血清HCG和孕酮水平检验对早期先兆流产的诊断价值探讨

吴国英

（抚州市第一人民医院检验科，江西抚州344000）

血清HCG和孕酮水平检验对早期先兆流产的诊断价值探讨

吴国英

（抚州市第一人民医院检验科，江西抚州344000）

目的分析血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）与孕酮水平检验对早期先兆流产的诊断价值。方法收集240例单胎孕妇，孕龄5～12周，根据孕妇妊娠结局分成A组（112例，正常妊娠组）、B组（76例，先兆流产组）、C组（52例，难免流产组），检测3组孕妇血清内孕酮、血清HCG水平，探讨血清孕酮和HCG水平对早期先兆流产的诊断价值。结果正常妊娠组血清孕酮水平与先兆流产组、难免流产组对比显著提高（P＜0.05）；正常妊娠组血清HCG水平与先兆流产组、难免流产组比较显著提高（P＜0.05）；孕酮联合HCG检测显示敏感性为84.62%，特异性87.23%，准确性为84.62%。结论血清孕酮联合HCG检测能够有效提高早期先兆流产的诊断率，具有较为明显的敏感性、特异性，值得临床应用。

孕酮；HCG；先兆流产；预测

先兆流产在临床妇产科中是比较常见的一种疾病，具有多发性，早期流产较多见，通常20%左右的孕妇在孕期会形成先兆流产的临床症状，有35%左右的产妇通过流产方式结束妊娠[1]。导致先兆流产发生的原因比较多，包括环境、饮食、情绪等，免疫功能、内分泌出现异常，生殖器官具有异常症状等均会导致孕妇妊娠受到不利影响，由此造成流产的出现。血清HCG和孕酮水平可对早期先兆流产进行有效预测，本文选取240例单胎孕妇进行临床检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集抚州市第一人民医院2014年3月～2016年2月240例单胎孕妇，孕龄5～12周，平均（8.0±0.3）周。孕妇均通过超声诊断为宫内妊娠，孕妇的主要临床表现为阴道出现轻度流血症状，存在不规则性的腹部疼痛感，患者均无心肺肝肾病变，均无内分泌及血液系统疾病，未发生恶性肿瘤、子宫肌瘤严重病变[2]。根据孕妇的妊娠结局将240例单胎孕妇分成A组（112例，正常妊娠组）、B组（76例，先兆流产组）、C组（52例，难免流产组）。A组孕妇年龄23～35岁，平均（28.4±2.1）岁。B组孕妇年龄22～36岁，平均（28.9±0.9）岁。C组孕妇年龄22～37岁，平均（28.7±1.4）岁。3组孕妇基础资料方面比较差异无统计学意义，可临床比较。

1.2 方法孕妇在入院后的第2日清晨空腹状态下采集静脉血液2mL，且通过离心处理后分离血清，通过酶联免疫吸附试验检测孕妇血清的孕HCG、孕酮值。当血清孕酮值高于35 nmol/L时，孕妇应合理休息，禁止性生活。孕酮值处于15～35 nmoL范围时，血清HCG于2天提高＞66.0%时，需采用黄体酮胶囊予以调整，尽量采用卧床方式进行休息，实施对症处理，禁止性生活。

1.3 难免流产诊断标准[3]孕妇处于孕5～6周阶段，血清孕酮值＜16.3 nmol/L，血清HCG值＜7 238.0 IU/L，往往发生难免流产。

1.4 观察指标检测3组患者血清孕酮、HCG水平，统计分析3组孕妇早孕先兆流产结局预测的敏感性、特异性及准确性。

1.5 统计学方法数据均采用SPSS19.0软件进行处理分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者血清孕酮及HCG水平比较正常妊娠组血清孕酮水平与先兆流产组、难免流产组结果比较均明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），先兆流产组的孕酮水平与难免流产组对比明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常妊娠组血清HCG水平与先兆流产组、难免流产组比较均明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05），先兆流产组HCG水平与难免流产组对比明显提高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组血清孕酮、HCG水平比较

表1 3组血清孕酮、HCG水平比较

Hcg（IU/L）13 271.86±862.43 7 979.85±625.14 3 661.45±162.46 45.915＜0.05 79.578＜0.05 48.647＜0.05组别A组B组C组t值P值t1值P1值t2值P2值例数112 76 52孕酮（nmol/L）31.59±4.39 25.49±5.64 13.80±5.06 8.322＜0.05 22.989＜0.05 12.001＜0.05

注：t、P为A、B组统计学对比值；t1、P1为A、C组统计学对比值；t2、P2为B、C组统计学对比值

2.2 孕酮、HCG及联合检测预测难免流产的敏感度、特异性及准确性比较难免流产组血清孕酮水平敏感性高于HCG检测敏感性，但差异无统计学意义；单纯血清HCG特异性高于单纯孕酮检测特异性，差异有统计学意义（P＜0.05），联合检测的特异性高于单纯孕酮检测（P＜0.05），与单纯血清HCG特异性比较差异无统计学意义；孕酮+HCG的准确性明显高于单纯孕酮、HCG检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；孕酮联合HCG检测具有最高的敏感性、特异性与准确性。见表2。

表2 孕酮、HCG预测难免流产组的敏感性、特异性与准确性比较

3 讨论

妊娠的整个过程比较复杂，大量不明因素的早期流产通常因激素水平发生改变而导致或反应导致激素水平的改变上。先兆流产是在妊娠28周以前，存在少量的阴道流血症状，然后有阵发性下腹部疼痛或腰背疼痛等症状的发生，此类状态导致体内胚胎无法保持正常的生长发育状态，若情况严重，往往由于阴道流血量大幅增加或下腹部的严重疼痛导致孕妇流产，情况更为严重时，会由于不全流产等导致产妇生命受到威胁。

妊娠期HCG是胎盘滋养层细胞而形成的，在受孕后的9～13 d时，HCG水平会有显著提高趋势，在妊娠8～10 w时，其值达到高峰值，然后会快速降低，HCG在临床中的主要作用为：促使卵巢黄体变化成妊娠黄体，使得孕酮得到分泌，避免床胚胎受到排斥力，所以对妊娠过程具有较为重要的临床意义。通过研究可知，难免流产与HCG水平具有较为密切的关系，因为HCG处于不同孕周时，其水平具有较为显著差异性[4]，在临床中通常需对其进行连续两次或两次以上的含量测定，便于动态观察到HCG含量的上升情况，对先兆流产患者的HCG水平变化进行动态观察，能够及时了解孕妇的病情变化，合理评估其预后，且对临床治疗进行有效指导[5]。有研究显示，保胎成功的患者，首次对血清HCG进行检测时，其含量均高于2 000 IU/mL，每2 d上升程度高于1倍的孕妇比例为88.23%，对流产患者进行复测时显示每48 h上升程度低于45%或有逐渐降低趋势[6]。由此可知，当HCG水平提高比较缓慢，上升幅度较小，则显示胚胎发育存在异常现象，必然会出现流产症状[7]。

孕妇处于正常妊娠状态时，自身孕酮含量得到有效保持是孕妇可正常完成妊娠的一个关键，孕酮对于子宫肌纤维的松弛、纤维兴奋度的减弱具有显著促进作用，可对缩宫素产生一定的敏感反应，使得子宫在增大过程中得到有效镇静干预，由此子宫内受精卵能够正常生长。在妊娠初期，孕酮通常是妊娠黄体所分泌的，黄体功能发生障碍是导致流产的一个内分泌因素。黄体功能不全极易对受孕效果造成影响，孕早期流产、复发性流产对患者生活质量造成极为不利的影响[8]。

综上所述，HCG和孕酮值的测定可作为妊娠早期判断胎儿和胎盘功能的重要指标；应用动态监测HCG、孕酮的水平，对先兆流产患者诊断与鉴别诊断，可准确分析病情变化，对疗效进行预测，有效评估预后，可防止使用不必要的药物干预，且可提高保胎成功率。

[1]张承敏，斯琴.血清孕酮检测在早期先兆流产中的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志，2013，9（4）：423-425.

[2]张建勇，卢书芳，李伟，等.经阴道彩色多普勒超声和血清孕酮、β-HCG联合检测在早期先兆流产中的价值[J].中国临床研究，2014，27（3）：344-345．

[3]谢家平，马云，王立平.血β-HCG、孕酮联合检测在判断早期先兆流产预后中的作用[J].中国医药科学，2011，14（1）：79．

[4]张辉华，李濂.血清孕酮、β-HCG联合检测在早期先兆流产治疗中的临床价值[J].中国当代医药，2014，21（13）：153-156．

[5]杜顺珍，杨勇.血清HCG和孕酮水平监测在早期先兆流产中的临床应用[J].河北医药，2014，12（4）:552-554.

[6]刘缨.不同监测指标组成对早期先兆流产的预后评估研究[J].中国医师进修杂志，2011，34（9）:23-25.

[7]华雪艳.早期先兆流产孕妇血清HCG和孕酮水平检测的临床意义[J].中国误诊学杂志，2012，12（4）:834.

[8]申萍，陈丹，石金秀.早期先兆流产血清HCG和孕酮水平的临床价值[J].当代医学，2011，17（20）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.050