益气健脾法联合胰岛素治疗2型糖尿病41例疗效观察

刘雪琴

摘要：目的观察益气健脾法与胰岛素联用，有效控制空腹及餐后2 h血糖，减少胰岛素用量的协同作用。方法将81例用胰岛素治疗而血糖控制不佳的2型糖尿病人，随机分为观察组41例和对照组40例。观察组予益气健脾汤剂联合胰岛素治疗，对照组予阿卡波糖片联合胰岛素治疗，2组患者均持续治疗12周，分别记录两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及胰岛素用量。结果两组经治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白显著下降（P<0.05），并减少了胰岛素用量（P<0.05）。以上观察指标，2组比较，观察组变化更为显著（P<0.05）。结论益气健脾法能有效控制空腹及餐后2 h血糖，减少胰岛素用量，增加胰岛素敏感性，缓解胰岛素抵抗。

关键词：糖尿病；益气健脾法；胰岛素；疗效观察

中图分类号：R255.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0024-03

【Abstract】Objective： To observe the synergistic effect of Yiqi Jianpi Method combined with insulin in order to effectively control fasting and postprandial 2-hour blood glucose and reduce dosage of insulin. Methods： 81 diabetes patients with type 2， who were treated with insulin and had poor glycemic control， were randomly divided into an observation group （41 cases） and a control group （40 cases）. The observation group was treated with Yiqi Jianpi decoction and insulin while the control group was treated with acarbose and insulin. The patients in the two groups were treated for 12 weeks. The 2-hour blood glucose， glycosylated hemoglobin and insulin dosage of fasting and postprandial blood glucose before and after treatment were recorded. Results： The fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of the two groups significantly decreased （P<0.05） after the treatment， and the dosage of insulin also decreased （P<0.05）. The changes of the observation group were more significant （P<0.05） than those of the control group. Conclusion： Yiqi Jianpi method can effectively control fasting and postprandial 2-hour blood glucose， reduce dosage of insulin， increase insulin sensitivity and relieve insulin resistance.

【Key words】diabetes mellitus， Yiqi Jianpi method， insulin， curative effect

糖尿病属祖国医学“消渴”的范畴。历代医家大多认为其病机为阴虚为本，燥热为标，病位在肺、胃、肾，分上中下三消论治。随着进一步深入病机研究，现代医家[1]已认识到脾虚与糖尿病发病及其病机密切相关，《素问·经脉别论》[2]曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通調水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”提示生理状态下，脾的运化功能将营养物质输布全身；病理状态下，脾失健运，一方面不能将水谷精微“灌溉四旁”，即“脾不散精”，另一方面，不能运化水湿，从而产生瘀浊、痰湿等病理产物。因此，脾虚是糖尿病发生的病机关键，是糖尿病胰岛素抵抗产生的中心环节[3]，故将益气健脾法与胰岛素联合，用于胰岛素治疗但血糖控制仍不理想的患者，发现能减少胰岛素用量，有效控制血糖。现将结果报道如下。

1临床资料

1.1研究对象选择本院中医科2013年7月—2016 年5月门诊2型糖尿病患者共81例，随机分为观察组（41例）和对照组（40例）。观察组男20例，女21例，年龄40～80岁，平均年龄（56.20 ±8.98）岁，病程 1～30 a，平均病程（11.63 ±6.14）a；对照组男18例，女22 例，年龄 40～80 岁，平均年龄（55.8 ±8.93）岁，病程 1～30 a，平均病程（11.54±6.12）a。2组患者年龄、病程及性别等临床资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准2型糖尿病的诊断标准符合2010年ADA糖尿病诊断标准：1.空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。或2.OGTT试验2 h血糖≥11.1 mmol/L。或3.有高血糖的症状或高血糖危象，且随机血糖≥11.1 mmol/L。如无高血糖症状，标准中的第1～3项应进行复查。

1.3排除标准年龄>80岁，或<40岁；合并严重的心脑血管疾病；有严重的肝肾功能障碍、恶性肿瘤、严重感染或其他严重疾病患者；哺乳期和妊娠期妇女。

2治疗方法

所有患者均进行饮食控制和规律运动，对照组予阿卡波糖片联合胰岛素治疗；观察组在胰岛素治疗基础上，加用益气健脾汤剂。药物组成：生黄芪15 g，太子参10 g，茯苓15 g，白术10 g，山药15 g，白扁豆10 g，玉竹20 g，丹参15 g，桑叶10 g，葛根20 g，荔枝核20 g，炙甘草10 g，每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚两次服。2组患者均根据血糖控制情况酌情调整胰岛素的用量，使其血糖控制在如下标准，即空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.0 mmol/L，治疗12周，观察两组治疗前、后胰岛素用量，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

3统计方法

所有数据采用SPSS22.0软件包进行统计处理，所有数据以均数±标准差表示，计量资料组间比较t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05统计学有意义。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照1993年中国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》之糖尿病疗效标准，根据空腹血糖结合临床症状进行评定。显效：空腹血糖<7.2 mmol/L，或较治疗前下降30% 以上，临床症状消失。有效：空腹血糖<7.8 mmol/L，或较治疗前下降10%～29%，临床症状基本消失或明显改善。无效：经过1个疗程以上治疗，血糖下降未达到有效标准者，症状无改善或改善不明显。

4.2治疗结果

4.2.12组临床疗效比较见表1。

4.2.22组患者治疗前后观察指标结果比较见表2。

5讨论

糖尿病患病率在全球不断的增加，在我国糖尿病患者已达1.14 亿，以胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗的2 型糖尿病为主，约占糖尿病患者总数90%[4]，许多糖尿病病人随着病情的进展，口服西药降糖药及联合胰岛素治疗，均不能达到标准，最终导致长期高血糖，而引起一系列并发症，严格控制高血糖可以明显减少并发症[5]。胰岛素抵抗是2型糖尿病发生、发展的重要因素，并贯穿于其发展始终[6]。目前改善胰岛素抵抗成为治疗2型糖尿病的关键，而现代医学缺乏综合调治其安全有效的方法，中药在改善胰岛素抵抗，调节糖脂代谢，保护血管内皮细胞等方面，已经体现出多靶点、多层次的优势，并且现代研究证明中医药从整体水平上对其进行调治，可以改善、甚至逆转胰岛素抵抗[7]。

中医认为2型糖尿病胰岛素抵抗为“本虚标实”之证，其根本病机为：脾气虚损，痰湿郁阻，而产生胰岛素抵抗[8]。脾气虚为本，痰、湿、瘀为标，应用益气健脾可以改善胰岛素抵抗。现代医学从分子生物学角度揭示了糖尿病胰岛素抵抗病理状态下脾虚的本质[3]。故治疗2型糖尿病，改善胰岛素抵抗应该以益气健脾为主。益气健脾使脾气健旺，运化正常，升清降浊，气血津液充足并能够正常输布，使全身脏器可以得到气血津液的濡养；益气健脾还可运化水湿，行气化瘀，同时脾升胃降，肝木得养，疏泄正常，气血调畅，机体的生理功能能正常进行，从根本上消除了胰岛素抵抗。选用益气健脾汤剂，药用黄芪、太子参、茯苓、白术、山药、白扁豆、玉竹、丹参、桑叶、葛根、荔枝核、炙甘草等，健脾益气，升发脾气，而达升清降浊，气机条达，敷布津液，祛湿痰而化瘀滞，全方滋而不腻、补而不滞，标本同治。且现代药理学研究证实[9-11]，大多数药物具有保護胰岛β细胞、良好的改善糖耐量及脏腑功能、缓解胰岛素抵抗、降血糖、降血脂、抗氧化、增加胰岛素敏感性及能一定程度上改善糖尿病引起的糖脂代谢紊乱等药理作用。从临床观察结果可以看出，诸药合用标本兼治，药症相符，对于长期应用胰岛素治疗，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者具有较好的临床疗效，对于改善胰岛素抵抗效果较好，并进一步证明中医药治疗糖尿病具有一定优势。

参考文献：

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