关于医院实行单病种付费的管理模式与策略探讨

曾粤

摘要：随着我国医疗事业的深化发展，单病种付费逐渐成为医院常用的付款方式之一，然而该种支付方式在实际运行中会给医院带来诸多风险。因此，医院应该对传统运营手段加以创新，对管理模式予以调整，实现成本管控精细化，促进医院可持续发展。

关键词：医院；单病种付费管理模式；管理策略

单病种定额付费是根据同级医疗机构某个病种在同一诊断标准、治愈标准，一定时间段内的医疗费用发生情况的调查结果，通过系统分析，剔除不合理收费部分，增加应收漏收部分，考虑物价变化指数，科学、合理地确定出这个病种的单次发生费用，患者入院时一次缴清自付费用，超出不补，结余不退的一种一次性事前付费的医疗费用管理模式。该模式应用范围也得到了全面覆盖，在某一程度上也发挥出一定效果。笔者将分别从医院单病种付费管理模式、单病种付费管理策略两个方面来阐述 。

一、医院单病种付费管理模式

所谓单病种实际上是指没有并发症的单纯性疾病，而单病种付费模式则是指对单病种费用实施独立核算。现阶段，单病种付费模式有两种方式，一是单病种标准定额付费制度，另一种是单病种最高限价付费制度。单病种标准定额付费制度是经过相关人员对标准费用额度进行明确后，所有费用额度一律相同，而单病种最高限价付费制度则是通过对单病种各项费用展开核算后，确定一个最高限价，现阶段，大部分医院采用的付费模式是最高限价模式。经笔者研究，目前医院单病种付费方式的运用在带来许多优势的同时也会带来一些问题，医院应辩证看待。

（一）单病种付费管理模式优势

总的来说，单病种付费管理模式的运用还是有许多优势的，首先，单病种付费模式在“看病贵”这个社会现象中能起到一些缓解作用，能有效减少患者住院天数，还能对不必要的医疗服务合理控制，对医疗行业服务行为进一步规范，在很大程度上减轻了患者就医负担，能确保医院收费的平稳性，控制医疗费用的不合

理上涨。

另外，单病种付费管理模式的运用降低了医院管理成本与运营成本费用，促进医院卫生资源的利用效率进一步增长，对于医院各方面工作的开展起到一定促进作用，对于医院发展而言有着良好的推动能力。单病种付费方式具有公平性、公开性，能有效规范医疗行为，增加患者知情权，有利于医患关系的改善，有利于医院竞争力的提升。从现阶段实施中，不难发现单病种付费模式的运用还是具有明显优势的，但该支付模式依然存在一些待完善的部分。

（二）单病种付费管理模式问题研究

单病种付费模式的运用能促进医院整体经济效益的持续增长，对医院今后的发展能起到一定促进作用，但在实际应用中，还存在某些问题待进一步探讨。

单病种支付方式在某种程度上影响了医疗质量，尤其在新治疗方法及服务项目中，会耗费过大的医疗资源，不利于临床医学的创新发展。在这种情况下，医院若放松质量管理，变回导致资源不足现

象发生。

此外，单病种支付方式存在不统一的矛盾，增加了患者计费难度，加上我国目前还缺乏按病种付费的政策，导致单病种支付方式只能建立于按服务项目付费基础上。单病种支付方式管理难度相对较大，医院在执行该模式时会以各种借口将资源耗费过多的病例从单病种补偿体系中剔除，对受益患者范围有所限制。总之，单病种支付方式的运用对待每个患者，不同人群、不同体质的医疗过程及结果均有较大差异，这是单病种付费当前存在的

局限性。

二、单病种付费管理策略

综上，笔者对医院单病种付费管理模式进行了探讨，单病种付费管理模式具有一定优势，能有效规范医疗行为，确保患者公平性。同时也会带来许多不利因素，为降低单病种付费模式为医院管理带来的风险机制，应采取多种管理对策，笔者将分别从：合理确定单病种、依据临床路径确定治疗成本、转变传统观念、完善内部控制制度等方面阐述。

（一）合理确定单病种

在单病种付费管理管理工作开展前，医院部门应对单病种进行明确筛选，对单病种进行明确。关于单病种的定义，实际上是指病症单一，不存在并发症的单纯性疾病，其次应具备明确的治愈标准，治疗效果明显，医院作为单病种付费模式实施单位，在选择单病种时应考虑到医院管理水平，选择管理水平高，专业技术强的承治科室，将不良隐患降到最低。单病种管理病例纳入标准如下：诊断明确者；只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例；如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断；对于某些病种，除须符合以上两条外，还须符合规定的治疗方式。

（二）依据临床路径确定治疗成本

当单病种被明确后，医院管理人员应对近些年的单病种数据加以研究，对单病种手术、药品、检查等费用适应情况进行调查，以此为依据来制定一个标准费用额度，通过该对策来降低人为抬高医疗费用的不良行为，根据单病种临床路径确定治疗成本，要将费用不断细化标准化，只有这样才能制定出合理的成本核算，为医院单病种付费模式的运用打下基础。

（三）转变传统观念

单病种付费模式具体实施中为医院带来许多问题，为改善这一局面，医院应将“按项目付费”转变为“单病种付费”，医院的医务人员则应积极转变服务理念，将医院诊疗技术作为重点，当医院实行单病种付费模式后，应加强管理制度的有效落实，在提高自身技术基础上，把握好质量成本关。当医院实行单病种付费模式后，应加大医务人员劳动强度，为激励医务人员工作热情，医院部门应建立一个激励机制，在医院内部形成一个相对完善的竞争机制，从而调动医务人员工作积极性，其次对医务人员职业道德素质加强管理，定期组织培训，夯实医务人员专业技术，提高医院服务质量，树立医院良好口碑，并对医务人员单病种付费管理意识不断强化，并采取严格的考核制度，对于考核优异的员工给予一定奖励，对于表现不尽人意的员工应进行鼓励，树立员工自信心。作为医务人员应增强责任心，提高医疗技术，积极、主动地做好这项工作。同时，广大患者也要理解和支持医务人员，积极配合治疗，避免一些不合理的利益之争，共同为降低医疗费用做出努力。

（四）完善内部控制制度

单病种付费模式的运用涉及到医疗流程中的多个方面，为了更好地运用该种付款方式，医院应建立一个完善的内部控制制度，成立一个以院长为主的领导小组，小组成员由医院医保、医务、护理、财务等管理部门人员构成，对单病种付费模式的具体应用情况加以研究，并对单病种付费相关数据进行收集，对数据展开动态分析。与此同时，医院应对单病种付费管理制度加以健全，根据医院具体工作计划来实施。并采取责任制，做到逐级负责，责任到人，为单病种付费模式的落实奠定重要基础。与此同时，医院部门应建立一个完善的医院信息管理系统，加强对患者病案信息的管理，通过医院信息管理系统，能及时获取患者住院期间的相关信息，能有效提高医院病案信息化管理质量，确保患者出院信息内容的精确性一致性。另外，医院对于单病种的收费情况以及治疗行为应加强监督力度，杜绝医院不按临床要求操作，导致“缺斤短两”的医疗质量问题的出现，加强对医疗行为的监督，是促进医疗服务质量与效率提高的必要手段，同时也能降低道德损害发生率。

三、结论

总而言之，单病种付费模式作为一种新的支付方式，在许多医院得到了充分运用，但关于这一支付方式的研究却依然处于探究模式，许多问题待解决。实际上，单病种付费模式的推行能在一定程度上改善医疗费用快速增长的乱象，有利于缓解人们“看病难、看病贵”的社会问题，同时也能促进我国医疗行业的可持续发展，医院作为单病種支付模式的实施者，应对其管理模式适当调整，优化管理模式，才能确保单病种付费模式的高效运行。

参考文献：

[1]杨翼帆.医院实行单病种付费的管理模式及策略分析[J].中国卫生产业，2016（02）：24-25.

[2]刘加卓，刘国祥，高熹，吕丽丽.新型农村合作医疗制度下单病种付费方式的实施状况研究[J].中国卫生经济，2013（07）：47-49.

[3]王权.浅析医院实行单病种付费的管理模式和策略[J].山西职工医学院学报，2013（02）：75-77.

[4]焦卫平，张晨，郭娜.医疗保险单病种付费方式管理探讨[J].中国医院，2011（07）：73-75.

（作者单位：南京医科大学附属淮安第一医院）