中西医结合治疗急性视神经乳头炎58例

董玉+王鹏+张昆+苏藩

摘要：目的观察中西医结合治疗急性视神经乳头炎的临床疗效。方法将58例（63眼）急性视神经乳头炎患者随机分为2组，治疗组31例（34眼）予中医辨证结合西医激素治疗，对照组27例（29眼）予常规西医激素治疗，2组均以14 d为1疗程，治疗3个疗程后观察疗效。结果治疗组治愈9例10只眼，占29.41%，好转19例21只眼，占61.76%，未愈3例3只眼，占8.82%，总有效率为91.18%，对照组治愈6例7只眼，占24.14%，好转15例16只眼，占55.17%，未愈6例6只眼，占20.69%，总有效率为79.31%。治疗组治愈率、有效率均高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；在视力、视野、眼底改善方面治疗组亦明显优于对照组（P<0.05）。结论中西医结合治疗急性视神经乳头炎较单纯西药激素治疗效果佳，其在改善患者临床症状、提高视力、改善视野、提高视野指数、减轻视乳头水肿、充血、视网膜出血及视乳头荧光素渗漏等方面都具有显著的优势，值得临床进一步观察总结。

关键词：急性视神经乳头炎；中西医结合；临床观察

中图分类号：R276.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0038-02

视神经炎（optic neuritis，ON）泛指累及视神经的各种炎性病变，是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病[1]。笔者2014年以来对58例（63眼）患者予以中西医结合治疗，疗效较为满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2014年7月—2016年6月就诊于本院眼科，经眼底血管造影确认为急性视神经乳头炎的患者58例63眼，以编号抽签形式随机分为对照组和治疗组。治疗组31例34眼，其中男18例20眼，女13例14眼，年龄为22～65岁，平均41.5岁，病程为2天～6月，其中初次发病29例，再次发病4例，对照组27例29眼，其中男13例14眼，女14例15眼，年龄为21～65岁，平均42.6岁，病程4天～5月，其中初次发病25例，再次发病2例。就诊时视力数指/眼前～0.2.2组各项临床资料比较无显著性异常，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中华眼科学》[2]：（1）视力严重下降，严重者短期内由正常视力骤降至数指、光感甚至无光感。（2）眼底：视盘充血，边界模糊，随之视盘发生水肿，视网膜静脉充盈、曲张，视盘周围少许小的火焰状出血，或少许渗出物。（3）视野检查：早期即可查出巨大的中心暗点，重者也可有周围视野的向心缩窄。（4）眼底血管造影：视乳头表面毛细血管扩张和血管壁的荧光素渗漏，在血管造影的后期和晚期出现整个视乳头及周围组织的强荧光状态。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用西医常规治疗，给予静脉滴注甲基强的松龙500～1000 mg/d，3～5 d后改为强的松片1 mg/kg口服，炎症控制后逐渐减量至停药，同时予维生素B1、B12肌注，予维生素C、肌苷等药物常规剂量口服治疗，不加用其它药物。

1.3.2治疗组除西医常规治疗外，按中医辨证分型治疗。（1）肝胆实热症：除眼部症状和体征外，可伴头痛、口干苦、心烦失眠，舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。治予清泻肝胆实热，方选龙胆泻毒汤加减：龙胆草10 g，黄芩15 g，栀子10 g，川木通10 g，生地黄15 g，当归尾12 g，柴胡10 g，蒲公英15 g，金银花15 g，牡丹皮10 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎分服。（2）肝脾不调症，除眼部症状和体征外，可伴烦躁易怒或性情抑郁，或胁肋胀痛，口干苦，纳差或便溏，舌暗或边尖红或边有齿印，苔薄或腻，脉弦细数。治予疏肝健脾、活血化瘀，方选舒肝解郁汤加减：炒柴胡10 g，赤芍12 g，當归12 g，白术10 g，茯苓15 g，香附10 g，郁金10 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，丹参20 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎分服。（3）肝肾阴虚症，除眼部症状和体征外，可伴五心烦热，口干，舌红少津，苔薄，脉细弦或细数。治予滋阴降火、活血化瘀，方选益坎煎加减：生地黄15 g，山茱萸10 g，女贞子15 g，黑豆15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，丹参20 g，川芎10 g，大血藤20 g，炙延胡索15 g。每日1剂，水煎分服。（4）风热外袭症，除眼部症状和体征外，可伴口干咽痛，头痛鼻塞，舌红苔薄黄或薄白，脉浮数或浮紧。治予疏风清热，通窍明目，方选自拟方加减：蒲公英15 g，桑叶10 g，菊花10 g，金银花15 g，连翘15 g，炒黄芩15 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，丹参20 g，川芎10 g，栀子10 g，炙延胡索15 g。每日1剂，水煎分服。

以上2组均以14d为1疗程，治疗3个疗程后观察疗效。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：治疗后视力达1.0以上或达到发病前的视力，视野检查正常，视乳头与视网膜正常；好转：治疗后视力提高3～5行，视野检查正常或暗点明显缩小，视乳头与视网膜无明显异常；无效：治疗后视力不提高或下降，视野及眼底无改善。

2结果

2.12组治疗前后视力比较见表1。

2.22组治疗前后视野指数比较见表2。

2.32组临床疗效比较见表3。

3讨论

视神经炎可为中枢神经系统炎症脱髓鞘性疾病的早期孤立表现，也可由感染或全身系统性自身免疫性疾病引起[4]。目前治疗主张采用针对病因的治疗，最大程度挽救视功能同时，防止或减轻、延缓进一步发生神经系统损害。在免疫治疗基础上，配合中医中药治疗，对于降低视神经炎复发，减少激素治疗副作用、促进视功能恢复有帮助[1]。本病属中医“暴盲”范畴，《审视瑶函·暴盲证》中谓本病若“……病于阳伤者，缘忿怒暴悖，恣酒嗜辣，好燥腻，及久患热病痰火人得之，则烦躁秘渴；病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故；伤于神者，因思虑太过，用心罔极，忧伤至甚。……”

笔者认为，本病的中西医结合治疗较之单纯的西医治疗，在缩短疗程、提高疗效、减轻激素导致的不良反应方面具有较大优势。中医治疗并非单纯的中药药物堆积，中医施治的核心内容是整体观和辨证论治，整体观将人与病证相关的各种因素纳入到诊治的思路中，辨证论治则体现出了人体化治疗的差异。清泻肝胆实热、疏肝健脾、滋阴降火、疏风清热、活血化瘀、通络明目，既突出中医辨证求因，审因论治的辨证法思想，同时把握病机随证施治，祛除病邪，调整脏腑功能，使机体处于“阴平阳秘”的生理状态，最终达到治愈疾病的目的。

参考文献：

[1]中华医学会眼科学分会神经眼科学组.视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，（6）：459-463.

[2]李凤鸣，谢立信.中华眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：3087-3091.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[4]陈翔，魏世辉，张卯年，等.视神经炎的疾病分类学研究进展[J].国际眼科纵览，2014，38（4）：255-259.