保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的应用

王杏

[摘要] 目的 探讨保护性机械通气在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的应用。 方法 对我院42例小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿进行保护性机械通气，定为观察组，取以往42例同种疾病采取传统机械通气方法的患儿的临床资料作为对照组，比较两种方法的应用效果。 结果 观察组患儿PaO2、PEEP数值高于对照组；病死率为4.76%，低于对照组的30.95%；PaCO2数值、24小时和撤机后的降钙素原水平和C反应蛋白水平也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿进行保护性机械通气可以降低降钙素原水平、C反应蛋白水平和死亡率，利于抑制炎症反应。

[关键词] 保护性机械通气；小儿脓毒症；急性呼吸窘迫综合征；应用效果

[中图分类号] R720.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-70-03

[Abstract] Objective To explore protective mechanical ventilation in application of pediatric sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome. Methods 42 children with pediatric sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome were given protective mechanical ventilation and they were set as the observation group.Clinical data of 42 children with the same disease receiving traditional mechanical ventilation were set as the control group.Application effect of two methods were compared. Results PaO2 and positive end expiratory pressure（PEEP） of children in the observation group were higher than those in the control group.The mortality of the observation group was 4.76%，lower than that of the control group 30.95%.In addition，PaCO2 values，calcitonin levels of 24 hours and after ventilator weaning and C-reactive protein level of the observation group were also lower than those of the control group.Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Protective mechanical ventilation in application of pediatric sepsis complicated with acute respiratory distress syndrome can reduce calcitonin level，C-reactive protein level of and the mortality rate，which is helpful to inhibit the inflammatory response.

[Key words] Protective mechanical ventilation；Pediatric sepsis；Acute respiratory distress syndrome；Application effect

膿毒症属于一种炎症反应，如得不到有效的控制将引发多种并发症，其中包括急性呼吸窘迫综合征，小儿患该病后极易引发死亡现象[1]。在小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的治疗过程中，保护性机械通气的应用具有重要意义。本次研究选取我院2015年1月～2016年1月收治的84例患儿，通过对照分析方式，探讨保护性机械通气与传统机械通气应用于小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征治疗中的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015年1月～2016年1月收治的42例确诊为小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿进行保护性机械通气治疗，同相同疾病的42例患儿的传统机械通气方法的治疗资料进行比较，所有患儿家属均知情同意，符合医学伦理。其中，对照组中男25例，女17例，平均年龄为（5.6±2.3）岁，原发疾病包括化脓性脑膜炎、肺炎和其他，对应例数为13、23和6例。观察组中男23例，女19例，平均年龄为（5.8±2.4）岁，原发疾病同上，对应例数为12、22和8例。两组患儿的外周白细胞均<4×109/L，或者≥12×109/L，其X线胸片结果为双肺存在弥漫性浸润影，组间上述内容比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患儿均治疗其原发病，实施营养支持，平衡其机体内的酸碱，适量使用抗生素。对照组患儿进行传统机械通气治疗，方法如下：设定45～60次/min的呼吸频率，调整动脉血氧分压，设定较大潮气量为10～14mL/kg，将动脉血气参数控制在正常水平。观察组采用保护性机械通气方法，具体如下：设定呼吸频率为45～60次/min，潮气量为5～8mL/kg，依照P-V曲线确定PEEP（呼气末正压通气），做好数值检测，此外，检测所有患儿的PaCO2和PaO2数值。抽取患儿通气0、24h和撤机后的静脉血，检测其降钙素原和 C 反应蛋白水平，对比两组患儿的预后情况。

1.3 观察指标

PaO2、PEEP、PaCO2、降钙素原、血清C反应蛋白、死亡率。

1.4 统计学处理

处理本次研究数据应用SPSS19.0软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同的呼吸参数比较

观察组患儿的PaO2和PEEP数值显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿不同时间的降钙素原水平和血清C反应蛋白水平比较

两组患儿的降钙素原水平和C反应蛋白水平在0h时，差异无统计学意义（P>0.05），而24h和撤机后的水平比较而言，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿的病死率比较

两组预后比较显示，观察组患儿死亡2例，病死率为4.76%，对照组患儿死亡13例，病死率为30.95%，组间比较观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征是脓毒症常见的并发症之一，患该病后其肺组织会受到一定的损伤，肺泡的毛细血管会受损萎缩，肺部的顺应性和容积也将降低，临床表现为肺水肿和肺不张等[2-5]。小儿患该病后如果得不到有效的治疗将引发死亡现象[6]。脓毒症引发急性呼吸窘迫综合征的病理基础为炎症反应，其影响机制为炎症因子释放和合成，经由血液循环影响肺组织，在自身含量大量增加后破坏肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的平衡炎症因子的能力，最终引发一系列严重问题[7-10]。目前，临床主要的治疗方法为机械通气。由于C反应蛋白和降钙素原是炎症反应的敏感指标，可以指导疾病转归状况[11]。严慧芳等[12]研究内容显示，通过降钙素原水平和C反应蛋白水平的结果可以评估肺炎合并脓毒症患者的病情，临床价值显著，所以本文对其水平含量进行了检测。两组患儿的降钙素原水平和C反应蛋白水平在0h时，差异无统计学意义（P>0.05），而24h和撤机后的水平比较而言，观察组显著低于对照组。提示保护性机械通气对降钙素原水平和C反应蛋白水平影响上比传统方式更佳。

急性呼吸窘迫综合征属于急危重症，能够参与通气的功能性肺泡比例低于30%，而传统的机械通气方法的潮气量相对比较高[13]。由于急性呼吸窘迫综合征患儿肺组织的顺应性不均一，这样就会致使正常的肺泡过度牵张和扩张，最终造成正常肺泡功能的失调，从而引发机械通气相关性肺损伤症状[14]。而这种症状则会导致脓毒症的病源在肺部发生移位，从而造成严重肺损伤[15]。本研究将肺保护性机械通气方法引入治疗过程中，该方法的潮气量较低，能够防止正常肺泡的过度扩张情况，降低了肺损伤情况的发生率，此外，依照P-V曲线还可以明确PEEP，较佳的PEEP能够降低肺损伤情况，同时抑制炎症反应，减少脓毒症病源的移位现象[16]。本次研究结果显示，观察组患儿的PEEP、PaO2数值均显著高于对照组，其病死率仅为4.76%，显著低于对照组的30.95%，而24h和撤机后的同样显著低于对照组，上述数据显示观察组患儿的治疗效果更佳，死亡率更少。提示保护性机械通气相比传统机械通气对患者的损伤方面的影响更低。

综上所述，对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿采取保护性机械通气方法可以改善其血气结果，同时还能降低降钙素原水平和C反应蛋白水平，炎症反应得到了更好的控制，因此，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2017-03-06）