护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用及效果

罗淑明,王春梅,程玉

（重庆三峡中心医院，重庆三峡404000）

护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用及效果

罗淑明,王春梅,程玉

（重庆三峡中心医院，重庆三峡404000）

目的研究分析护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用及效果。方法回顾性分析颈椎骨折脱位病患24例作为研究对象，均通过前路复位减压植骨手术给予治疗，并结合患者特点在围手术期实施个体化优质护理。结果良好的手术治疗及围手术期护理后患者症状均有明显改善，其中18例不完全脊髓损伤患者在手术护理治疗后脊髓功能均恢复至D级以上，而6例完全性脊髓受损病患在治疗护理后其中3例上肢疼痛麻木缓解，3例肌力有所恢复。通过术前术后对比Frankel分级功能差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中疗效确切，个体化优质护理有效保证患者围手术期治疗效果及手术安全性，促进病患生活质量的提升，值得临床推。

下颈椎骨折脱位；前路复位减压植骨；围手术护理；效果

下颈椎骨折脱位属于临床中较为常见的严重性创伤病症之一，这类病患在发生下颈椎骨折脱位也多伴有高位截瘫或脊髓严重性受损等各类问题，作为高风险致残伤病，可在后期严重损害病患生存质量，若治疗不及时可危及生命致死[1]。当前临床中对于下颈椎骨折脱位的治疗首先前路复位减压植骨术，但是前路复位减压植骨手术作为典型外科介入性创伤术式，易增加病患手术风险，以前术后并发症[2]，对此合理恰当的围手术期护理也是必不可少的。本文回顾性分析颈椎骨折脱位病患24例临床资料，在患者实施前路复位减压植骨手术治疗期间采取个体化优质护理，其护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取重庆三峡中心医院2015年3月～2016年5月这一时间阶段内收治下颈椎骨折脱位病患24例，男15例，女9例，年龄19～65岁，平均（43.08±5.76）岁，所有病患经检查已明确诊断符合美国脊髓损伤协会对于下颈椎骨折脱位诊断标准[3]，其中9例颈椎前脱位，5例颈椎后脱位，1例爆裂性骨折，1例椎板骨折压迫脊髓硬膜囊，2例单侧小关节脱位，2例双侧小关节脱位，4例屈曲压缩性骨折；依据骨折脱位节段为2例C3-4，5例C5-6，11例C6-7，6例C7-8；伤病因素：15例交通事故，5例高空跌落，4例重物砸伤。所有病患均通过前路复位减压植骨手术给予治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理干预（1）心理干预，下颈椎骨折脱位可造成部分病患伴有一定程度肢体功能短暂性障碍或触感神经损伤，同时病患对自身病情不了解，也对即将实施的手术过度担心，造成病患心理紧张、焦虑甚至恐惧；对此护理人员可及时为患者及家属细致宣传病症相关知识，告知手术前期机体准备事项，以及术后可能发生并发症注意事项，讲解手术治疗流程、目的，改善患者盲目紧张心理，调节情绪，适当举例成功手术病患，让患者对手术治疗有良好信心，增强手术配合依从性。（2）术前准备，指导患者做好各项准备措施，协助医生评估病患机体状态，掌握手术室检查指标，加强手术备皮，准备急救药物及器械。（3）指导患者呼吸道训练，对部分吸烟病患进行戒断告知，注意感冒防护，为病患讲解合理有效的呼吸方式及咳痰方法，检查患者有无呼吸道相关病症，及时对症处理。（4）褥疮护理，由于下颈椎骨折脱位导致患病需卧床休息，限制活动，因此在术前需重视患者褥疮防护性护理，及时定期调整体位，加强翻身护理，可适当对患者进行受压按摩，加强床铺清洁。（5）加强气管食管推移训练，护理人员需在术前对病患采取非手术性气管或食管侧向推移，注意术前3～5 d即可实施持续性推移训练，在推移中确保病患气管完全转移直至中线处，每次训练5～10min即可，每日推移训练3次，若病患体质较重或肥胖型可适度增加训练时间。

1.2.2 术后护理干预（1）体位护理，术后6 h内注意去枕平卧，加强颈部固定限制活动，可在颈部侧面安置沙袋避免患者无意识曲颈，避免在翻身活动中颈部屈伸，将头部、颈部以及躯体保持在一条直线上方可翻身活动。术后第2天即可适当调整头部高度，逐步调高床头，调整至半卧位。可在术后3～5 d后协助病患进行早期下床活动。（2）功能锻炼指导，护理人员可结合病患恢复情况督促指导病患术后早期肢体功能锻炼，若患者肢体尚无法自主活动可采取被动式锻炼方式进行机体全身肌肉按摩及被动锻炼。（3）体征症状监测，护理人员需在术后密切观察注意病患体征变化，观察其病症创口是否伴有血液渗出，记录引流液流量及性质、色泽变化，对苏醒病患观察是否伴有脊髓、喉反神经或神经根受损状况，若伴有上述表现可及时告知医生处理。（4）饮食指导，可对病患术后营养支持进行指导，如指导病患术后6 h即可进食流质食物，随后结合病患症状好转状态转变至半流质食物或普食；注意在饮食观察减少硬质食物或黏性较高物质，避免辛辣或刺激性食物；饮食营养注重高蛋白，高热量，具有丰富维生素及纤维素，易于肠道消化食物。

1.3 疗效评价标准结合Frankel分级标准评估患者治疗前后脊髓功能改善效果，其中Frankel分级标准A级表示运动功能障碍、无感触知觉，完全性损伤；B级表示运动功能损伤，创面周围感触功能损伤，伴有不完全损伤；C级表示运动功能不完全性损伤，肌力低于Ⅲ级，创面周围具有感觉功能；D级表示运动功能尚好，创面周围具有感觉功能，肌力在Ⅲ级以上；E级表示感觉、运动功能正常。

1.4 统计学方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过前路复位减压植骨手术给予治疗，并结合患者特点在围手术期实施个体化优质护理后，患者症状均有明显改善，其中18例不完全脊髓损伤患者在手术护理治疗后脊髓功能均恢复至D级以上，而6例完全性脊髓受损病患在治疗护理后其中3例上肢疼痛麻木缓解，3例肌力有所恢复。通过术前术后对比Frankel分级功能差异性明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。本次研究中均未发生脊髓、神经根及喉返神经损伤、植骨块脱落等并发症，无术后感染者。

表1 下颈椎骨折脱位治疗护理前后Frankel分级标准改善情况

3 讨论

下颈椎骨折属临床中较为常见的骨折伤情，这类骨折可导致患者发生高位截瘫，有研究统计约达到65～78%患者伴有瘫痪现象，尤其当病患脊髓发生严重性损伤时致残风险更高[4]，严重甚至可导致患者呼吸性功能麻痹，诱发患者呼吸困难功能衰减死亡。当前治疗下颈椎骨折脱位的方式首选颈椎前路复位减压植骨融合钢板内固定术；同时高质量护理也是保证患者安全重要手段之一[5]。

本院通过在下颈椎骨折病患围手术期采取全面、专业的护理服务，结合病患心理特点进行疏导支持，增强病患治疗信心[6]，结合系统细致进行健康知识宣教消除对病症伤情的过度性恐惧，提高手术耐受能力[7]，增强治疗依从性；而完善的术前各项准备也有效促进病患手术安全，提升手术成功率；后期护理干预则保证患者预后恢复质量[8]，减少术后并发症。

综上所述，护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中疗效确切[9]，个体化优质护理有效保证患者围手术期治疗效果及手术安全性[10]，促进病患生活质量的提升，值得临床推广应用。

[1]刘艳.护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用及效果[J].中国保健营养,2015,25(15):161-162.

[2]李永岩.护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用[J].中国卫生标准管理,2015(26):241-242.

[3]胡爱琴.护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用[J].中国实用医药,2011,6(8):234-235.

[4]张倩,王小丽,赵柳絮,等.颈椎前路带锁钛板系统治疗颈椎骨折脱位的围术期护理[J].护士进修杂志,2012,27(11):1015-1017.

[5]马昭阳,鲁静,张小苗,等.护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术后的应用[J].中国现代药物应用,2014(10): 181-182.

[6]曹丹娜.护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用[J].中国实用医药,2013,8(26）：242-243.

[7]刘慧娟.下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(36）：212-213.

[8]曾改平.护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用[J].中国实用医药,2012,7(30）：205-206.

[9]刘廷亮,许传金,王志群.颈椎骨折脱位并高位截瘫患者的护理[J].当代医学,2009,15(28)：110-111.

[10]何明慧.颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理体会[J].当代医学,2012,18(17)：116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.091