小儿推拿联合中药灌肠治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察

曹巧华

小儿推拿联合中药灌肠治疗疱疹性咽峡炎的疗效观察

曹巧华

目的 观察小儿推拿联合中药灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法 疱疹性咽峡炎患儿67例，随机分为观察组35例与对照组32例。观察组采用小儿推拿加自拟中药方灌肠治疗，对照组按常规给予利巴韦林针静脉滴注、开喉剑喷雾剂。所有患儿高热时均予对症处理。结果 观察组有效率91.4%，对照组有效率71.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患儿热退时间、疱疹消失时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组能有效缩短治疗时间，减轻患儿的痛苦。结论 应用小儿推拿联合中药灌肠治疗小儿疱疹性咽峡炎，临床疗效好。

小儿推拿联合中药灌肠 疱疹性咽峡炎 临床疗效观察

疱疹性咽峡炎是小儿一种特殊的急性上呼吸道疾病，主要为柯萨奇病毒A感染引起。本病好发于夏秋季，起病急，临床多表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等症状［1］。临床上仍然缺乏有效的治疗措施和药物，多采用对症支持治疗为主。作者采用小儿推拿加中药灌肠疗法，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至2016年2月本院就诊的疱疹性咽峡炎患儿67例，诊断均符合诸福堂《实用儿科学》诊断标准［2］。纳入标准：（1）符合小儿疱疹性咽峡炎诊断标准。（2）年龄8个月～7岁。（3）白细胞计数在正常范围或偏低。排除标准：（1）化脓性咽炎、疱疹性口腔炎、单纯疱疹。（2）对小儿推拿及中药灌肠反应强烈、拒绝的患儿。（3）腹泻及肛门、直肠手术的患儿。随机分为2组，对照组男19例，女13例；年龄8个月～7岁，平均年龄（3.7±1.5）岁。观察组男20例，女15例；年龄9个月～7岁，平均年龄（3.8±1.4）岁。两组患儿均有发热，体温38～40℃，咽部有疱疹等症状，病程均为1～3d。两组患者年龄、性别、发病就诊时间、症状轻重等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组：小儿推拿加中药灌肠治疗：①小儿推拿手法治疗，参照高校教材选取穴位［3］，具体如下：清肺经300次，清肝经300次，清天河水500次，清大肠300次，揉板门300次，揉掌小横纹200次。擦肺俞2min、揉天突20次，推脊5次。胃纳差加运内八卦200次，揉中脘200次，高热加推六腑200次，捏挤大椎穴100次。1次/d，20min/次，连续5d。②中药保留灌肠：方药组成：薄荷（后

下）5g、蝉衣5g、桔梗6g、黄芩6g、金银花10g、连翘10g、玄参5g，生牡蛎20g、生龙骨20g，临床可根据患儿年龄和病情酌情加减。1剂/d，将药物浸泡30min，煎至药量100ml，5～10ml/（kg·d），分2次保留灌肠。操作前先嘱患儿排空大小便，由家长横抱患儿，稍抬高臀部。用注射器抽取药液，连接导管，将导管插入直肠约10cm，缓慢将药液推入，注射完毕后拔出导管，嘱家长轻捏肛门5min，使药液完全吸收。（2）对照组：予利巴韦林注射液10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，连续3～5d，使用开喉剑喷剂、口服退热药物，加强口腔护理等对症支持治疗。

1.3 观察指标 观察患儿热退时间、疱疹消失时间及有无不良反应。

1.4 疗效判断标准［4］显效：治疗2d患儿体温恢复正常，3d咽痛、流涎消失、疱疹及溃疡消失。显效：治疗3d体温恢复正常，治疗5d咽痛、流涎消失，疱疹及溃疡消失。有效：治疗5d体温降至正常，咽痛、流涎 消失，疱疹及溃疡明显缩小。无效：治疗5d后仍然发热，疱疹和/或溃疡明显减少。有效率=治愈+显效/n×100%

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿疗效比较（n）

2.2 两组患儿退热时间、疱疹消退时间比较 见表2。

表2 两组患儿退热时间、疱疹消退时间比较（x±s）

2.3 两组患儿不良反应比较 两组患儿在治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

小儿急性疱疹性咽峡炎是儿科常见的上呼吸道感染性疾病，好发于夏秋季，以＜4岁儿童最常见。临床表现起病急，高热、咽痛、咽腭弓、软腭 、腭垂的黏膜上可见数个至数十个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2d后形成小溃疡。患儿由于咽部疼痛，口服用药比较困难，临床上较多采用静脉用药或局部用药，目前临床上抗病毒药主要有利巴韦林、阿昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷［4］等，这几种药大多需静脉给药，但静脉输液属有创性操作，近年来已提倡尽量减少输液；利巴韦林属广谱抗病毒药物，但利巴韦林对病毒腺苷激酶依赖性强，易产生耐药，单独使用疗效欠佳［5］；单磷酸阿糖腺苷虽有一定的疗效，但不良反应较多，且以＜14岁儿童居多［6］，有静脉炎、皮肤瘙痒、皮疹、蛋白尿、肝肾功能受损等；阿昔洛韦不良反应与单磷酸阿糖腺苷相似；因此限制其应用。

疱疹性咽峡炎属祖国医学喉痹范畴，本病发生内为饮食伤胃，脾胃积热，外为风邪时毒上犯咽喉所致。治则为疏风解表、解毒利咽、化湿退热。方中银花、连翘清热解毒、疏风散热；黄芩清热燥湿、解毒退热；薄荷辛凉，疏散风热、利咽喉；蝉衣与桔梗配伍起到疏散风热，开宣肺气之效，桔梗有引药上行，清利咽喉的功效，玄参清热解毒、散结消肿；牡蛎、龙骨主要取其收敛固涩的作用，可预防清解药引起的腹泻，中药保留灌肠是补充小儿服药困难的外治法之一，可解决部分患儿服药难的问题，且药物在直肠吸收，不经过胃腑，可避免药物对胃黏膜的刺激，保护脾胃。有文献研究，药物在直肠吸收可达50%～70%，疗效与口服药基本相同［7］。其理论依据是肺与大肠相表里，药物自大肠吸收入体内，经脉复归于肺，肺朝百脉，从而达到治疗的目的。

小儿推拿具有无痛苦、无损伤、见效快等特点。其治则基本同中药方，清肺经疏风解表、宣肺清热；肝经向上进入鼻咽部，故清肝经有清利咽喉作用；肺与大肠相表里，清大肠即有清肺热，除湿热作用；揉掌小横纹，有宣肺清热散结，清脏腑之热；擦肺俞清泻肺经之热；揉板门有健脾和胃、调和穴位偏性，有类似甘草的作用；清天河水解表除烦，清热泻火；揉天突有调理气机、降逆止呕的功效；由上往下推脊能清热，增强患儿抵抗力的作用。小儿推拿治疗不但治病求本，且能较快改善发热、纳差、烦燥不安。采用中药灌肠加小儿推拿手法可以明显缩短患儿病程，减少药物应用，临床疗效确切，值得临床推广。

［1］ 王卫平. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 267.

［2］ 胡亚美. 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第七版. 北京: 人民卫生出版社, 2002, 807-808.

［3］ 廖品东. 小儿推拿学. 北京: 人民卫生出版社, 2012: 37.

［4］ 刘呈祥. 疏风解毒胶囊治疗小儿疱疹性咽峡炎37例. 河南中医, 2015, 35, (7): 1695-1696.

［5］ 刘小娟. 喜炎平注射液肌注治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效. 甘肃科技, 2015, 31, (3): 137-138.

［6］ 王丽. 李强. 409例注射用单磷酸阿糖腺苷不良反应报告分析.中国药物警戒, 2015, 12, (1): 45

［7］ 高玉慧. 中药保留灌肠治疗小儿风热感冒. 山西职工医学院学报, 2013, 23, (2): 55-56.

Objective To explore the clinical effect of children's herpes angina treated with pediatric massage combined with traditional Chinese medicine enema. Methods 67 cases of herpetic angina were randomly divided into observation group（35 cases）and control group（32 cases）. The observation group was treated by pediatric massage combined with traditional Chinese medicine enema，the control group was given routine ribavirin intravenous infusion and Kaihoujian spray. All patients were symptomatic treatment in high fever. Results The effective rate was 91.4% in the observation group and 71.8% in the control group，the difference was statistically signif i cant（P＜0.05）. Observation group effectively shortened the treatment time，reduced the suffering of children. Conclusion The clinical effect of children's herpes angina treated with pediatric massage combined with traditional Chinese medicine enema is effective.

Pediatric massage combined with traditional Chinese medicine enema Herpes angina Clinical observation

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