手术治疗急性化脓性腹膜炎临床疗效分析

杨大兵,柯长江,李安

（江夏区乌龙泉卫生院普外科，湖北武汉430213）

手术治疗急性化脓性腹膜炎临床疗效分析

杨大兵,柯长江,李安

（江夏区乌龙泉卫生院普外科，湖北武汉430213）

目的探究手术疗法于急性化脓性腹膜炎中的临床应用效果。方法选取患者80例，按照不同临床治疗方式分组：行保守治疗的半数患者归入对照组，行手术治疗的半数患者归入研究组。组间对比治疗效果。结果研究组的总有效率高达97.50%，对照组的总有效率仅有65.00%；研究组的住院时间仅有（13.11±1.54）d，对照组的住院时间则为（21.64±6.63）d；治疗后研究组的白细胞计数为（7.40± 2.09）×109/L，内毒素水平为（634.0±51.0）ng/L，对照组的白细胞计数为（11.39±3.13）×109/L，内毒素水平为（898.0±67.0）ng/L。研究组在疗效、白细胞水平以及内毒素水平上均要优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0 05）。结论手术可以显著改善患者症状，促进患者康复，其临床应用价值非常显著。

临床疗效；手术；保守治疗；急性化脓性腹膜炎；内毒素；白细胞作为普外科中发生率较高的一种急腹症，急性化脓性腹膜炎具有发病突然、病情发展迅速等急腹症普遍具有的特征，临床需要给予及时治疗，否则将有可能诱发败血症与多器官衰竭等严重并发症，部分患者甚至因得不到有效治疗而失去生命[1]。目前，临床用于治疗的方法主要有药物保守疗法与普外科手术两种，本文择取2014年4月～2016年4月期间收治的80例患者，分别实施这两种治疗方法，比较其疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料择取江夏区乌龙泉卫生院2014年4月～2016年4月治疗的80例患者，临床表现包括恶心呕吐、腹部压痛反跳痛、腹肌紧张。按照不同临床治疗方式分组：行保守治疗的半数患者归入对照组，行手术治疗的半数患者归入研究组。对比两组患者基本资料：（1）研究组：男29例，女11例；年龄28～68岁，平均（48.33±12.31）岁；原发病类型：急性阑尾炎22例，急性胆囊炎10例，急性肠梗阻8例。（2）对照组：男27例，女13例；年龄28～68岁，平均（48.33±12.31）岁；原发病类型：急性阑尾炎22例，急性胆囊炎10例，急性肠梗阻8例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组以西药消炎痛（吲哚美辛肠溶片，山西云鹏制药，国药准字H14020771；规格：25.0mg/片）作常规保守治疗，每天口服1次，每次1片，连续服用14 d。此外，还应为患者取半卧体位，禁食，为胃肠减压，给予氧气吸入，平衡紊乱的水电解质，给予充分的营养支持[2]。

研究组以手术作为治疗方法，术前做好胃肠准备，禁食并作胃肠减压，为患者补充血容量，平衡酸碱度与水电解质。在为患者实施硬膜外麻醉之后，基于术前对病灶位置的定位，择取最适宜的位置取切口，对发生穿孔的脏器或腹膜进行修补，将化脓的部位予以切除，并将患者腹腔内的积液全部清除干净。在手术过程中，医生应对腹腔内的脏器予以充分保护，以免其他脏器受到误伤而发生出血或感染问题。此外，整个手术中应保持对腹腔内渗液的吸取，并在吸取后使用冲洗液反复冲洗，直到吸取的液体呈现出澄清状态。术后为患者给予病情观察与静脉营养支持，常规使用抗生素以预防术后感染，为患者适当补液，密切观察引流管引流状态，若每日的引流量不足10.0mL且患者不再感到腹痛或腹胀，则可为患者拔除引流管[3]。

1.3 观察指标患者的白细胞计数、内毒素水平、住院时间等均为本研究观察指标，此外疗效也是本研究的主要观察指标，其判定依据与患者的症状改善程度、白细胞与内毒素水平、体温恢复状态有密切的关系，具体如下。

（1）治愈：相关症状、体征以及体温彻底恢复正常，白细胞与内毒素水平均恢复至正常范围；（2）显效：相关症状、体征基本上恢复正常，体温、白细胞与内毒素水平均趋于正常状态；（3）有效：相关症状、体征较治疗前有了明显改善，白细胞与内毒素水平相对偏高，体温稍高；（4）无效：相关症状、体征较治疗无明显改善，体温、白细胞与内毒素水平依然处于较高的状态，患者或病情加重或死亡[4]。总有效率即有效率、显效率、治愈率之和。

1.4 统计学方法参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包SPSS 19.0加以检验。计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 1白细胞和内毒素两组患者的白细胞计数与内毒素水平在治疗前较为相近，两组比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者的白细胞计数、内毒素水平均有所降低，但研究组的降低幅度更大，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组白细胞计数与内毒素水平比较（

表1 两组白细胞计数与内毒素水平比较（

项目白细胞（×109/L）内毒素（ng/L）研究组（n=40）治疗前16.97±4.42 1 488.0±102.0治疗后7.40±2.09 634.0±51.0对照组（n=40）治疗前16.84±4.67 1 486.0±112.0治疗后11.39±3.13 898.0±67.0 t值6.70 19.83 P值0.00 0.00

2.2 治疗效果研究组的总有效率高达97 50%，对照组的总有效率仅有65.00%，研究组在治疗效果上远远优于对照组，比较差异具有统计学意义（c2=13.87，P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 其他指标研究组的住院时间仅有（13.11±1.54）天，对照组的住院时间则为（21.64±6.63）天，研究组在住院时间上远远短于对照组，比较差异具有统计学意义（t=7.93，P＜0.05）。

3 讨论

APP是一种进行炎症，其发生诱因较为复杂，诸如急性阑尾炎、女性生殖器官的化脓性炎症、肠梗阻、急性胆囊炎、胰腺急性出血性坏死等一系列的腹腔脏器急性炎性病变均可以使患者发生APP。在上述原发病中，急性阑尾炎是最为常见的一种，占比约为40%[5]。探究其分类，一种是化脓性细菌侵染血液而带来的炎性反应，即原发性APP；另一种是腹腔脏器炎症带来的继发性感染，即继发性APP[6]。由于APP的发生环境为封闭的腹腔，故诱发APP的病菌多为消化道中的常驻菌群，如铜绿假单胞菌、粪链球菌、厌氧菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希杆菌等等。因此，APP一旦发生，其感染大多为混合性。

保守疗法主要以西药消除患者的炎性因子，恢复患者的体温和症状、体征，这种方法不够彻底，即使患者的内毒素水平和白细胞有所降低，也有可能出现一定的反复，而混合性的致病菌更是难以通过消炎痛一种药物给予全面治疗[7]。而手术疗法要更加彻底，术中将化脓组织切除可以避免炎性因子的继续释放，对腹腔积液的清除则可以减少腹腔感染的发生率，避免炎症的复发，尤其是对渗出液的吸取，可以避免渗液与细菌及坏死组织发生化学反应，抑制脓液的产生[8]。见结果部分，研究组治疗后的内毒素水平与白细胞计数均要低于对照组（P＜0.05），住院时间也要少于对照组（P＜0.05），其疗效（97.50%）更是远远高于对照组（65.00%），这均是手术疗法促进患者康复、抗菌消炎疗效显著的直接体现。

急性化脓性腹膜炎是一种可使人发生急性腹痛的疾病，患者因急性阑尾炎等急症而出现发生腹膜的化脓性炎性病变。临床或以保守疗法进行治疗，或以手术方法予以病灶的彻底切除，就治疗效果、内毒素和白细胞的降低效果以及住院时间而言，手术均优于保守疗法，因此临床治疗应优选手术。

[1]赵水浪.急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析[J].吉林医学,2012,33(6):1293.

[2]索南伴久.分析急性化脓性腹膜炎患者手术治疗临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(28):40,44.

[3]崔东涛,陈源.手术治疗急性化脓性腹膜炎的临床效果观察(附66例报告)[J].中国继续医学教育,2016,8(1):111-112.

[4]张国强.手术治疗急性化脓性腹膜炎临床疗效分析[J].当代医学,2015,21(8):90-91.

[5]吴捍忠.急性化脓性腹膜炎行手术治疗的临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(5):1009-1010.

[6]张全军.70例急性化脓性腹膜炎临床疗效观察[J].亚太传统医药,2013,9(7):107-108.

[7]李新生.手术治疗急性化脓性腹膜炎40例临床疗效分析[J].中国民族民间医药,2013,22(23):93.

[8]王海东.急性化脓性腹膜炎患者手术治疗的临床疗效观察[J].吉林医学,2014,35(3):575.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.041