全程护理干预在脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形中的应用

2017-06-29饶珊珊皮海菊

护理研究 2017年18期

饶珊珊，黄丽，皮海菊，尚晖

饶珊珊，黄丽，皮海菊，尚晖

[目的]探讨全程护理干预在脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形病人中的应用效果。[方法] 2014年6月—2016年6月选取脊柱截骨矫形技术治疗复杂脊柱侧后凸畸形病人120例，按照随机数字表法将病人分为两组各60例，对照组围术期给予常规护理，观察组围术期给予全程护理干预，比较两组病人术后康复效果及生活质量。[结果]观察组病人术后视觉模拟评分(2.22分±0.45分)、Oswestry功能障碍指数(32.45%±3.96%)低于对照组(4.69分±0.56分、45.98%±4.58%)，日常生活活动能力评分(85.22分±5.48分)高于对照组(65.78分±4.82分)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组病人干预后物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]全程护理干预有助于复杂脊柱侧后凸畸形术后病人康复，可改善病人术后生活质量。

全程护理干预；脊柱截骨矫形技术；脊柱侧后凸畸形；疼痛；功能障碍；日常生活活动能力；生活质量

成人复杂脊柱侧后凸畸形是临床常见的脊柱畸形，脊柱截骨矫形技术是目前治疗复杂脊柱侧后凸畸形常用的方法，通过脊柱截骨矫形技术能有效增加脊柱间活动度，改善脊柱功能，重建脊柱正常生理结构[1]。复杂脊柱侧后凸畸形手术治疗效果除了与手术技术水平有关外，还与围术期护理方法有密切的关系。

全程护理干预是指从病人入院至出院后居家休养全程给予系统化、科学化的护理指导的一种干预方法[2]。研究表明：外科手术病人围术期应用全程护理干预将有助于降低病人风险事件及不良并发症的发生，有助于促进病人术后康复[3]。为此，本研究于2014年6月—2016年6月对脊柱截骨矫形技术治疗复杂脊柱侧后凸畸形病人应用全程护理干预，效果理想。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2014年6月—2016年6月选取本院收治的行脊柱截骨矫形技术治疗的复杂脊柱侧后凸畸形病人120例。纳入标准：①均经X线、CT或MRI确诊为冠状面或矢状面上侧凸、后凸或侧后凸畸形，Cobb角≥80°；②病人术前已出现脊柱畸形并导致神经损害者；③无手术禁忌证，均签署手术知情同意书。排除标准：①心、肝、肾功能不全者；②凝血功能障碍者；③恶性肿瘤病人；④近3个月内有药物依赖或心理疾病者；⑤精神障碍或意识模糊者；⑥近3个月内合并骨折、脊柱外伤、损害或脊柱区恶性肿瘤者。根据随机数字表将病人分为两组各60例。观察组男 30例，女 30例；年龄31岁～74岁(55.3岁±5.8岁)；病程2个月～34 个月(22.6个月±4.3个月)；脊柱侧后凸原因：先天性脊柱侧凸 12例，强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形 18例，特发性脊柱侧凸 10例，退变性脊柱侧凸 12例，神经肌源性脊柱侧凸 8例。对照组男 32例，女 28例；年龄35岁～75岁(53.8岁±5.6岁)；病程2个月～35个月(22.8个月±4.6个月)；脊柱侧后凸原因：先天性脊柱侧凸 14例，强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形 16例，特发性脊柱侧凸 12例，退变性脊柱侧凸 10例，神经肌源性脊柱侧凸 8例。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理。术前护理人员向病人讲解手术知识及相关注意事项，协助病人做好相关检查；术后加强基础护理，预防并发症发生。

1.2.2 观察组在对照组基础上进行全程护理干预，具体措施如下。①术前健康宣教：术前向病人介绍脊柱截骨矫形术手术治疗效果、安全性、术后可能出现的并发症及相应处理方法，提高病人对手术的认知。同时向病人列举相关成功病例，增强病人手术治疗信心，减轻病人术前应激反应。②术后前2 d：嘱病人取侧卧位卧床休息，避免剧烈运动，注意保暖。每隔4 h应用视觉模拟评分表(VAS)对病人疼痛情况进行评价，当VAS评分≤5分时护士可选择护理权限范围内的止痛方法，如音乐疗法、抚触法及深呼吸法，以转移病人注意力，减轻病人疼痛感；VAS评分≥6分可给予镇痛泵超前镇痛，以减轻病人术后疼痛感。③术后第3天至出院前1 d：术后第3天鼓励病人下床活动，在康复治疗师指导下让病人利用助行器下床活动，以促进脊柱功能恢复。同时指导病人合理膳食，多摄取富含蛋白质、钙质及纤维素的食物。④出院当天：向病人发放《脊柱侧后凸畸形病人术后康复手册》，手册内容包括病人出院后居家护理、功能锻炼、用药指导、定期复诊重要性等。⑤出院后随访：出院时记录病人联系方式、地址，分别于出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月对病人进行电话随访或上门随访，了解病人术后功能锻炼情况，督促病人按时按量用药，并嘱病人定期回院复查，提高病人出院后遵医行为。

1.3 观察指标康复效果：记录两组病人干预前及干预后3个月VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI值)[4]及日常生活活动能力(ADL)[5]。VAS测评总分为0分～10分，分值越高病人疼痛感越明显。ODI包括疼痛强度、步行、提物、生活自理、干扰睡眠、性生活、旅游、社会活动、站位、坐位等10方面，ODI值越高病人功能丧失越明显。ADL总分为100分，分值越高提示病人日常活动能力越理想。生活质量：分别于病人出院时及干预3个月后由研究组成员应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]对病人生活质量进行测评，量表内容包括物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分，分值越高病人生活质量越高。

2 结果

2.1 两组病人干预前后疼痛评分、ODI值、ADL评分比较(见表1)

表1 两组病人干预前后疼痛评分、ODI值、ADL评分比较±s) 分

2.2 两组病人干预前后生活质量评分比较(见表2)

表2 两组病人干预前后生活质量比较±s) 分

3 讨论

脊柱侧后凸畸形属于随年龄增加而病情加重的复杂性脊柱畸形，与青少年期特发性脊柱侧凸相比，脊柱侧后凸畸形临床表现为更严重的冠状面及矢状面失衡，脊柱柔韧性明显下降，同时合并腰背部疼痛、脊柱退变、神经功能损伤及脊柱退变[7]。手术能有效矫正脊柱畸形、恢复躯体平衡、牢固融合、减轻神经疼痛症状。脊柱侧后凸畸形病人经手术治疗后能否获得理想的治疗效果除了与手术本身有关外，还与围术期护理方式有关[8]。研究表明：术后通过有组织、有计划、科学化、系统化的健康教育能促进病人形成良好的心理行为，提高病人治疗积极性，起到改善病人病情，促进预后的作用[9]。全程护理干预是指从病人入院至出院及出院后对病人实施的一系列护理干预措施。外科手术病人进行全程护理干预不仅能改善病人围术期负性心理，而且有助于病人形成良好的健康行为，从而促进病人术后康复[10]。本研究对复杂脊柱侧后凸畸形病人围术期进行全程护理干预结果显示：观察组干预后VAS评分、ODI值显著低于对照组，而ADL评分高于对照组(P<0.05)，全程护理干预有效促进了脊柱侧后凸畸形病人术后康复。术前护理人员对病人实施心理干预，提高了病人心理适应性，使病人围术期能更好地配合治疗[11]。全程护理干预过程中，护理人员向病人讲明手术目的、术后康复锻炼的重要性，同时对病人进行疼痛干预，提高病人术后舒适度，减轻疼痛对病人躯体功能的影响，有助于加快病人术后康复[12]。病人出院时向其发放《脊柱侧后凸畸形病人术后康复手册》，有助于提高病人对出院后疾病相关护理事项的认知能力。院外随访过程中，护理人员能及时了解病人术后康复情况，并对病人进行康复指导，从而促进病人术后康复，提高病人生活质量。本研究结果也显示：观察组病人干预后物质生活、社会功能、躯体功能、心理功能及生活质量评分均高于对照组。

综上所述，全程护理干预能有效促进脊柱截骨矫形技术治疗成人复杂脊柱侧后凸畸形病人术后康复，有利于提高病人生活质量。

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