神经内分泌功能异常对颅脑创伤患者生存状况的影响

毛振敏，陈向林，廖国民，黄俊士

(清远市人民医院脑科二区，广东清远511500)

神经内分泌功能异常对颅脑创伤患者生存状况的影响

毛振敏，陈向林，廖国民，黄俊士

(清远市人民医院脑科二区，广东清远511500)

目的探究神经内分泌功能异常对颅脑创伤患者生存状况的影响。方法选取2013年1～12月于我院接受外科治疗的58例颅脑创伤患者为研究对象，根据病理学诊断后将38例下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能障碍患者设为观察组，无HPA功能障碍的20例患者设为对照组，比较两组患者的住院时间；术后3 d对两组患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)；术后6个月采用生存质量评估量表(QOL)、生活自理能力自评量表(ADL)、改良式肢体运动功能量表(FMA)评估两组患者的生活质量；患者出院后进行为期三年的随访，比较两组患者出院1年、2年、3年生存率和复发率。结果观察组患者的平均住院时间为(29.54±8.32)d，长于对照组的(8.23±5.64)d，GCS评分为(7.32±2.23)分，低于对照组的(12.87±1.32)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的QOL评分、ADL评分和FMA得分分别为(87.3±4.4)分、(85.6±2.8)分和(81.8±4.1)分，均高于对照组的(80.2±3.8)分、(76.4±3.3)分和(74.1± 3.7)分，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者出院1年、2年、3年的生存率分别为92.1%、88.6%、65.7%，对照组患者分别为100.0%、95.0%、90.0%；观察组患者出院1年、2年、3年复发率分别为13.1%、23.6%、36.8%，对照组分别为5.0%、15.7%、20.0%，观察组患者的生存率低于对照组，复发率高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论颅脑创伤患者HPA轴功能与患者预后关系密切，HPA轴功能障碍的患者生存率低，恢复难度较大且生活质量差，需要加强治疗和护理。

神经内分泌；颅脑创伤；生存状况；丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)

颅脑创伤是一种常见的外伤，常见创伤因素为交通事故、跌落、失足、高压波冲击等，主要临床表现为呕吐、瞳孔散大，光反应消失、节律紊乱、血压下降等，重度创伤患者甚至出现躯体运动失调及认知障碍，危害患者个人身心健康与家庭幸福[1-2]。HPA轴对人体影响范围十分广泛，维持着人体的代谢平衡，对人体的神经内分泌调节发挥重要作用。颅脑创伤患者的HPA轴会被激活，部分患者的HPA轴出现功能障碍而无法正常应对创伤刺激，严重影响患者的治疗康复[3]。本文旨在探究神经内分泌功能异常对颅脑创伤患者生存状况的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1～12月于在我院住院治疗的58例颅脑创伤患者，其中男性33例，女性25例，平均年龄(58.4±5.3)岁。所有患者根据病理学诊断将38例HPA功能障碍患者作为观察组，无HPA功能障碍的20例患者作为对照组。观察组患者中男性22例，女性16例，平均年龄(57.4±4.8)岁；对照组患者中男性11例，女性9例，平均年龄(58.1±5.1)岁。纳入标准：①经病理检查确诊为颅脑损伤；②手术前未接受放疗或化疗治疗；③预期生存时间≥6个月；④患者及家属均同意参与实验。排除标准：①有严重心脑血管疾病或肝肾功能不健全者；②病情累积其他器官；③认知功能存在障碍，无法自行填写评分量表。

1.2 方法

1.2.1 颅脑创伤检查采用CT平扫，动态观察病变，若出现头皮血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折伴有硬外膜出血或脑实质损伤即可确诊为颅骨创伤。

1.2.2 HPA轴功能障碍检查采取静脉血2 mL，3 d后进行地塞米松抑制剂实验，观察3 d后再次采取患者2 mL静脉血液，将采集到的血液进行离心后冷冻保存，采用血清皮质醇分析仪测定所有患者体内血清皮质醇水平，若患者血清皮质醇水平降低超过50%，HPA轴功能则为良好，反之则为HPA轴功能障碍[4]。

1.2.3 术后随访患者出院后进行为期三年的术后随访，通过电话回访、登门调查对患者出院后的复发情况和生存情况进行统计。

1.3 评价指标记录患者住院时间，比较两组患者术后3 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分，术后6个月采用生存质量评估量表[5](QOL)、生活自理能力自评量表[6](ADL)、改良式肢体运动功能量表[7](FMA)评价患者生活质量及功能恢复情况。QOL、ADL、FMA均为百分制量表，评分越高生活质量越高。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和GCS评分比较观察组患者的住院时间明显长于对照组，GCS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者住院时间和GCS评分比较(±s)

表1 两组患者住院时间和GCS评分比较(±s)

组别例数住院时间(d)GCS评分(分)观察组对照组t值P值38 20 29.54±8.32 8.23±5.64 2.217 0.036 7.32±2.23 12.87±1.32 4.144 0.044

2.2两组患者生活质量比较观察组患者的总体生存质量(QOL评分)较对照组高，而ADL、FMA评分也较对照组高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数38 20 QOL 87.3±4.4 80.2±3.8 2.117 0.037 ADL 85.6±2.8 76.4±3.3 2.202 0.036 FMA 81.8±4.1 74.1±3.7 2.124 0.037

2.3 两组患者出院后不同时间生存状况比较观察组患者出院后1年、2年、3年生存率均低于同期对照组，复发率高于同期对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者出院后不同时间生存状况比较[例(%)]

3 讨论

随着社会的发展进步，颅脑损伤患者的数量呈上升趋势。相关资料表明，颅脑损伤占全身各个部位损伤的10%～20%，仅次于四肢损伤，其中重度损伤的患者死亡率高达30%以上，因外伤导致死亡的患者约占50%，颅脑损伤现已成为威胁人类健康的病患之一[8-9]。颅脑损伤易使颅骨骨折变形，挤压脑组织，产生颅内高压，严重者会刺破脑组织从而导致死亡，增加了患者的伤残率和死亡率[10]。

颅脑创伤无论轻重均会导致一定程度的脑部组织病理结构的改变，颅脑创伤患者主要表现为大脑皮质的浅层受伤，并出现皮质神经细胞弥散分布与坏死状况[11]。颅脑损伤患者脑组织受到直接或间接暴力击伤会造成脑震荡，重则引起脑部结构的病理性改变，造成明显的神经功能紊乱。相关资料表明，颅脑创伤是一个强烈的应激源，会造成十分复杂的神经内分泌反应，其中最为典型的就是HPA轴结构与功能的损伤[12]。HPA轴即下丘脑-垂体-肾上腺轴，其能够通过多种激素信号传递控制人体情绪，并且能够影响循环呼吸等生理状态。从人体脑部解剖结构上观察，大脑的杏仁核、海马等核团与下丘脑存在物理上的联系使得大脑核团对HPA轴产生刺激，其中杏仁核可以分泌促肾上腺皮质激素释放激素，促肾上腺皮质激素释放激素可以间接控制皮质激素的释放，对机体内环境进行调节，关闭机体不利于自我保护的兴奋点。生活中持续的压力也会引起HPA轴过度活跃。相关资料表明，压力越高血液中皮质醇含量也会相应增多，过多的皮质醇会反过来刺激杏仁核释放促肾上腺皮质激素释放激素，促使皮质醇释放更多，而皮质醇与人体焦躁抑郁情绪相关，因此HPA功能障碍患者会感到强烈的焦躁抑郁[13-14]。同时HPA轴在生理功能上参与血流动力学的调节，调控机体应激反应，维持患者血压稳定，同时也是内分泌系统重要的组成部分。因此对照组患者总体生存质量较对照组较高，而ADL、FMA评分较对照组也均处于较高水平，其生活自理能力和运动功能恢复更好。颅脑损伤患者皮质醇分泌增加、HPA轴被激活，其垂体合成分泌大量促肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素会刺激皮质醇分泌；皮质醇浓度升高，达到对抗过度的应急反应的效果，从而提升机体对病症的抵抗能力。观察组患者HPA轴功能障碍，机体对病症的抵抗能力下降，因此观察组患者出院后1年、2年、3年的生存率均低于同期对照组，复发率高于同期对照组。

综上所述，颅脑创伤患者HPA轴功能与患者预后关系密切，HPA轴功能障碍的患者极易焦躁抑郁，对病症抵抗力差，恢复难度大，需要加强治疗和护理。

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Effect of neuroendocrine on the survival of patients with traumatic brain injury.

MAO Zhen-min,CHEN Xiang-lin, LIAO Guo-min,HUANG Jun-shi.WardⅡ,
Department of Brain,the People's Hospital of Qingyuan City,Qingyuan 511500,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of neuroendocrine dysfunction on the survival of patients with traumatic brain injury.MethodsA total of 58 patients with craniocerebral trauma,who admitted to Department of Surgery of our hospital and underwent surgical treatment from January 2013 to December 2013,were selected and divided intothe observation group(HPA dysfunction,n=38)and the control group(without HPA dysfunction,n=20)according to the pathological diagnosis of hypothalamic-pituitary-adrenal(HPA)axis dysfunction.The length of hospital stay of the two groups was compared.The Glasgow coma scale(GCS)was performed on the two groups of patients 3 days after surgery. Six months after surgery,the quality of life assessment scale(QOL)and activities of daily living(ADLs),Fugl-Meyer Assessment(FMA)were used to evaluate the quality of life of the two groups.The patients were followed up for three years after discharge,and the 1-year,2-year,3-year survival rate and the recurrence rate of the two groups were compared.ResultsThe average hospitalization time of the observation group was(29.54±8.32)days,which was significantly longer than(8.23±5.64)days in the control group(P＜0.05).The GCS score in the observation group was(7.32± 2.23),which was significantly less than(12.87±1.32)in the control group(P＜0.05).The scores of QOL,ADL,FMA of the observation group were respectively(87.3±4.4),(85.6±2.8),(81.8±4.1),which were significantly higher than corresponding(80.2±3.8),(76.4±3.3),(74.1±3.7)in the control group(P＜0.05).The 1-year,2-year,3-year survival rates of the observed group were respectively 92.1%,88.6%,and 65.7%,which were significantly higher than corresponding 100.0%,95.0%and 90.0%of the control group(P＜0.05).The 1-year,2-year,3-year recurrence rates of the observation group were respectively 13.1%,23.6%,36.8%,which were significantly lower than corresponding 5.0%,15.7%,20.0% in the control group(P＜0.05).ConclusionThe HPA axis function is closely related to the prognosis in patients with traumatic brain injury.The survival rate of patients with HPA dysfunction is low,with difficult recovery and poor quality of life,and the treatment and nursing need to be strengthened.

Neuroendocrine;Craniocerebral trauma;Living conditions;Hypothalamic-pituitary-adrenal(HPA) axis dysfunction

R651.1+5

A

1003—6350（2017）12—1925—03

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.011

毛振敏。E-mail：5832808@qqq.com