外周血炎症介质对支气管哮喘并发呼吸道感染的早期诊断意义

任安义

(谷城县妇幼保健院 公共卫生科，湖北 襄阳441700)

外周血炎症介质对支气管哮喘并发呼吸道感染的早期诊断意义

任安义

(谷城县妇幼保健院 公共卫生科，湖北 襄阳441700)

支气管哮喘是由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1]，而这种气道慢性炎症与气道高反应性相关，患者通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致患者出现反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状[2]。支气管哮喘的急性发作与呼吸道感染存在密切关联，患者在支气管哮喘发作时常常会有不同程度合并细菌感染或病毒感染，其中以细菌感染更为多见[3]。有研究发现细菌感染时机体中性粒细胞CD64表达会明显增多，其在细菌感染性疾病诊断中有较高应用价值[4]。因此本文探讨支气管哮喘合并呼吸道细菌感染患者外周血C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、CD64水平表达及相关分析，为临床诊治提供有用依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

分析2015年6月-2016年6月在我院接受治疗的45例支气管哮喘合并呼吸道细菌感染患者的临床资料(感染组)，其中男27例，女18例，年龄(57.23±8.25)岁。同时选取同时期在我院进行治疗的52例单纯支气管哮喘患者作为对照组，其中男29例，女23例，年龄(58.16±8.78)岁。入选标准：两组患者均经明确诊断为支气管哮喘，且感染组合并呼吸道细菌感染患者均经细菌培养证实。排除患者伴有呼吸道病毒感染，无严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及免疫功能障碍等疾病的患者。一般临床资料，如年龄、性别比、病程、吸烟史等，两组研究对象比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

病原菌鉴定：留取感染组患者合格痰液样本，按照《全国检验技术操作规程》的要求，在细菌培养基进行分离培养，阳性判断以咽部正常菌群外的细菌或菌落量在(++)以上且呈优势菌生长，并采用法国生物梅里埃公司的全自动微生物鉴定系统VITEC Compact2(细菌鉴定板条为生物梅里埃公司产品)进行菌株的鉴定。

抽取两组患者入院就诊后次日清晨空腹肘静脉血3 ml，其中2 ml置于无菌带塞试管中离心分离血清后低温贮存待测，采用深圳市国赛生物技术有限公司的特定蛋白分析仪检测血清CRP，用免疫荧光定量试验及相应试剂检测血清PCT，操作均严格按照试剂盒说明书要求进行。另外1 ml经抗凝处理待测，在2支流式检测管中先分别加20 μl CD64-FITC单克隆抗体与同型对照，再加入100 μl抗凝血，混匀后室温暗处放置15 min后溶血10 min，采用美国贝克曼库尔特Navios流式细胞仪检测，样本中计数细胞达10 000个以上后用淋巴细胞作为内部阴性对照，计算中性粒细胞表面CD64(等于粒细胞CD64与淋巴细胞CD64的平均荧光强度的比值)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究共选择97例研究对象，其中感染组45例，对照组52例。两组研究对象在部分具有可比性的一般临床资料上差异无意义，P>0.05。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 感染病原菌分布及构成情况

45例支气管哮喘合并呼吸道细菌感染患者送检标本共分离病原菌60株，其中革兰阴性菌39株，占65.00%，以肺炎克雷伯菌为主，17株占28.33%，铜绿假单胞菌10株，占16.67%；革兰阳性菌21株，占35.00%，以表皮葡萄球菌为主，10株占16.67%，肺炎链球菌5株，占8.34%。见表2。

表2 感染病原菌分布及构成情况

2.3 两组研究对象外周血中CRP、PCT及CD64水平表达情况

经分析得出，CRP(t=18.38，P<0.001)、PCT(t=17.55，P<0.001)及CD64(t=13.50，P<0.001)在感染组外周血中表达水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者外周血中CRP、PCT及CD64水平比较

2.4 感染组患者外周血中CRP与PCT、CD64的相关性

感染组用Pearson检验相关性分析CRP与PCT、CD64的相关性。结果可得，外周血中CRP与PCT(r=0.622,P<0.001)及CD64(r=0.585,P<0.001)均呈正相关。见图1。

图1 感染组患者外周血中CRP与PCT、CD64的相关性

3 讨论

支气管哮喘是呼吸道常见多发的临床疾病。近些年，哮喘发病率呈逐年上升趋势，临床表现为发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽，且其具有病程长、易反复发作等特点[5]，严重影响了患者的健康及生命安全。哮喘发病的危险因素包括遗传因素和环境因素两个方面，目前其具体发病机制还不完全清楚，但有研究认为其发病与变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、呼吸道感染等有关[6]。

哮喘合并呼吸道感染的病原主要为细菌和病毒，其中哮喘的发生与呼吸道细菌感染关系密切，因细菌感染呼吸道后会导致机体血液中嗜酸性粒细胞增加，进而引起IgE水平升高，各种炎症介质大量释放后产生的作用造成气道阻力增大，最后导致哮喘患者出现喘息发作[7]。因此临床上针对哮喘合并呼吸道细菌感染的患者，在进行改善哮喘症状治疗时予以抗感染治疗，可有效提升疗效，但哮喘患者往往很多都合并对一些抗生素过敏，所以还需要加强对抗生素进行合理选择。同时对哮喘患者是否合并呼吸道细菌感染，通过外周血相关炎症指标进行早期诊断研究，也有助患者得到早治疗时机，且改善预后生活质量。

CRP是指在机体受到感染或组织损伤时由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白，其在细菌感染会明显升高，可作为反应炎症感染和疗效的良好指标[8]。PCT属于蛋白质的一种，其是降钙素的前肽且无激素活性，在血清内的半衰期为25-30 h，稳定性好[9]。正常情况下PCT由甲状腺的C细胞产生，健康人血中PCT含量极低，当机体发生细菌感染或脓毒血症时，PCT会在所有组织和不同类型的细胞中持续释放，引起血清PCT浓度增高，适用于诊断患者早期感染，具有较高灵敏特异性[10]。CD64是免疫球蛋白G的Fc受体之一，主要表达于单核细胞、巨噬细胞、树突细胞等表面，正常情况下中性粒细胞表面几乎不表达CD64，但在细菌细胞壁脂多糖、白细胞介素-12、γ-干扰素、粒细胞集落刺激因子等刺激下，CD64在中性粒细胞表面的表达可迅速升高[11]。有文献表明CD64可作为一种简单有效的识别细菌感染的临床检测指标[12]。本文研究结果显示，感染组45例患者送检标本共分离病原菌60株，其中革兰阴性菌39株，占65.00%，以肺炎克雷伯菌17株占28.33%，铜绿假单胞菌10株占16.67%；革兰阳性菌21株占35.00%，以表皮葡萄球菌为主10株占16.67%，肺炎链球菌5株占8.34%。在感染组外周血中CRP(t=18.38，P<0.001)、PCT(t=17.55，P<0.001)及CD64(t=13.50，P<0.001)表达水平显著高于对照组，表明CRP、PCT及CD64水平在支气管哮喘合并呼吸道细菌感染患者中均有明显高表达，三者均可以作为评价哮喘合并呼吸道细菌感染的血清学指标。用Pearson检验相关性分析结果可得，感染组患者外周血中CRP与PCT(r=0.622,P<0.001)及CD64(r=0.585,P<0.001)均呈正相关，表明细菌感染后会引起CRP、PCT及CD64外周血水平活性表达，且三者存在平行上升趋势，若联合检测，可能会提高诊断哮喘合并呼吸道细菌感染的准确率。

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