缝合对老年患者拔牙术后创口愈合的影响

张 睿 张玲阁 李喜红

（郑州市口腔医院，河南 郑州 450000）

缝合对老年患者拔牙术后创口愈合的影响

张 睿 张玲阁 李喜红

（郑州市口腔医院，河南 郑州 450000）

目的探讨老年患者拔牙术后缝合与不缝合对创口愈合的影响。方法选择60岁以上老年患者78例，随机分为实验组和对照组，常规拔除后对实验组伤口进行缝合，对照组不缝合。对比两组拔牙创愈合的平均时间、3 d内牙创一期愈合的比例及干槽症发生率。结果实验组平均愈合时间（4.12±0.38）d小于对照组（5.36±0.86）d，实验组3 d内一期愈合比例（87.18%）高于对照组（66.67%），二者差异均具有统计学意义（P＜0.05）。但二者在干槽症发生率方面未见到明显的统计学差异（P＞0.05）。结论老年患者拔牙术后常规缝合能够缩短愈合时间，更有利于伤口的愈合。

老年患者；拔牙；缝合；一期愈合率

老年人全身状况复杂，常伴有高血压、心脏病、糖尿病等，有些长期服用抗凝药物，加上本身生理愈合能力下降，种种因素都影响着老年人拔牙的预后[1]。但由于治疗方式的限制，无法对所有的患牙进行保存治疗，拔牙则成为部分残根残冠和严重松动牙唯一可行的治疗手段。如何减少创伤和并发症成为医者追求的目标。微创理念已经深入人心[2-3]，但对于拔牙后创口缝合与否没有定论。本文拟对老年人拔牙术后常规进行缝合，观察其一期愈合情况，进而评价其效果。

1 材料与方法

1.1 一般情况：选取2015年10月至2016年4月在我院就诊的60岁以上老年患者78例，其中男性41例，女性37例，年龄60～81岁，平均年龄70.5岁。为排除拔牙数目对创口愈合的影响，所有患者在本次实验中仅拔除一颗牙齿，观察单颗牙创口的愈合情况。所有患者中，牙齿松动拔除21例，修复义齿、拔除无保留价值牙18例，残根残冠拔除34例，其他原因拔牙5例。所有患者术前签署手术同意书。

1.2 治疗方法：详细了解患者的全身状况，经相关科室会诊治疗，控制血压血糖，待无明显禁忌证时入我科治疗。

手术均由同一名主治医师完成。常规消毒，使用阿替卡因肾上腺素注射液进行阻滞麻醉或局部浸润麻醉，分离牙龈，对于松动牙，直接牙钳拔除；而略复杂的残根残冠使用微创方法拔除。术后均搔刮拔牙窝。所有患者随机分为两组，实验组术闭常规对牙创处的软组织行对位拉拢缝合1针，咬棉球40 min；对照组直接牙槽骨复位，咬棉球40 min。常规医嘱，并观察1 h后方可离开。术后常规抗感染治疗。观察对比3 d内牙创愈合的平均时间、牙创一期愈合的比例及干槽症的发生率。

1.3 疗效标准：拔牙创处组织微损伤、无异常增生、无感染征兆者为一期愈合。

1.4 统计学处理：采用SPSS23.0进行统计学分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可知，实验组平均愈合时间（4.12±0.38）d小于对照组（5.36±0.86）d，二者的差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组3 d内一期愈合比例为87.18%，对照组为66.67%，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。但二者在干槽症发生率方面（2.56%，7.69%）未见到明显的统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组愈合时间、一期愈合率及干槽症的发生率对比

3 讨 论

老年患者身体情况复杂，拔牙术后出血、感染、疼痛较为常见。有学者分析了拔牙术后500例患者出血的原因，包括软组织撕裂、牙槽骨骨折、血凝块脱落及牙槽内小血管破裂[4]。而临床工作中发现，牙创面感染通常与血凝块形成时间明显延长、血凝块形成受阻或其脱落有关。常用的止血手段是咬棉球40 min，但这样容易造成牙龈变形移位，骨组织裸露显现，进而被正常人体口腔内细菌侵犯出现感染或疼痛。另外，上皮组织覆盖牙创的时间与牙创的大小、组织损伤程度有关。

临床上对老年患者拔牙后创口是否需要常规缝合，没有定论。有学者认为[5]：缝合既能缩小创口，有利于结缔组织生长，促进创口愈合；又能对创口形成压力，减少出血；还能促进血凝块的形成，减少其脱落可能，有利于预防术后感染；能够最大限度的减少拔牙窝骨组织暴露，从而降低细菌对骨组织的损伤。

由本实验结果可知，缝合组的平均愈合时间（4.12±0.38）d要短于未缝合组（5.36±0.86）d；缝合组的3 d内一期愈合率（87.18%）高于未缝合组（66.67%），且其差异均有统计学意义（P＜0.05）。同时，缝合组干槽症患者的例数也要少于未缝合组。因此，通过本资料可以看出，老年人常规牙齿拔除后缝合牙创，有利于改善组织对合，减少出血，防止血凝块脱落，减少骨组织暴露，从而减少了感染，有利于一期愈合。

总之，对于老年人拔牙，术后常规缝合既有效地止血，又能促进牙创处愈合，减少患者发生感染的风险，减少干槽症的发生，临床一期愈合率较高。但对于牙槽骨高度未降低，牙龈附着良好得患者，缝合并不能缩小创口，这种病例常规缝合的必要性还需要进一步探讨。

[1] 黄俊红,刘新,李江.拔牙原因的临床分析[J].中国实验诊断学, 2002,6(5):356-357.

[2] 张丹,刘长春.微创拔牙法与普通拔牙法拔除残根残冠的效果比较[J].实用医院临床杂志,2015,12(1):105-106.

[3] 赵学军.微创法与劈冠法在下颌低位阻生智齿拔除中的比较研究[J].口腔颌面外科杂志,2014,24(3):230-232

[4] 孟令秋,姚咏芳,逯长平.拔牙术后出血500例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2003,13(4) :351.

[5] 罗罡.下颌水平埋伏阻生智齿拔牙牙创缝合与不缝合创口愈合

效果分析[J].吉林医学,2013,34(15):2890-2891.

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1671-8194（2017）15-0022-02

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