子宫输卵管造影与输卵管通液检查诊断不孕症价值比较

王秀苹 杨桂芳

子宫输卵管造影与输卵管通液检查诊断不孕症价值比较

王秀苹 杨桂芳

目的 探讨子宫输卵管造影及输卵管通液检查在诊断女性不孕症中的临床应用价值。方法 2010年3月至2015年12月不孕症患者126例，分别进行输卵管造影及输卵管通液检查，造影检查经2名主治医师对图像进行分析诊断。结果 输卵管通液检查检出率48.41%，输卵管造影检出率73.81%，输卵管阻塞检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且造影还发现子宫畸形及占位21例，输卵管炎症70例，子宫输卵管结核23例。输卵管造影疾病检出率90.48%，通液检查疾病检出率48.41%，疾病检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫输卵管造影病变检出率高，输卵管阻塞检查准确性高，诊断不孕症应首选造影检查，输卵管通液检查可作为临床不孕症初筛方法。

不孕症 子宫输卵管造影 输卵管通液

近年来，女性不孕症的发病率逐年上升，已受到人们的广泛关注。不孕症是指育龄期女性婚后或末次妊娠后，男方生殖功能正常，未避孕＞1年不受孕为主要表现的疾病［1］。可分为原发性和继发性不孕，在不孕症患者中，输卵管性不孕约占78.8%［2］，其次是子宫性不孕及内分泌异常不孕较常见。因此，准确评价输卵管状态对阐明不孕的病因及指导临床治疗有重大意义。本文探讨子宫输卵管造影及输卵管通液检查在诊断女性不孕症中的临床应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年3月至2015年12月本院子宫输卵管造影及通液检查的不孕症患者126例，年龄25～42岁，平均年龄33.5岁。其中原发性不孕71例、继发性不孕55例。不孕年限1～13年。均排除男方不孕因素，且无子宫宫腔粘连，无急性生殖道感染及恶性肿瘤，无严重心、肝、肾疾病，无碘过敏及禁忌证。1.2 方法 （1）输卵管通液检查：患者首次就诊行输卵管通液检查，在月经干净后3～5d进行通液检查，术前要求严禁性生活3d。手术取膀胱截石位，常规消毒铺巾后开始行通液检查，再次消毒宫颈，将宫颈前唇钳夹使子宫成为水平位置，先用子宫探针探查宫腔深度，选择合适的通液管插入宫腔，将20ml生理盐水+α糜蛋白酶1000U+庆大霉素16万U从通液管向宫腔注入，如无阻力，宫颈无外漏表示输卵管通畅；如阻力不大，经过加压后液体能注入顺利，患者稍有不适，表明输卵管部分阻塞或有轻微粘连存在；如液体无法进入大部分外漏，患者腹部胀痛不适，表明输卵管完全阻塞。通液后常规给予抗生素预防感染。（2）输卵管造影检查：造影设备为日本岛津胃肠造影机，造影剂选用76%泛影葡胺。①造影前机房经紫外线照射消毒2h。②患者取膀胱截石位，在无菌操作下，经阴道宫颈内口插入气囊双腔导管，越过子宫颈内口后，注入3～6ml造影剂形成囊后固定导管。③将76%泛影葡胺10ml吸入10ml无菌注射器中，连接在双腔导管的通液口，先缓慢注入造影剂充盈显示子宫，子宫显示满意摄X线片一张，继续注入造影剂观察双侧输卵管充盈情况，摄第2张X线片，最后将剩余造影剂全部推完，30min后再摄一张X线片观察盆腔弥散情况。（3）输卵管造影输卵管影像判断：由2名有丰富经验的主治医师对造影图像进行评阅，采用以下标准［3-4］：正位片显示子宫两侧输卵管的峡部及稍宽的壶腹部，两条细管弯曲在子宫两旁，多由内上向外下走行，造影剂依次充盈间质部、峡部、壶腹部及伞部，然后进入盆腔弥散，20min后无子宫输卵管影，盆腔内显示散在的条片状及云雾状造影剂影像。（4）输卵管造影输卵管异常的X线表现分类［5］：1组：输卵管完全梗阻；2组：输卵管不完全梗阻，通而不畅；3组：输卵管通畅。Ⅰ类为角部完全梗阻；Ⅱ类为峡部完全梗阻；Ⅲ类为伞部完全梗阻；Ⅳ类为造影剂排出输卵管，但有粘连，未至盆腔；Ⅴ类为造影剂排出输卵管，虽有粘连，但已至盆腔；Ⅵ类为输卵管通畅。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管造影及通液检查诊断准确率比较 输卵管通液检查65例未发现病变、47例诊断为输卵管部分阻塞、14例诊断为输卵管完全阻塞。输卵管造影检查12例未发现病变、63例诊断为输卵管部分阻塞、30例诊断为输卵管完全阻塞、子宫畸形及占位21例。造成输卵管阻塞的病变包括输卵管炎症70例、子宫输卵管结核23例。输卵管通液检查检出率48.41%，输卵管造影检出率73.81%，输卵管阻塞检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。输卵管造影可以检查出输卵管炎症、子宫输卵管结核、子宫畸形及子宫占位，而通液检查均无法检出。输卵管造影疾病检出率90.48%，通液检查疾病检出率48.41%，疾病检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 输卵管造影与通液检查结果比较［n（%）］

2.2 输卵管造影子宫X线表现 126例患者中，子宫正常105例（83.33%）、异常21例（16.67%）。其中子宫占位3例、子宫极度倾斜7例、宫腔粘连7例、单角子宫2例、幼稚子宫1例、残角子宫1例。

2.3 输卵管造影输卵管X线表现 126例中输卵管炎症及积液70例，表现为输卵管部分或完全阻塞，单侧或双侧均可发生，合并积液常表现为粗细不均，壁略光整，壶腹及伞部扩大呈囊状或团块状，延时观察造影剂弥散缓慢；子宫输卵管结核23例，表现为子宫边缘不规则，凹凸不平，子宫变形，严重者子宫呈分叶状或点状，输卵管部分或完全阻塞，管壁僵硬、变直、管腔粗细不均、管壁不规则呈锯齿状，串珠状，并有窦道形成。

3 讨论

引起女性不孕的社会因素增多，如婚前同居、流产、性传播疾病等，均增加女性生殖器感染的几率，导致输卵管炎症、粘连、阻塞、宫腔粘连发生，从而引起不孕发生率也有升高趋势［6-8］。

不孕症检查方法较多，输卵管通液及造影检查相对操作简单、检查成本低，且对设备要求低，检查无需麻醉，在门诊即可进行，因此临床最为常用［9］。输卵管通液检查不能直观观察到输卵管，只能凭借临床医师的经验，无法完全判断阻塞的具体位置，且通液检查还有可能出现假阳性，原因可能有：输卵管开口处宫内膜厚，阻塞通液管；判断标准不完全客观，插管的角度问题导致通液管贴于管壁而阻力大、插管和输卵管开口衔接不好，部分液体回流导致判断假阳性。输卵管造影检查通过X线摄片及造影剂的对比，能准确判断出子宫宫腔及输卵管的情况，对输卵管是否堵塞及堵塞的具体位置、程度能准确显影，且对子宫宫腔占位性病变，子宫畸形等情况亦能显影，检查的阳性率高［10］。

本资料中，输卵管阻塞检出率通液检查48.41%，造影检查73.81%；通液检查病变检出率48.41%，造影检查90.48%，造影检查均明显高于通液检查，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实造影检查比通液检查更有优势。但造影检查是X射线检查，射线有一定的辐射，且部分患者可能对碘过敏，无法进行造影检查。

据报道，子宫输卵管造影显示通畅者，＜1年受孕率达75%，较未行造影检查者高3倍［1］。单纯输卵管因素所致不孕者多在造影后3～6个月受孕［11］。表明子宫输卵管造影对不孕症有一定的治疗作用，这可能与以下因素相关［12］：（1）注入的造影剂对子宫输卵管有机械性冲洗作用。（2）造影剂中的碘发挥了对局部的杀菌作用。（3）操作时的牵拉作用可能分离子宫输卵管与周围组织的轻度粘连。（4）改善子宫颈管的黏液环境。（5）碘在体内可减少单核细胞对精子的吞噬作用。因此，输卵管造影不仅是检查方法，还对不孕症有治疗作用。

综上所述，输卵管造影检查明显比通液检查具有优势，但通液检查无辐射，所以临床上作为不孕症初筛检查还是有意义的。输卵管造影检查能够为临床诊断和治疗不孕症提供有力的依据，具有较高的临床应用价值，值得临床进一步推广应用。

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Objective To investigate the clinical value of HSG and Tubal inspections in the female infertility. Method A total of 126 cases from March 2010 to December 2015 were checked by HSG and Tubal inspection，contrast examination relied on two experienced physicians image analysis and diagnosis. Result The detection rate of Tubal examination fallopian tube obstruction was 48.41%（61/126），the detection rate of HSG examination was 73.81%（93/126），there were obvious differences in the detection rate of tubal occlusion（P＜0.05）.And radiography discovered 21 cases of Uterine malformations and placeholders，70 cases of tubal inf l ammation、23 cases of uterus and tubal tuberculosis.The detection rate of HSG was 90.48%，The detection rate of Tubal inspection was 48.41%，disease detection rate had a meaning in statistics（P＜0.05）. Conclusion The detection rate of HSG is higher，the accuracy of tubal obstruction inspection is higher.Infertility diagnosis should select Radiography fi rstly，tubal inspection can be used as screening methods of Clinical Infertility.

Infertility Salpingography Hydrotubation

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