自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果观察

魏美娟+李晓敏+吴明珠

[摘要] 目的 观察自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果。方法 选取南方医科大学第五附属医院2014年1月～2016年1月200例头位置异常产妇，随机分组，观察组采用自由体位分娩方式，对照组采用传统体位分娩方式，比较两组分娩结果。结果 （1）观察组活跃期和第一产程时间短于对照组，P<0.05。（2）观察组的剖宫产率（5%）低于对照组，P<0.05。（3）观察组2级以下分娩疼痛率（90%）高于对照组，3级分娩疼痛率（10%）低于对照组，P<0.05。（4）观察组产后2h出血发生率（5%）、新生儿窒息发生率（1%）低于对照组，P<0.05。（5）观察组护理后焦虑评分低于对照组，P<0.05；观察组护理后焦虑评分低于对照组，P<0.05。（6）观察组满意程度（95%）高于对照组，P<0.05。结论 自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用可缩短生产时间，减少剖宫产率，降低产妇分娩的疼痛感，降低不良事件的发生率，提高产妇的舒适感和护理满意度，值得临床广泛应用和推广。

[关键词]自由体位；分娩；胎头位置异常

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-82-03

[Abstract] Objective To observe the effect of free position delivery in abnormal fetal maternal position. Methods 200 cases with abnormal head position cured in Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into observation group with free position mode of delivery and the control group with the traditional position of the mode of delivery. The delivery results were compared between the two groups. Results （1） The active phase and the first stage of labor of observation group werr shorter than those of control group， P<0.05. （2） The cesarean section rate of the observation group （5%） was lower than that of the control group， P<0.05. （3） The rate of pain in the observation group was lower than that of the control group （90%）， and the rate of grade 3pain at birth （10%） was lower than that in the control group （P<0.05）. （4） the incidence rate of postpartum hemorrhage in the observation group （5%）， the incidence of neonatal asphyxia （1%） was lower than that of the control group P<0.05. （5） The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group， P<0.05. The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group， P<0.05. （6） The satisfaction degree of the observation group （95%） was higher than that of the control group， P<0.05. Conclusion Free body position in the fetal position abnormal maternal application of the effect is significant. It can reduce maternal production time， reduce cesarean section rate， reduce maternal pain， reduce the incidence of maternal and child adverse events， and improve maternal comfort and nursing satisfaction. It is worthy of clinical wide application and promotion.

[Key words] Free position； Delivery； Fetal head position abnormalities

傳统的分娩体位为自然分娩体位，也就是仰卧位分娩体位，该体位也是我国各个临床医疗机构广泛采纳的分娩体位[1-2]。随着研究的不断深入，传统分娩体位不利于宫颈的扩张，容易导致产程的延长。传统体位导致腰椎屈曲度增加，因此影响胎盘循环，引起胎儿宫内缺氧，胎儿不能够获取足够的心血量，引发低血压综合症，容易导致难产[3-4]。自由体位分娩方式是世界卫生组织提倡的体位，可有效地缓解分娩的疼痛，缩短产程，减少难产和剖宫产。本研究主要探讨自由体位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医科大学第五附属医院2014年1月～2016年1月病例数200例，均为胎头位置异常的产妇，单胎足月妊娠。随机分组，观察组100例，年龄20～38岁，平均（28.3±0.8）岁，孕周38～40周，平均（38.5±0.1）周；对照组100例，年龄20～38岁，平均（28.5±0.5）岁，孕周38～40周，平均（38.5±0.5）周。两组临床资料无明显差异，具有可比性（P>0.05）。本研究已经相关医学伦理委员会批准，并且所有参与研究者已签署知情同意书。

1.2 体位方法

对照组：采用传统体位分娩方法。

观察组：采用自由体位分娩方法。在第一产程中，检查孕妇是否存在下床活动的禁忌症，让孕妇自己选择舒适的体位分娩，包括站立位、坐位、卧位、蹲位、走动等。卧位可采取平卧、养我、侧卧等；站立可靠墙站立、扶着床边站立，一边站立一般左右摇摆臀部；坐可坐在床上或者椅子上，保持两腿分开；走动可在产房内或者附近走动；蹲位可分开双腿蹲下，扶着椅子或者床上。进入第二产程后，改为仰卧位分娩[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组产妇的第一产程时间、活跃期、分娩方式、分娩疼痛程度、产后2h产妇出血、新生儿窒息发生率、焦虑情绪变化和满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的第一产程的时间和活跃期比较

与对照组比较，观察组活跃期（3.15±2.50）h和第一产程时间（8.50±3.05）h明显更短，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的分娩方式比较

与对照组相比较，观察组的剖宫产率（5%）明显更低，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇分娩疼痛程度比较

与对照组比较，观察组2级以下分娩疼痛率（90%）明显更高，3级分娩疼痛率（10%）明显更低，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组产妇产后2h出血与新生儿窒息情况比较

观察组产妇产后2h出血发生率5例（5%）低于对照组20例（20%）（χ2=7.639，P<0.05），新生儿窒息发生率1例（1%）低于13例（13%）（χ2=6.542，P<0.05），数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组患者焦虑抑郁状态（SAS评量表）比较

与对照组比较，观察组分娩后焦虑评分明显更低，两组数据的比较差异具有统计学意义，P<0.05；与分娩前比较，观察组分娩后焦虑评分明显降低，两组数据的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组患者的满意度比较

与对照组（70%）相对比，观察组患者满意程度（95%）明显更高，两组数据之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

因为自然分娩造成产妇强烈的疼痛感，剖宫产逐渐成为产妇分娩的方式，导致产妇分娩风险和伤口感染的风险大大地增加[7-10]。尤其是胎头位置异常的产妇，其是产妇选择剖宫产分娩的重要原因之一[11-15]。根据相关研究，分娩是否顺利取决于三方面因素，包括产力、产道、产儿，其中产力属于人为控制因素，可以通过医务人员对产妇的正确指导，从而合理运用产力分娩，从而促使分娩顺利进行[16]。

自由体位可促使产妇合理使用产力，有利于增强肌肉收缩力，增强盆底肌、腹肌及其他肢体的肌群收缩力，进而推动产妇的分娩，促使子宫和腹壁距离缩短，增加胎儿对宫颈的压迫力，引起发射型的宫缩，加快产程。本研究显示，与对照组比较，观察组活跃期和第一产程时间短、剖宫产率低，2级以下分娩疼痛率（90%）高，3级分娩疼痛率（10%）低，产妇产后2h出血发生率（5%）低，新生儿窒息发生率（1%）低，护理后焦虑评分明显更低，对护理的满意程度（95%）高。可见，采用自由体位分娩对胎头位置异常产妇分娩进行干预，有利于提高自由体位分娩的成功率，缩短产程，加快分娩，提高自然分娩率，降低产后出血发生率，减少新生儿窒息的发生，护理效果远远优于常规护理。

综上所述，自由體位分娩在胎头位置异常产妇中的应用效果显著，可缩短产妇生产时间，减少剖宫产率，降低产妇分娩的疼痛感，降低妇婴不良事件的发生率，提高产妇的舒适感和护理满意度，值得临床广泛应用和推广。

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（收稿日期：2017-01-05）