护理干预对非小细胞肺癌晚期化学治疗患者生存质量的影响

黄慧敏+李春梅+江映霞

[摘要] 目的 探討护理干预对非小细胞肺癌晚期化学治疗患者生存质量的影响。 方法 从我院2015年5月～2016年5月期间收治的非小细胞肺癌晚期患者中随机抽取82例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组：对照组41例患者给予常规化学治疗和护理，观察组41例患者在对照组的基础上加以综合性护理干预，采用肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L）第四版统计两组患者护理前后生存质量，统计不良反应发生情况。 结果 两组护理前的生活质量指标比较无显著差异（P>0.05）；观察组护理后的情感状况评分和附加的关注情况评分较护理前显著提高（P<0.05）；观察组护理后的社交/家庭状况评分、情感状况评分、附加的关注情况评分较对照组显著提高（P<0.05）；对照组护理后的社交/家庭状况评分较护理前显著降低（P<0.05），附加的关注情况评分较护理前显著增加（P<0.05），其他指标比较无显著变化（P>0.05）。观察组消化道反应、骨髓抑制、肾毒性、神经毒性及皮肤黏膜损伤发生率分别为29.27%、19.51%、12.20%、14.63%、19.51%，均较对照组显著降低（P<0.05）。 结论 在化学治疗同时给予非小细胞肺癌晚期患者综合护理干预措施，可显著提高患者生存质量，降低不良反应发生率。

[关键词] 非小细胞肺癌；护理干预；生存质量；化学治疗

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-134-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on quality of life of patients with advanced non-small cell lung cancer treated with chemotherapy. Methods 82 cases of patients with advanced non-small cell lung cancer cured in our hospital from May 2015 to May 2016 were randomly selected as the study objects. According to random digital table method， they were divided into control group and observation group with 41 cases in each. Patients in control group were treated with routine chemotherapy and nursing care， and patients in observation group were treated with comprehensive nursing intervention on the basis of control group. Lung cancer patients quality of life scale （FACT-L） Fourth Edition was used to quality of life of two groups of patients before and after treatment， statistical adverse reactions. Results There was no significant difference between the two groups before nursing quality of life （P>0.05）. The scores of emotional status and additional attention in the observation group were significantly higher than those before nursing （P<0.05）. The social / family status score， emotional status score， additional attention to the score of observation group after the nursing were significantly higher than the control group （P<0.05）. The social and family status of the control group was significantly lower than that before nursing （P<0.05）. The additional attention score was significantly higher than that before nursing （P<0.05）. There was no significant change in other indexes （P>0.05）. The incidence of gastrointestinal reaction， bone marrow suppression， nephrotoxicity， neurotoxicity and skin mucosal injury in the observation group were 29.27%， 19.51%， 12.20%， 14.63%， and 19.51%， respectively， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with chemotherapy can significantly improve the quality of life of patients， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Non small cell lung cancer； Nursing intervention； Quality of life； Chemotherapy

化学治疗是中晚期非小细胞肺癌患者主要治疗措施之一，虽然治疗效果好，但存在严重副作用，患者身心均承受着巨大压力，严重降低患者生存质量[1]。在化疗的同时给予良好的护理干预措施，有助于缓解患者的不良情绪，提高患者治疗依从性和改善患者生活质量[2]。本研究在患者化学治疗期间给予综合性的护理干预措施，探讨其护理干预对患者生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2015年5月～2016年5月期间收治的非小细胞肺癌晚期患者82例，患者均经影像学检测和手术病理检查证实为非小细胞肺癌，肺癌TNM分期IIIa～IV期，患者均属于初次化学治疗，患者均知情同意，并签署知情同意书，预计生存期>3个月，KPS评分>60分；排除心、肾、肝功能不全患者。按照随机数字表法将其均分为两组，观察组41例中，男28例，女13例，年龄41～68岁，平均（54.8±8.4）岁；腺癌20例，鳞癌11例。对照组41例中，男27例，女14例，年龄40～69岁，平均（55.2±8.3）岁；腺癌21例，鳞癌10例。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规药物化疗，并按照常规化疗流程给予相应的护理干预，如遵从医嘱给药，做好患者病情的观察，给予止痛、营养支持、抗炎等常规护理，并根据医嘱禁食、输液等。

1.2.2 综合护理干预 观察组在对照组护理的基础上给予综合护理干预措施。（1）心理护理：充分了解患者的家庭经济状况、文化程度以及对病情的了解程度等给予针对性的护理干预措施。对于不了解自身疾病的患者，在充分听取家属意见的基础上，与患者沟通，确保沟通中与患者家属疾病阐述的一致性，做好积极正面的解释工作[3]。对于了解自己疾病的患者，要针对患者产生不良情绪的原因就行疏导，告知患者不良情绪会不利于治疗，及时疏导患者的不良情绪，尽可能的满足患者的心理需求，帮助患者寻找宣泄负面情绪的渠道[4]。告知患者在治疗过程中可能会产生的各种的不良反应，脱发为化疗正常反应，让患者做好充分的思想准备，消除患者的恐惧感。（2）病房环境护理：将温度调整在22～24℃为宜，湿度控制在55%～65%为宜[5]，保持病房内的通风，确保空气新鲜，阳光充足，可适当放置一些让患者视觉舒服的绿色植物，减少患者的孤独感。定期换洗病房内的日用品；保持病房内的安静、舒适，为患者营造一个温馨的住院环境。（3）社会支持：鼓励家属多与患者沟通，让患者感受到家人的温暖。鼓励患者朋友、亲戚、同事等多来探望患者，给予患者情感支持，也可以根据患者的生活习惯制定一个周密的生活计划，让患者的朋友共同参与其中，让患者感受到自己处于一个正常有规律的生活环境中[6]。（4）饮食护理：患者每次治疗周期久，治疗过程中伴随有食欲不正、恶心、呕吐等反应，且部分患者还存在营养不良状况。针对患者的病情采取积极有效的治疗措施和护理干预对策，鼓励患者多进食优质的蛋白、富含维生素丰富、高热量的食物，多食新鲜的水果、青菜、纤维食物等，保持大便的通常。

1.3 观察指标

采用肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L）第4版[7]统计两组患者护理前后生存质量，包括五个条目，即生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况以及附加的关注情况，总共有36个条目。统计患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

本研究数据均采用版本为SPSS18.0的统计学软件分析，不良反应用%表示，行χ2检验，生存质量评分用（）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组護理前后生活质量评分比较

两组护理前的生活质量指标比较无显著差异（P>0.05）；观察组护理后的生理状况评分、社交/家庭状况评分、功能状况评分与护理前无显著差异（P>0.05），观察组护理后的情感状况评分和附加的关注情况评分较护理前显著提高（P<0.05）；观察组护理后的社交/家庭状况评分、情感状况评分、附加的关注情况评分较对照组显著提高（P<0.05）；对照组护理后的社交/家庭状况评分较护理前显著降低（P<0.05），附加的关注情况评分较护理前显著增加（P<0.05），其余指标比较无显著变化（P>0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

观察组消化道反应、骨髓抑制、肾毒性、神经毒性及皮肤黏膜损伤发生率均较对照组显著减少（P>0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌为世界上发病率最高的肿瘤之一，也是恶性肿瘤患者死亡原因的第一位，其中有85%的患者属于非小细胞肺癌，且确诊时已处于中晚期，失去了手术根治治疗的机会，即便手术治疗患者，也存在术后复发或转移情况[8-9]。化学治疗为非小细胞肺癌晚期患者常见的治疗手段，但其严重的副作用大多患者难以忍受，治疗依从性差[10-12]。

晚期癌症患者由于疾病本身和化学药物治疗导致的不良反应，极容易对生活失望，产生悲观、难过、自卑等不良反应，加上部分患者经济条件的限制，家庭负担重，不愿意继续接受治疗[13]。研究显示，在恶性肿瘤晚期患者化学治疗期间给予护理干预措施，可改善患者不良情绪，提高患者生存质量[14]。对于非小细胞肺癌晚期患者，其重点在于改善患者人际关系中的不适应感，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者治疗依从性和生活质量[12-13]。在本研究中，给予观察组患者综合性的护理干预措施，从心里辅导入手，及时疏导患者的不良情绪，为患者营造舒适的住院缓解，给予患者社会支持，让患者配合治疗，加强患者的饮食干预，确保患者营养充足。研究结果显示，患者护理后的情感状况评分和附加的关注情况评分较护理前显著提高，且社交/家庭状况评分、情感状况评分、附加的关注情况评分较对照组显著提高，对照组护理后的社交/家庭状况评分较护理前显著降低（P<0.05），附加的关注情况评分较护理前显著增加（P<0.05），这与付占昭等[15]研究结果一致，提示综合性护理干预措施可显著改善患者情感状况，减少消化道相关不良反应，改善患者的生存质量。在不良反应上，观察组消化道反应、骨髓抑制、肾毒性、神经毒性及皮肤黏膜损伤发生率分别为29.27%、19.51%、12.20%、14.63%、19.51%，均较对照组显著减少，与杨红梅等[16]研究报道结果一致，提示综合护理干预可显著减少非小细胞肺癌患者化学治疗期间不良反应发生率。

综上所述，非小细胞肺癌患者化疗期间给予综合性的护理干预措施，可显著改善患者不良情绪，提高患者治疗的信心和生存质量，减少化疗相关不良反应，值得推广。

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[16] 杨红梅，徐芳.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的不良反应观察和护理分析[J].山西医药杂志，2015，27（17）：2078-2079.

（收稿日期：2017-02-27）