血液透析急性并发症的病因及处理

李新华

（江西省安义区人民医院内科，江西安义330500）

血液透析急性并发症的病因及处理

李新华

（江西省安义区人民医院内科，江西安义330500）

目的分析血液透析患者的急性并发症致病原因和处理措施。方法择取血透科接受血液透析治疗的肾脏疾病患者114例作为研究对象，回顾性分析患者在接受血液透析治疗过程中的急性并发症发生情况、致病原因以及临床护理处置措施。结果114例患者在本次研究期间共接受血液透析治疗1 327次，有343次发生了急性并发症，并发症发生率为25.85%（343/1 327）。结论针对血液透析患者出现的急性并发症行适当的护理处置手段，能够有效缓解患者的身体痛苦程度，改善患者的生活质量水平，优化血液透析治疗的临床效果，适宜在临床中予以推广运用。

血液透析治疗；急性并发症；病因；处理措施

血液透析（HD）是临床中治疗急性和慢性肾脏功能衰竭的主要方式之一[1]。血液透析治疗技术是借助透析器的渗透弥散作用和超滤作用而实现的治疗方法[2]。肾脏功能衰竭患者由于功能性障碍或者是因其他病理原因引致排泄功能障碍，将会导致代谢产物中包含的毒素以及大量水分在患者的内环境中发生潴留。血液透析治疗技术的主要功能在于代替人体肾脏发挥部分生理功能，帮助肾脏功能衰竭患者及时排出体内存在的代谢废物和毒素，纠正患者内环境中存在的水电解质失衡和酸碱平衡失调，及时纠正患者可能出现的代谢性酸中毒症状。近年来，随着血液透析治疗技术应用日渐广泛，血液透析患者治疗过程中的急性并发症问题日渐引起了相关科室医务工作者的密切关注，有鉴于此，本文将针对血液透析急性并发症的病因及处理展开简要分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料择取2014年1月～2015年12月江西省安义区人民医院血透科接受血液透析治疗的肾脏疾病患者114例作为研究对象，全部患者均自愿参与本次研究，其中男59例，女55例，患者年龄36～77岁，平均（52.6±12.9）岁，患者接受血液透析治疗的持续时间1～10年，平均接受血液透析治疗的持续时间为（5.9±1.6）年，患者每周接受血液透析治疗的次数为2～4次，平均接受治疗次数（2.2± 0.3）次，全部患者均满足肾脏功能衰竭的临床诊断标准，其中慢性肾衰竭终末期尿毒症患者93例，急性肾衰竭患者21例。

1.2 血液透析常见急性并发症及其处理方法

1.2.1 出血出血是血液透析患者的常见并发症，主要表现类型分为体外透析循环管道漏血以及体内出血两种类型[3]。对于处于血液透析治疗法导入期的肾脏衰竭疾病患者而言，其往往会频发体内出血临床并发症，在患者出现出血体征后，护士应当为患者即刻降低肝素的使用剂量，通过提升血液透析治疗强度，改善患者的尿毒症临床症状表现。在患者完成血液治疗环节后，护士应当为患者以静脉注射方式使用同等剂量的低分子肝素(深圳市天道医药有限公司,国药准字H20056845)或者是鱼精蛋白(北京悦康凯悦制药有限公司,国药准字H11020246)。针对出血症状较为剧烈的患者，推荐实施无肝素抗凝血血液透析治疗，并保证患者在接受治疗过程中的血液流速控制在250.00～300.00 mL/min，同时可以用生理盐水经常冲洗血液透析管道。

1.2.2 凝血导致血液透析患者在治疗过程中出现急性凝血症状的重要原因，包含高凝血状态、因患者手臂部分外露性血管收缩导致的血液回流障碍，肝素使用量不足，以及实际血流量过小和流速过缓等[4]。鉴于上述原因，在为患者实际开展血液透析治疗过程中，应当充分保证血液透析循环管道的充分通畅状态，对患者在透析过程中的血流量和流速实施动态监测，一旦发现患者有出现高凝症状的趋向，应当即可增加肝素用量，如果患者的血液出现过度浓缩现象，应当鼓励患者适当饮水，同时注意做好患者透析治疗过程中保暖，避免患者出现寒颤等应激反应。

1.2.3 肌肉痉挛导致患者在血液透析治疗过程中出现肌肉痉挛症状的主要原因，在于对低钠透析液的使用，或者是过度超滤[5]。其护理工作的实施要点是：针对血液透析治疗持续期间患者体重增长速度过快的患者，应当逐步延长患者血液透析治疗的持续时间，提升患者血液透析治疗的实施频率，避免患者发生有些循环血流量不足以及超滤过程中脱水过多过快等候临床生理表现，同时通过为患者输注适当剂量的50%葡萄糖以及生理盐水，降低患者出现肌肉痉挛症状的可能性。

1.2.4 心律失常导致血液透析患者出现心律失常症状的主要原因，在于患者存在低血钾、高血钾以及电解质紊乱等生理指征，或者是患者的过往心脏病史未能得到有效控制[6]。针对此类患者应当实施的护理要点是：遵照医嘱动态观察患者在接受治疗期间的尿量水平，为患者适当补充钾元素，保持患者内环境中钾元素的平衡状态，并为患者适当使用消心痛等药物开展生理指标干预。针对尿量较少患者，护士应当建议其逐步增加对坚果类、蘑菇类以及香蕉的高钾食物的摄入数量。对于存在心脏发病史患者，护士应当对其钾元素摄入量实施严密监测。

1.2.5 高血压导致血液透析患者在治疗过程中出现高血压症状的主要原因，在于患者内环境中的肾素活性水平过高，或者是水钠潴留容量负荷过重[7]。针对这类患者开展临床护理活动过程中，护理人员应当重点嘱咐患者做好体质量水平液体摄入量控制，针对存在未遵医嘱擅自使用药物的患者，应当注意对患者施加常规行为习惯监视，避免患者随意使用中草药，尽量为患者安排低钠饮食，并为患者适当使用降压药物。

1.2.6 低血压导致血液透析患者出现低血压症状的主要原因，在于患者细胞外液容量水平下降、血浆渗透压水平降低、心力衰竭、终末期肾脏功能衰竭患者心功能障碍、有效循环性血液容量不足等[8]。这类患者的临床护理工作，重点在于关注患者在临床治疗过程中的体重控制，降低患者在实际开展血液透析治疗过程中的脱水量水平。

2 结果

本次研究过程中，114例患者在本次研究期间共接受血液透析治疗1 327次，有343次发生了急性并发症，并发症发生率为25.85%（343/1 327）。其具体并发症发生状况分布如表1所示。

表1 患者急性并发症发生状况分布

3 讨论

本次研究中，114例患者在本次研究期间共接受血液透析治疗1 327次，有343次发生了急性并发症，并发症发生率为25.85%（343/1 327）。患者具体发生的急性并发症主要分为低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛、凝血以及出血六个基本类型，其中以高血压和低血压的出现可能性最高。这一研究结果证实了针对血液透析患者的急性并发症展开病因分析，并在此基础上实施针对性临床护理处置措施的现实意义。

血液透析治疗是临床中治疗各类肾脏功能衰竭疾病的主要手段，也是改善各类肾衰竭患者临床症状痛苦程度的重要手段。但是，在血液透析患者临床治疗活动的具体开展过程中，失衡综合征、肌肉痉挛、心律失常、低血压、高血压，以及低血糖等并发症状的发生，给患者的生命安全性造成了不良影响，严重降低了血液透析治疗的临床有效率，亟需引起临床医学研究人员的广泛关注。

肾脏疾病患者在接受血液透析治疗过程中，本身存在一定程度的急性并发症发生几率，在此基础上，要求临床护理工作者根据患者的并发症发生情况以及临床症状表现，采取针对性护理处置措施，以改善患者的生活质量，提升患者的临床治疗效果。

[1]贾慧霞.血液透析急性并发症的病因及处理[J].中国实用医药,2015,10(36):97-98.

[2]杜纪红.血液透析过程中出现急性并发症的观察及治疗[J].包头医学,2013,37(1):29-30.

[3]刘洁.浅析血液透析急性并发症的病因与护理[J].大家健康(学术版),2013,7(3):146-147.

[4]王申伟.血液透析急性并发症的病因及处理[J].中国现代药物应用,2016,10(7):242-243.

[5]赵春米.血液透析急性并发症的病因及处理体会[J].基层医学论坛,2014,18(13):1766-1767.

[6]郭德跃.维持性血液透析急性并发症处理对策分析[J].中国临床新医学,2014,7(4):346-348.

[7]聂家琴.血液透析急性并发症的病因及护理干预[J].中国实用医药,2012,7(19):242-243.

[8]吉雅菲.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].当代医学,2012,18(1):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.053