妊娠早期检测血清雌二醇 孕酮 绒毛膜促性腺激素的临床价值

孔双燕

妊娠早期检测血清雌二醇 孕酮 绒毛膜促性腺激素的临床价值

孔双燕

目的 探讨早孕期血清孕酮（P）、雌二醇（E2）、β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）在正常妊娠、流产及异位妊娠患者血中的临床价值。方法 采用全自动快速荧光酶标法对217例自然受孕的停经30～49d内孕妇进行血清P、E2、β-HCG监测，按妊娠结局分正常妊娠组146例、流产组48例、异位妊娠组23例。结果 正常妊娠组，其血清β-HCG、P、E2水平明显高于异位妊娠组及流产组，流产组血清β-HCG、P水平高于异位妊娠组，而E2水平与异位妊娠组比较差异无统计学意义。结论 β-HCG、P、E2联合检测可以作为妊娠早期重要的临床评价指标。对正常妊娠、异位妊娠和流产的诊断和鉴别诊断有较高的临床意义。

绒毛膜促性腺激素 孕酮 雌二醇 妊娠

随着社会的发展，环境的恶化，高龄孕妇的增加，异位妊娠、先兆流产、稽留流产的发病率逐年上升，致使较多孕妇对于早期妊娠的结局有恐惧感，对早孕期监护期望要求增高。目前靠B超可以基本判断妊娠部位及胚胎是否存活，但阴道B超在停经后4周才能见到孕囊，6周才能观察到原始心管搏动，腹部B超还要再晚1周。在尿妊娠试验阳性与B超尚不能确定妊娠结局这一段时间，可以通过动态检查血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P） 及雌二醇（E2）的变化预测妊娠结局并尽可能早的做好相应的措施。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年4月至2016年1月本院妇产科门诊患者217例，所有患者均在停经30～35d就诊，均为单胎自然妊娠，年龄20～41岁。平素月经规则，既往有妊娠史144例，其中稽留流产38例，异位妊娠11例。

1.2 方法 217例患者就诊第1天查血β-HCG、P、E2，隔2～5d后再次检测；根据停经时间分3个时间段30～35d，36～41d，42～49d。并根据最后妊娠结局分为3组：正常妊娠组146例（宫内孕活胎持续至孕10周，包括先兆流产经治疗后），流产组48例（包括生化妊娠、稽留流产、自然流产）、异位妊娠组23例（均为输卵管妊娠）。稽留流产者行药物流产或清宫手术，异位妊娠者根据病情采取期待治疗，药物杀胚或手术治疗。

1.3 检测方法 取患者静脉血血清，试剂盒由美国Abbott Diagnostic公司提供，严格按说明书操作程序进行，使用全自动快速荧光酶标分析仪系统测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，多组间比较采用F检验，以P＜O.05为差异有统计学意义。

2 结果

随着孕周的增加，正常妊娠组β-HCG及E2水平均持续上升，各停经时间段比较差异有统计学意义。孕酮则一直处于高水平。流产组β-HCG在停经36～41d、42～49d，与正常妊娠组比较，差异有统计学意义。而异位妊娠组，各停经时间段比较差异无统计学意义，但与正常妊娠组与流产组比较差异有统计学意义。流产组及异位妊娠组的孕酮处于低水平，且异位妊娠组又低于流产组，两两比较差异均有统计学意义。在流产组中，随停经时间增加，雌二醇水平上升，但差异无统计学意义，与正常妊娠组比较，各时间段差异均有统计学意义。异位妊娠组随停经时间变化，雌二醇无变化，与正常妊娠组比较，差异有统计学意义，但与流产组差异无统计学意义。见表1。

表1 3种妊娠结局不同时间段β-HCG、P、E2水平比较

3 讨论

β-HCG是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素［1］，是早孕期最敏感特异的妊娠激素，也是早孕期参考值高低间极差最大的激素。其在孕卵着床后生成，其值与滋养细胞的数量成正比，妊娠早期分泌量增加较快，每2天β-HCG的值可升高2倍左右，至早孕8～10周达高峰，持续1～2周迅速下降至高峰的10%。正常宫内孕绒毛能得到充分的营养供应，滋养细胞增生活跃，分泌功能旺盛，因此β-HCG水平最高。异位妊娠患者因孕卵着床于子宫外，血液供应差，孕卵发育条件受限，绒毛功能发生较大的障碍、造成滋养细胞发育严重不良，明显减少β-HCG的分泌量，因此HCG的低值可对异位妊娠的早期诊断提供依据［2］。宫内孕流产者孕卵着床部位正常，但存在滋养细胞发育不良，导致HCG分泌减少。古衍等［3］研究发现：孕5～7周，48hβ-HCG上升＜66%提示预后不良。48h上升＞66%，72.6%预后良好；48h上升＜66%，妊娠结局良好仅11.1%。故如β-HCG在早期处于低水平，上升速度缓慢或有下降的趋势，应考虑有流产或异位妊娠的可能。本资料显示在妊娠早期，异位妊娠者β-HCG明显低于宫内孕流产者，流产者明显低于正常宫内孕者，但在第一时间段，正常妊娠组与流产组HCG无差异，其他时间段监测则呈现该规律。故β-HCG值无法在早早孕期间对正常妊娠及流产做出预测。且同一孕周的β-HCG的波动范围较大。因此单个检测对于妊娠结局的预测价值有限。

孕酮是促进并维持妊娠的激素，妊娠早期孕酮主要由卵巢妊娠黄体产生，此阶段孕酮值高低反映子宫内膜与胚胎植入溶受性协调程度，妊娠黄体对HCG的反应敏感性，高浓度孕酮可起到镇静作用，松弛子宫平滑肌，减少子宫收缩；并具有免疫调节作用，通过P诱导的抑制因子使胚胎不会被母体免疫系统排斥［4］。因此，正常宫内孕需要高浓度的孕酮水平。本资料也显示正常妊娠组孕酮水平在3个时间段均处于高值，符合郭海雁等［5］提出在孕12周之前，各孕周间孕酮水平无显著差异。本资料显示异位妊娠组每个时间段孕酮水平均最低。流产者因一些因素的作用使胚胎发育较差，因而滋养层细胞产生的β-HCG比正常宫内孕者低，β-HCG刺激卵巢黄体转变成妊娠黄体的作用随之减弱，因此滋养层细胞和妊娠黄体产生的孕酮偏低。虽然流产者的孕酮偏低，但因其受精卵着床与子宫内膜，其滋养细胞的数量和质量虽不及正常妊娠者，但仍优于肌层薄，内膜功能不全的异位妊娠，故先兆流产组孕酮值仍明显高于异位妊娠组。从而显示孕酮的监测对妊娠结局的预测价值较高。

有文献提出，雌激素对保持黄体的期限及妊娠的维持中起着相当重要的作用，如无雌激素，孕酮对生殖器官的作用将减弱，妊娠初期雌二醇水平可反映优势卵泡的质量和卵巢黄体的功能，在输卵管的发育以及保持其平滑肌收缩的节律性方面，也发挥关键性的促进作用，雌二醇水平的快速上升反映胎儿胎盘功能良好并存活，且高雌二醇可导致纤毛生长明显加快且促进输卵管黏膜上皮细胞分泌，从而使经输卵管到子宫腔的受精卵运行速度加快。研究显示正常宫内孕组雌二醇水平明显高于另二组，且随停经天数增加，雌二醇水平持续上升。本资料也表明，异位妊娠者雌二醇水平明显低于正常宫内妊娠者。而与流产组无明显差异，这与龚衍等［6］的研究结果不同。本资料显示单个检测血雌二醇对是否正常妊娠因有其局限性而价值不高。

由此可见，血清β-HCG、孕酮、雌二醇这三种激素在妊娠早期的作用，既有其独特性，又有协同性，并相互影响。其联合检测更科学和全面，可以作为妊娠早期重要的临床评价指标，对正常妊娠、流产和异位妊娠患者的诊断，鉴别诊断，判断预后可提供可靠、科学的理论依据，并可指导药物使用，防止用药不足或治疗过度。

［1］ 曹小秋,顾猛. 孕早期血清β-HCG、E2、P联合测定及E2/P比值的临床意义. 中华全科医学,2008,6(11): 1191-1192.

［2］ Fernandez H, Joy N, Benifla J, Girard S,et al. Role of Chromosome abnormalities in ectopic pregnancy. Fert Sterl,2010,74(6): 1259-1260.

［3］ 古衍,姚吉龙,姜向坤,等. 妊娠早期血孕激素及β-HCG测定宫内妊娠结局的预测价值. 广东医学,2009,30(4): 561-562.

［4］ Usadi RS,Groll JM,Lessey BA,et al. Endometrial development and function in experimentally induced luteal phase deftciency. J Clin Endocrinol Metab,2008,93 (10): 4058-4064.

［5］ 郭海雁,王庆一,杨桂艳,等. 联合测定孕酮及CA125在预测先兆流产预后的诊断价值. 中国妇幼保健,2007,22(7): 928.

［6］ 龚衍,曾玖芝,等.妊娠早期检测血清E2、P、HCG对妊娠结局的预测价值. 中国妇幼保健,2014,6(17): 2677-2679.

Objective To study the clinical value of β-human chorionic gonadotropin（β-HCG），progesterone（P）and estradiol（E2）in peripheral blood form normal pregnancy，abortion and ectopic pregnancy. Method Serum levels of blood β-HCG，P，E2 were detected in 217 cases amenorrhea from 30day to 49day graveda of nature pregnant women in obstetrics and gynecology clinic by automatic rapid fl uorescent enzyme labeling method. And they were divided into three chasses according pregnancy outcome，normal pregnancy 146 cases，abortion 48 cases，ectopic pregnancy 23 cases. Result The serum β-HCG，P，E2 levels of normal pregnancy were significantly higher than that of the ectopic pregnancy and abortion patients. The serum β-HCG，P levels of the abortion were significantly higher than that of the ectopic pregnancy，but the the level of serum E2 was similar to the ectopic pregnancy. Conclusion Joint test of β-HCG，P，E2 is a important cilinical evaluation of early pregnancy. It also have the higher cilincal signif i cance in diagnosis and differential diagnosis of normal pregnancy，ectopic pregnancy and abortion.

β-human chorionic gonadotropin Progesterone Estradiol Pregnancy

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