旋转抽吸法联合马来酸桂哌齐特治疗出血性脑卒中的疗效观察

巩守刚,宋亮，郭建芳

（山东省莘县人民医院，山东聊城252400）

旋转抽吸法联合马来酸桂哌齐特治疗出血性脑卒中的疗效观察

巩守刚,宋亮，郭建芳

（山东省莘县人民医院，山东聊城252400）

目的观察旋转抽吸法联合马来酸桂哌齐特治疗出血性脑卒中的临床疗效。方法选取住院治疗的出血性脑卒中患者80例，随机分为对照组与观察组，各40例，两组均行CT下定位穿刺抽吸，对照组行常规抽吸法，观察组行旋转抽吸同时术后3 d后给与马来酸桂哌齐特静脉滴注。观察两组治疗前、治疗后2周时血肿量、神经功能缺损（NIHSS）评分，术后2周内并发症及疗效。结果对照组治疗前血肿量、NIHSS评分分别为（45.95±15.84）mL、（8.22±2.10）分，治疗后2周时为（5.19±2.30）mL、（3.10±1.03）分，观察组治疗前为（45.23±18.16）mL、（8.65±2.31）分，治疗后2周时为（3.20±1.04）mL、（2.45±0.74）分，两组治疗前血肿量、NIHSS评分治疗后较治疗前明显下降（P＜0.05），观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.50%低于对照组25.00%（P＜0.05），观察组治疗总有效率为77.50%高于对照组50.00%（P＜0.05）。结论出血性脑卒中患者采用CT定位旋转抽吸法抽吸血肿，术后联合马来酸桂哌齐特治疗，能明显提高血肿清除率，减轻神经缺损程度。

脑卒中；旋转抽吸法；马来酸桂哌齐特

脑卒中是常见的心血管疾病，包括出血性及缺血性脑卒中两种类型，出血性脑卒中常见于高血压等疾病，是导致老年人群致死、致残的常见疾病之一。目前对出血性脑卒中的治疗包括内科保守治疗与外科手术治疗，如出血量较少无持续活动性出血时可采用内科保守治疗进行观察，但如出血量较多、持续出血、有脑疝等压迫症状则一般以手术治疗为宜。目前对脑出血血肿的清除方式较多[1-3]，但不同术式效果稍有不同。本院在近年来对出血性脑卒中患者采用旋转抽吸法联合马来酸桂哌齐特进行治疗，取得了较为满意的治疗疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年1月～2015年12月山东省莘县人民医院住院治疗的出血性脑卒中患者80例，纳入标准：（1）CT及MRI检查确诊为脑出血，单纯血肿。（2）初次发病，发病后6 h之内入院。（3）出血量在30～60mL之间，中线移位未超过0.5 cm，无明显占位效应。（4）生命体征平稳。（5）家属知情同意。排除标准：（1）缺血性脑卒中。（2）合并心、肝、肾等其他脏器功能障碍性疾病。（3）有精神疾病或神经疾病史。（4）合并恶性肿瘤者。将80例患者随机分为对照组与观察组,各40例，对照组中男18例、女22例，年龄43～71岁，平均（56.81±4.55）岁，血肿量（45.95±15.84）mL，发病时间（3.18±1.11）h，出血部位：基底节22例、脑叶7例、丘脑9例、其他2例；观察组中男21例、女19例，年龄41～74岁，平均（56.55±4.60）岁，血肿量（45.23±18.16）mL，发病时间（3.24±1.05）h，出血部位：基底节20例、脑叶9例、丘脑10例、其他1例；两组患者在性别、年龄、发病时间、出血部位等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组在CT监视下确定血肿位置，以最大血肿层面中心为靶点，在头皮定位位置贴金属标记，避开大血管及大脑重要功能区，消毒在局麻下切开头皮进行颅骨钻孔，以YL-1型穿刺针刺入血肿内，CT下确定针尖在血肿腔内后进行抽吸，观察无再出血后留置穿刺软管，在6 h后注入尿激酶对残存血肿液化，然后抽吸，生理盐水冲洗。观察组前述操作方法同对照组，仅在首次血肿冲洗后复查血肿与针尖位置，根据针尖位置将穿刺针进行适当旋转，针孔一侧对准剩余血肿方向，后续操作同对照组。两组均在术后给予西医常规治疗，包括营养维持、控制血压及脑水肿、脑保护、抗血小板聚集等，观察组在术后3 d开始给与马来酸桂哌齐特240mg＋0.9%氯化钠静脉滴注，共14 d。

1.3 观察指标观察两组治疗前、治疗后2周时血肿量、神经功能缺损（NIHSS）评分，术后2周内的再出血、死亡、脑积水等并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准在治疗后2周时进行疗效评价，NIHSS评分较治疗前减少90%以上、病残评定0级为基本治愈，评分46%～90%、病残评定程度在1～3级为显著进步，评分减少18%～45%为进步，评分在18%以下为无效。基本治愈率+显著进步率=治疗有效率。

1.5 统计学方法数据采用SPSS19.9统计学软件进行统计分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后治疗前、治疗后2周时血肿量、NIHSS评分比较两组治疗前血肿量、NIHSS评分比较差异无统计学意义，治疗后较治疗前明显下降（对照组t=16.11、t= 13.84，观察组t=14.61、t=16.17，P＜0.05），观察组较对照组下降更明显（t=4.99、t=3.24，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后治疗前、治疗后2周时血肿量、NIHSS评分比较（

表1 两组患者治疗前后治疗前、治疗后2周时血肿量、NIHSS评分比较（

注：与治疗前组内比较，aP＜0.05

治疗后2周3.20± 1.04a2.45± 0.74a项目血肿量（mL）NIHSS评分（分）对照组（n=40）治疗前45.95± 15.84 8.22± 2.10治疗后2周5.19± 2.30a3.10± 1.03a观察组（n=40）治疗前45.23± 18.16 8.65± 2.31

2.2 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为7.50%低于对照组25.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后2周内并发症发生率比较

2.3 两组治疗疗效比较观察组治疗总有效率为77.50%高于对照组50.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗疗效比较

3 讨论

脑出血后颅内血肿占位会对周围脑组织形成压迫及组织水肿，严重时可导致脑疝发生，引起死亡。目前对脑出血的外科治疗以微创手术为首先，包括定向血肿抽吸术、脑室穿刺引流术、内镜下颅内血肿清除术等[2]，但是无论采取何种术式均较难完全将血肿清除，而血肿能否残留程度往往又会对患者预后形成明显影响，因此有效的血肿清除是治疗脑出血的关键。

CT下定向穿刺血肿抽吸术在操作过程中需要将穿刺针刺入血肿腔内，由于血肿较为粘稠因此一次很难抽吸干净，需要注入尿激酶等药物进行血肿软化[4-6]，可提高血肿清除率，但是即使如此仍然部分患者血肿残留较多，本院在穿刺抽吸方法进行了改良，在后期抽吸时在CT下降针尖进行位置方向进行定位，能更彻底的清除残留血肿。马来酸桂哌齐特是一种钙离子通道阻滞剂，具有扩血管作用，同时提高环磷酸腺苷水平改善脑循环，临床显示缺血性脑卒中患者给与马来酸桂哌齐特治疗能明显改善脑循环[7-8]，对出血性脑卒中患者不建议在术后早期用药，以免增加再出血发生风险性，本研究在术后3 d适当剂量静脉用药，有利于提高脑神经元细胞内腺苷水平，抑制一氧化氮及自由基的产生，保护脑细胞。本院在近年来对出血性脑卒中患者采用CT定位下血肿旋转抽吸同时术后给与马来酸桂哌齐特静脉滴注，结果以上治疗方法相对于传统的CT定位下血肿冲洗术能明显提高血肿清除量，同时改善神经功能缺损程度，提高了治疗疗效，同时未增加再出血、死亡等并发症发生率，而且以上并发症发生率还明显低于传统CT定位下血肿冲洗术治疗的对照组，表明以上治疗方法是安全的。

综上所述，出血性脑卒中患者采用CT定位旋转抽吸法抽吸血肿，术后联合马来酸桂哌齐特治疗，能明显提高血肿清除率，减轻神经缺损程度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.045