X线与螺旋CT在腰椎退变诊断中的应用价值比较

曾卫东 李希波 卢劲松

(东莞市麻涌医院 放射科 广东 东莞 523134)

X线与螺旋CT在腰椎退变诊断中的应用价值比较

曾卫东 李希波 卢劲松

(东莞市麻涌医院 放射科 广东 东莞 523134)

目的 探讨X线与螺旋CT诊断腰椎退变的价值。方法 选取2014年8月至2016年8月东莞市麻涌医院收治的腰椎退变患者为研究对象，共入选115例，所有患者均进行X线和螺旋CT扫描检查，比较两种检查方法诊断腰椎退变的准确性。结果 ① X线在诊断腰椎椎体骨质增生中的检出率明显高于螺旋CT，差异有统计学意义(P<0.01)；②螺旋CT在诊断椎间小关节退变中的检出率明显高于X线，差异有统计学意义(P<0.01)；③螺旋CT在诊断许莫氏结节中的检出率明显高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 X线与螺旋CT在诊断腰椎退变方面各有优势，临床诊断中应根据患者病情联合应用两种检查方式，以提高诊断准确率。

腰椎退变；诊断价值；X线；螺旋CT

腰椎退变是临床常见病，患者以中老年居多，以腰椎痛为主要临床表现[1]。以往，临床上主要采用X线诊断腰椎退变，随着CT技术的发展，临床上应用螺旋CT诊断腰椎退变越来越广泛，本研究分析了X线与螺旋CT对腰椎退变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月至2016年8月东莞市麻涌医院收治的腰椎退变患者，共纳入115例，排除有腰椎外伤史者，就诊时均有不同程度的腰痛、腰腿痛、腰酸、下肢麻木、双下肢无力等临床症状。男50例，女65例，年龄45～80岁，平均(63.1±5.7)岁，病程1～18 a，平均(5.7±3.5)a。

1.2 方法

1.2.1 X线检查 仪器采用GE VR高频X线机，所有患者均摄腰椎正侧位X线片，部分患者摄腰椎双斜位X线片。

1.2.2 螺旋CT扫描 仪器采用德国西门子spriti螺旋CT机，对患者进行全段腰椎连续扫描再进行三维重建。扫描层厚为3～5 mm，层距为3～5 mm[2]。入选患者均进行CT扫描后进行薄层重建，以0.5 mm或1 mm为重建间隔，将获得的原始数据传送至影像工作站后，采用三维重建软件进行。

2 结果

2.1 影像学特征

2.1.1 X线影像学特征 X线显示，患者均有不同程度的椎体骨质增生，检出率100%，椎间隙变窄167个，椎间小关节退变230个，主要表现为关节突关节面硬化变白、关节间隙变窄、模糊、关节突肥大增生等；许莫氏结节检出1例(0.87%)。

2.1.2 螺旋CT影像学特征 CT检查显示，椎间盘突出154个，其中，L4～5和L5～S1椎间盘突出各63个、56个，腰椎间盘膨出69个，许莫氏结节7例(6.09%)，椎体骨质增生92例(80.0%)，椎间小关节骨质增生变白、关节间隙狭窄205个，椎间盘真空征5个，其他偶见黄韧带增厚、侧隐窝狭窄、椎管绝对或相对狭窄、神经根收及硬脊膜改变，多数腰椎存在不同程度的骨质疏松。

2.2 两种诊断方式检出率比较 ① X线在诊断腰椎椎体骨质增生中的检出率明显高于螺旋CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。②螺旋CT在诊断椎间小关节退变中的检出率明显高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。③螺旋CT在诊断许莫氏结节中的检出率明显高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 X线和螺旋CT对腰椎椎体骨质增生检出率比较[n(%)]

表2 X线和螺旋CT对椎间小关节退变的检出率比较[n(%)]

表3 X线和螺旋CT对许莫氏结节的检出率比较[n(%)]

3 讨论

在影像学上，腰椎退变的主要表现有椎间盘变性膨出或突出、腰椎骨质增生、椎间小关节增生肥大、椎间隙变窄等系列性病变[3]。相比于螺旋CT，X线对腰椎骨质增生的显示更加直接，因为X线具有更大检查视野，能对椎体进行直观观察[4]。本研究结果显示，X线诊断腰椎体骨质增生优于CT，这说明X线在检查腰椎体骨质增生方面具有更大优势。

目前，临床上主要通过CT检查诊断腰椎小关节退变，其具有较高的密度及空间分辨率，且横断面图像无重叠，图像更加清晰，而且扫描过程中随时调整角度，对病变进行准确定位，对腰椎小关节深部复杂的解剖结构及其病理改变进行观察[5]，同时，CT对腰椎小关节间隙宽度、椎间孔径线、椎管、侧隐窝等的观察及测量较为精确，加之其后处理软件和三维重建技术的应用，能够对病变进行更直观、清晰的反映。本研究结果显示，螺旋CT对椎间小关节退变的检出率明显高于X线，这进一步证实了上述观点。

本研究结果还显示，在对椎体许莫氏结节的检查中，螺旋CT的检出率高于X线。椎许莫结节的形成原因为椎间盘失去弹性后破裂，在长期压力状态下，脊椎裂隙不断增大，其髓核能通过上下相邻的椎体软骨版的薄弱区侵入送骨质内，被相邻骨小梁吸收，并由椎间盘组织代替而形成软骨结节，这发生在椎体内，称为许莫氏结节。由于许莫氏结节多在椎体后半部分，X线重叠过多，影像质量不高，而螺旋CT则更易发现。

通过X线判断椎间隙变窄时，可从各个方向阅片，以对各椎间隙宽度及其相邻椎间隙宽度进行比较。同时，在进行椎间盘变性的观察时，结合CT进行相邻椎体面变化进行观察是提高诊断准确度的关键。因此，CT和X线二者相结合诊断椎间盘变性更易做出准确诊断。

综上，X线与螺旋CT在诊断腰椎退变方面各有优势，临床诊断中应根据患者病情，两种检查方式联合应用，以提高诊断准确率。

[1] 甘璐,李沫.退变性脊柱侧凸的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(8):749-753.

[2] Ailon T,Smith J S,Shaffrey C I,et al.Degenerative spine de-formity[J].Neurosurgery,2015,77(Suppl 4):S75-91.[3] Yagi M,Hosogane N,Watanabe K,et al.The paravertebral muscle and psoas for the maintenance of global spinal align-ment in patient with degenerative lumbar coliosis[J].Spine J,2016,16(4):451-458.

[4] 姜传杰,杨永军,谭远超,等.成人退变性脊柱侧凸的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(5):75-78.

[5] 唐一村,林本丹,林慰光,等.X线片和CT影像对胸腰椎后方韧带复合体损伤的诊断意义[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(9):801-806.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.050

2016-12-11)