical data,surgical treatment and therapeutic effect were analyzed retrospectively.Results：There 27 cases were cured after the operation.The patients were followed up after discharge,without recurrence.Conclusion：Surgical treatment is the preferred treatment for cystic meningioma.

Cystic meningioma;Diagnosis;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.9