喹硫平单用与合用碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的对比研究

周华

【摘要】 目的：探究喹硫平单用与合用碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的效果。方法：以笔者所在医院2014年10月-2016年11月收治的90例双相情感障碍躁狂发作期病患为研究对象，随机分为两组。单用组45例口服喹硫平，合用组45例口服喹硫平及碳酸锂，对比两组治疗效果。结果：合用组治疗总有效率高达95.56%，单用组为80.00%，合用组高于单用组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组BRMS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），合用组治疗后第2、4、8周BRMS评分明显低于单用组，差异有统计学意义（P<0.01）；合用组不良反应发生率为6.67%，单用组为4.44%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：碳酸锂及喹硫平合用治疗双相情感障碍躁狂发作，能够显著改善临床症状，降低BRMS评分，降低不良反应发生率。

【关键词】 双相情感障碍躁狂发作； 喹硫平； 碳酸锂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0129-02

双相情感障碍是指既具有抑郁发作，又具有躁狂发作的一种心理障碍，又称之为躁狂抑郁症[1]。双相情感障碍主要症状为不同程度、发作反复、致残的精神问题，包含躁狂、轻躁狂、相对健康期夹杂抑郁或者精神病症状，常发病于儿童晚期或者青春早期。若可及时鉴别该类病症，对于改善预后效果具有重要意义。双相情感障碍病程多变，且存在复发率高等特点，需要持续无限期地进行药物治疗，包含心境稳定剂、抗精神病、抗惊厥药物等[2]。目前，喹硫平、碳酸锂等药物治疗该病具有显著效果。本次试验选取45例双相情感障碍躁狂发作期病患进行喹硫平单用及合用碳酸锂治疗，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2014年10月-2016年11月收治的90例双相情感障碍躁狂发作期病患为研究对象，随机分为两组。单用组45例，男25例，女20例；年龄32～59岁，平均（43.8±10.3）岁。合用组45例，男23例，女22例；年龄33～58岁，平均（42.8±10.1）岁。两组病患一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）确诊为双相情感障碍躁狂发作期；（2）年龄18～60岁，性别不限；（3）监护人或者病患知情，并签订知情同意书。

1.3 排除标准

（1）银屑病和糖尿病；（2）哺乳期或者妊娠期；（3）本次试验前1个月内有电休克治疗史；（4）经体检发现存在心电图异常现象；（5）躁狂发作已超过4周且试验药物足量治疗无效；（6）病情不稳或者严重躯体疾患，不适合进行药物治疗者；（7）对本次试验药物过敏者[3]。

1.4 中止治疗标准

（1）治疗过程中不能耐受且出现严重副作用者；（2）药物治疗后2周症状均未好转甚至恶化者；（3）法定代理人要求中止治疗；（4）治疗过程中出现其他严重疾病需即刻停止治疗者。

1.5 治疗方法

所有病患治疗前均进行抗癫痫或者抗精神病治疗。合用组联合应用喹硫平及碳酸锂进行治疗，喹硫平起始剂量100 mg/d，

1周内依据病患病情逐渐将剂量增加至300～700 mg/d；碳酸锂起始剂量250 mg/d，1周内依据病患病情逐渐将剂量增加至500 mg/d，并维持该剂量持续治疗。单用组口服喹硫平，用法与合用组相同。

1.6 观察指标及评价标准

（1）临床疗效分为无效、有效、显效。无效：病患BRMS评分减分率小于30%；有效：病患BRMS评分减分率在30%～60%；显效：病患BRMS评分减分率大于60%。总有效率以有效+显效为基数进行计算。（2）采用BRMS量表对病患治疗前后躁狂症状进行评定，BRMS共有11项，评分法为1～4分，症状轻微1分，中度症状2分，症状明显3分，症状严重4分。（3）观察两组病患不良反应情况，如头痛、呕吐、恶心等。

1.7 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

合用组治疗总有效率高达95.56%，单用组为80.00%，合用组总有效率高于单用组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 兩组治疗前后不同时点BRMS评分对比

治疗前，两组BRMS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；合用组治疗后第2、4、8周BRMS评分明显低于单用组，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比

合用组不良反应发生率为6.67%，单用组为4.44%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

目前，双相情感障碍躁狂发作的病因和发病机制尚未明确，主要认为发病原因与DA（多巴胺）功能亢进和5-HT（5-羟色胺）功能减退相关。因此，治疗双相情感障碍躁狂的主要方案为通过服用药物调节DA及5-HT系统，以此达到治疗目的，目前临床上常用药物有抗抑郁药、抗精神药、传统心境稳定剂等，一般情况下，将两种或者两种以上不同药物联合应用，能够快速达到改善及控制病患临床症状目的[4]。

治疗双相情感障碍躁狂最基本的药物是心境稳定剂，主要是因其在心境障碍治疗中具有预防复发、稳定病情、双向调节的作用，已广泛应用于临床，用于改善及缓解躁狂症状[5]。治疗双相情感障碍躁狂传统药物包含钙通道阻滞药物（如维拉帕米）、抗癫痫药物（如丙戊酸钠、卡马西平等）、抗精神病药物（如皮莫齐特、利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、氯丙嗪等）、抗躁狂药物（如碳酸锂）[6]。躁狂症治疗基本药物是碳酸锂，治疗机制是释放5-HT量显著增加而达到治疗目的。碳酸锂对于治疗双相躁狂具有显著效果，能够显著改善病患临床症状，控制其攻击行为，但由于该病镇静不足、起效时间长、治疗窗狭窄、副作用较多、中毒发生率较高，导致其在临床上的使用率逐渐降低。如若能够定期检测临床治疗过程中碳酸锂血药浓度，双相情感障碍躁狂发作的控制率会显著上升，不良反应发生率会显著降低[7]。