超声诊断无名动脉狭窄导致颈内动脉及锁骨下动脉窃血1例

2017-07-01张尔娟

中国实验诊断学 2017年6期

关键词：椎动脉锁骨长春

张尔娟，孙平，龙靖，李彤*

(1.吉林大学第二临床医院彩超室，吉林长春130041;2.长春市传染病医院彩超室，吉林长春130051;3.长春市中心医院彩超室，吉林长春130062)

*通讯作者

超声诊断无名动脉狭窄导致颈内动脉及锁骨下动脉窃血1例

张尔娟1，孙平2，龙靖3，李彤1*

(1.吉林大学第二临床医院彩超室，吉林长春130041;2.长春市传染病医院彩超室，吉林长春130051;3.长春市中心医院彩超室，吉林长春130062)

1 临床资料

患者，女性，76岁，自觉经常性眩晕半年有余，来院就诊。体格检查：血压：双侧上肢动脉脉压差相差约20-30 mmHg。

超声声像图示：颈动脉多发动脉硬化斑块。右侧无名动脉起始处可见不规则强回声斑块，峰值流速272 cm/s，为湍流频谱(图1)，其远端颈总、颈外动脉、锁骨下动脉均为低速、低搏动频谱，流向正常。而右侧颈内动脉流向为双向，频谱震荡型，符合Ⅱ型窃血频谱特征，见图2。右侧椎动脉血流方向与右侧颈总动脉血流方向完全相反，符合Ⅲ型锁骨下动脉窃血频谱特征。右锁骨下动脉低速频谱(图3)，后壁可见等回声斑块，狭窄率约50%-69%；颈外动脉后壁可见中强混合回声斑块，,颈外动脉狭窄率约50%-69%；另超声检查左侧颈动脉斑块较小，未造成明显狭窄，均为正常频谱形态。

超声诊断：①颈动脉硬化多发斑块 ②右侧无名动脉重度狭窄，右侧颈内动脉(Ⅱ型)及右侧锁骨下动脉窃血(Ⅲ型) ③右侧颈外动脉及右侧锁骨下动脉狭窄，狭窄率约50%-69%。

2 讨论

无名动脉及锁骨下动脉狭窄导致远端血管血流灌注减少，除远端动脉均出现低流速、低血流动力特征频谱外，常可见颈内动脉系和椎基底动脉系的窃血征。常见锁骨下动脉窃血，颈内动脉系窃血则较少见。其分型为不完全窃血和完全窃血。锁骨下不完全窃血指锁骨下动脉中度狭窄，血流方向在正向和负向之间来回交换(震荡血流)。收缩期血流朝向足侧，向同侧上肢供血，舒张期血流方向又朝向头部；锁骨下动脉完全窃血是指锁骨下动脉重度狭窄或闭塞将导致在整个心动周期内椎动脉血流方向逆转，舒张末期血流速几乎为零或至少流速显著减低。椎动脉以及灌注不良的上肢将由不同的侧支通路供血[1]。是指同侧锁骨下动脉近端狭窄或闭塞有关的椎动脉血液逆流[2]；而颈内动脉呈窃血频谱是由于无名动脉近心端重度狭窄或闭塞导致其远端灌注减少，压力过低，使血流由压力较高的颅内血管反向灌注颈部动脉，颈内动脉血流部分灌注入颈外动脉。因此该病例比较少见。超声诊断作为现代医学检查颈动脉疾病最重要的手段之一，对血流的观察直观准确清晰，对早期超声诊断颈内动脉窃血对眩晕疾病有重要意义。