护理干预对PICC导管相关性血栓发生的影响

刘颖

（江西省南昌市第一医院普外一科，江西南昌330008）

护理干预对PICC导管相关性血栓发生的影响

刘颖

（江西省南昌市第一医院普外一科，江西南昌330008）

目的探讨护理干预对PICC导管相关性血栓发生产生的影响。方法收集实施PICC置管的120例患者展开研究，随机将其分为观察组与对照组，各60例，对照组给予常规护理措施，观察组在其基础上给予针对性的护理干预，比较观察组与对照组临床护理效果。结果观察组与对照组发生PICC导管相关性血栓发生率分别为1.67%、21.67%，且观察组（95%）导管维护依从性明显高于对照组（75%），组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PICC置管患者实施恰当的护理干预能有效降低PICC相关性血栓发生率，提升临床护理质量，成为临床首选的护理方式。

护理干预；PICC导管；相关性血栓

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管简称为PICC，留置PICC导管具有感染率低、便于操作、保留时间长等优点[1]。但在临床进行PICC置管的过程中，若没有对患者进行恰当的护理，一旦出现感染、血栓等并发症，对患者极易造成二次伤害，甚至威胁患者生命。本文对PICC置管患者实施护理干预对预防相关性血栓产生的影响，进行了如下总结，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年12月～2015年12月江西省南昌市第一医院接受PICC置管的120例患者为研究对象，采用随机分配的方法将其分为两组，观察组与对照组，各60例。观察组60例患者中男33例，女27例，患者年龄24～75岁，平均（51.3±15.1）岁，PICC留置时间6～297 d；对照组60例患者包括男36例，女24例，年龄21～77岁，平均（51.6±15.3）岁,PICC留置时间7～295 d。观察组与对照组患者性别、年龄、置管时长等基础资料比较差异无统计学差异，存在可比性。

1.2 方法两组患者均采用美国巴德公司推出的单腔三向瓣膜式PICC导管进行置管，导管规格为4Fr，这种导管采用硅胶材料制作而成，具有携带舒适、较强的抗血液返流效果。对照组使用常规护理措施，观察组行相应的护理干预，主要内容如下。

1.2.1 健康教育实施PICC置管操作的护理人员为具有置管资质的静脉输液专科护士。专科护士可对患者进行针对性分阶段的健康教育，主要教育内容包括置管前的准备、置管中的配合、置管后的注意事项（活动、导管维护）等，可通过口头、书面、影像等教育方法。

1.2.2 规范置管步骤护理人员在操作前应认真评估患者，了解患者的病情、年龄、心肺功能、出凝血情况、皮肤组织和血管情况，评估有无PICC置管禁忌症。操作时应严格无菌操作，做到最大无菌化，可依据患者病情挑选肝素盐水(常州生化千红制药有限公司，生产批号：030218)或生理盐水（四川科伦大药厂有限责任公司，生产批号：030210）将导管浸泡5min，以此增加导管的润滑度，在一定程度上降低导管附壁血栓形成率。操作者送管动作应轻柔，避免暴力送管、多次送管，以免损伤血管内膜。

1.2.3 选择正确的穿刺部位为了提高穿刺成功率、减少静脉血栓的发生，均采用超声结合改良塞丁格技术进行PICC置管。穿刺部位首选位置为肘窝上4横指的贵要静脉，可以尽可能降低因穿刺位置不佳引发的并发症。对于拟穿刺的血管应在B超下认真评估：（1）血管粗而直并与导管内径相匹配；（2）避开静脉瓣和神经；（3）血管弹性好无分支。

1.2.4 重视置管后的护理及患者教育的落实置入导管后，如果穿刺部位出现渗血或渗液，必须及时更换敷贴，治疗期间每天采用10mL生理盐水冲管。最终，依据患者病情及治疗需要评估使用PICC导管的必要性，尽量缩短导管留置时间。置管后第1天，专科护士应落实患者关于导管维护、沐浴、活动等注意事项的掌握，发现有遗漏及时补充、巩固。

1.3 观察指标观察两组患者导管相关性血栓发生情况及导管维护依从性。导管维护依从性主要分级如下[2]：0级：患者自愿、定时接受导管维护；I级：患者需在家属或护理人员陪同下按时维护导管；Ⅱ级：患者必须在护理人员多次督促下方进行导管维护；Ⅲ级患者拒绝导管维护或出现拔管的情况。

1.4 统计学方法本次研究所用数据使用SPSS20.0软件展开统计学处理和分析，计数资料用百分比表示，用c2进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管依从性比较观察组导管维护依从性处于0～Ⅱ级者为57例，对照组45例，观察组导管维护依从性明显比对照组高，两组数据比较差异具有统计学意义（c2= 7.909，P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组导管维护依从性对比

2.2 观察组与对照组PICC导管相关性血栓发生率比较观察组PICC导管相关性血栓发生例数为1例，对照组为13例，且观察组(1.67%)相关性血栓发生率明显低于对照组(21.67%)，组间数据对比差异具有统计学意义（c2=9.784，P＜0.05）。

3 讨论

PICC导管相关性血栓形成主要受以下因素的影响：⑴中心静脉穿刺或送管导致局部血管壁损伤，血管内皮下组织暴露促使血栓形成[3]；⑵药物因素：患者使用静脉化疗药物会导致抗凝物质减少，加之，化学药物在一定程度上损伤血管内皮细胞，从而形成血栓；止血药物及强效止血药物会促使血液处于高凝状态，从而引发血栓[4-5]；⑶患者自身因素：如果患者长时期卧床促使血液处于低流率状态，此时血液粘度增加，会导致凝血因子大量堆积，同时，运用静脉扩张促使血管内皮损伤，进一步促进血栓形成[6]。因此，对接受PICC置管的患者，实施有效的护理干预，对降低PICC导管相关并发症发生率，提升患者生活质量具有重要意义。对患者置入PICC导管过程中，护理人员应主动与患者交流、沟通，向患者及其家属讲解置管后可能出现的PICC导管相关性血栓的原因，尽可能减轻患者焦虑、急躁的情绪，获得患者家属的支持，促使患者积极主动配合治疗和护理。同时，护理人员做好PICC导管知识的宣传和讲解工作，让患者及其家属了解PICC导管的优势，树立治疗信心，促使其积极主动配合治疗[7]。对患者讲解导管维护不当可能引发的并发症，从而提升患者的依从性。在置入PICC导管过程中，护理人员要密切观察患者的情况，选择恰当的穿刺位置，有效预防或减少导管堵塞、导管相关性血栓等并发症[8]。在并发症出现后，实施针对性的护理，有效减少患者的痛苦，抑制并发症进一步发展。本次研究过程中，观察组对患者实施护理干预，其主要针对患者具体情况展开护理，观察组PICC导管相关性血栓发生率（1.67%）明显低于对照组（21.673%），且观察组（95%）导管依从性明显高于对照组（75%），两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，对PICC置管患者实施必要的护理干预，能有效提升患者导管维护依从性，减少导管相关性血栓发生率，最终改善患者的临床治疗效果。

综上所述，恰当的护理干预对策能有效预防PICC导管相关性血栓发生，确保患者安全使用PICC导管，对提升患者治疗效果和生活质量产生直接的影响。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.089