心理干预对过敏性紫癜患儿情绪及细胞免疫功能的影响

史丽荣，张建华，李 涛，马 颖



心理干预对过敏性紫癜患儿情绪及细胞免疫功能的影响

史丽荣，张建华，李 涛，马 颖

[目的]探讨心理干预对过敏性紫癜患儿的情绪及细胞免疫功能的影响。 [方法]选择2013年1月—2014年12月在儿科入住的6岁～14岁无基础疾病的过敏性紫癜患儿，随机分为对照组、观察组，各25例。干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和儿童抑郁量表(CDI)对患儿心理状况进行评估，同时采用流式细胞仪定量检测嗜酸性粒细胞及CD4+、CD8+水平，评价患儿外周血T细胞亚群的分布特点，分析患儿免疫功能状态与情绪变化的相关性。[结果] 观察组患儿心理干预后HAMA得分(6.2分±1.2分)低于对照组(7.5分±1.0分)，CDI得分(5.8分±1.1分)低于对照组(8.3分±1.0分)，外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数(3.153×109/L±1.361×109/L)低于对照组(4.084×109/L±2.306×109/L)，CD4+水平(37.10±6.53)%高于对照组(28.20±7.67)%，CD8+水平(15.86±3.56)%低于对照组(24.61±5.99)%，CD4+/CD8+(2.33±0.44)高于对照组(1.15±0.27)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。[结论]心理干预对改善过敏性紫癜患儿的情绪、提高免疫功能具有重要的实践意义。

心理干预；过敏性紫癜；细胞免疫；影响

近年来，过敏性紫癜(HSP)的发病率呈逐年上升的趋势，原因是多方面的，急性上呼吸道感染是最常见的原因。HSP是一种变应性小血管炎综合征,以皮肤紫癜、消化道黏膜或浆膜下出血、变应性关节炎和肾脏损伤为主要病理、生理特征[1]，是一种自身免疫性过敏性疾病，易复发，严重影响患儿及家庭的生活和社会心理功能，影响患儿的心理健康。而心理健康状况可能影响患儿的神经和内分泌功能，导致患儿紧张、焦虑等负性情绪增加，从而影响治疗效果和预后[2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2014年12月在山西医科大学第一医院儿科入住的过敏性紫癜患儿50例。其中男20例，女30例；年龄5岁～14岁(8.40岁±2.80岁)；均为无基础疾病的单纯皮肤型紫癜患儿。按照完全随机化原则将其分为对照组、观察组，每组25例。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患儿给予常规治疗及护理，观察组患儿在其基础上给予心理干预。干预时间为2周。

1.2.1 心理干预方法

1.2.1.1 认知干预 认知干预主要体现在为患儿及家长讲解病因、治疗方法、护理方法及疾病预后等疾病相关知识，在护理前期通过浅显易懂的内容以及恰当的交流方式，结合以往有代表性的案例，通过先入为主的方法，在负性情绪没有产生和巩固之前，使患儿建立起正确的、正性的情绪导向和思维模式。

1.2.1.2 放松技术 从医学角度讲，放松技术是治疗患儿时不可或缺的措施，是在患儿内心与其所患疾病之间进行平衡调节的手段，通过心理状态的调整，使患儿身体机能处于放松、平和的状态，比如机体、精神的放松，有利于治疗的开展。本次研究采用的是呼吸训练法，此方法使观察对象可以清楚地觉察和意识到自己的呼吸状况。放松前首先让患儿处于有阳光及绿色植物的房间，穿着宽松的、色彩柔和的衣服，保持平躺姿势。具体操作步骤：①保持平静，特别是心态要平静；②轻轻地用鼻吸气，想象清新的空气伴随着阳光从嘴巴进入胸腹部，感觉身体充满了能量；③稍微停顿一下，感觉到能量的存在，感觉到呼吸所带来的改变，保持平静；④通过嘴巴将气从胸腔中慢慢吐出，患儿感觉到消极的压抑感被能量所替代；⑤睁开双眼，恢复原状，反复2次或3次深而慢的呼吸，重复放松呼吸见效快，可以起到放松的作用。

1.2.1.3 音乐疗法 音乐疗法是一个多步骤的认知参与和改变过程，主要通过外部刺激和内部反馈来对患儿进行治疗。一方面，音乐不仅会使大脑产生不自觉的整理和归纳，使患儿焦虑倾向有所改变；另一方面，音乐具有上下幅度跳动的声波，通过患儿耳朵接收，使人体机能发生一定变化，如果音乐使用得当，甚至可以激发人体潜能。具体方法为观察组在药物治疗的同时，辅以音乐疗法，每天在静脉输注时，通过Mp3播放器,根据患儿年龄、病情选择不同乐曲,可以是轻缓柔和的，也可以是活泼流畅、节奏明快的音乐或儿歌，如《二泉映月》《春江花月夜》《江南好》《拔萝卜》《两只老虎》《圣母颂》《梦幻曲》《春节序曲》等,其旋律或清幽和谐或轻松愉快、活泼,治疗的音量一般以50 dB～60 dB为宜，每天2次，每次30 min。治疗过程中嘱患儿做全身放松练习和音乐想象训练，最终达到补心平肺功能,减轻患儿的悲伤与痛苦。

1.2.2 检测指标1.2.2.1 情绪状态检测 采用汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)、儿童抑郁自评量表(CDI)检测患儿干预前后的情绪状态。HAMA由Hamilton于1959年编制,包括14个条目,采用0分～4分的5级评分法,总分<7分为无焦虑;7分～13分可能有焦虑;14分～20分肯定有焦虑;21分～28分肯定有明显焦虑;≥29分可能有严重焦虑[3]。Kovacs在成人贝克抑郁问卷基础上进行编著,制作完成儿童抑郁量表(CDI),并于1992年进行修订。问卷具有较高的信度和效度,对儿童阅读要求很低。共27个条目,总分0分～54分,得分越高,抑郁水平越高[4]。

1.2.2.2 免疫指标检测 过敏性紫癜患儿在心理干预前1 d及干预结束后的第2天清晨采集空腹外周抗凝血2 mL，标本在采集6 h内进行检测。采用流式细胞仪(BD FASC Calibur)检测患儿外周血嗜酸性粒细胞数(EOS)及CD4+、CD8+、 CD4+/CD8+，评价细胞免疫功能的变化情况。EOS 稀释液试剂由上海聪诚实业有限公司生产,通过BD MultiSet软件分析测试淋巴细胞亚群,T淋巴细胞CD4+、CD8+可以被检测。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行独立样本t检验；情绪指标与免疫指标的相关分析采用Pearson相关分析法。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后HAMA评分比较(见表1)

表1 两组患儿HAMA评分比较 分

2.2 两组患儿干预前后CDI评分比较(见表2)

表2 两组患儿干预前后CDI评分比较±s) 分

2.3 两组患儿干预后嗜酸性粒细胞计数比较(见表3)

表3 两组患儿嗜酸性粒细胞计数比较 ×109/L

2.4 两组患儿干预后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较(见表4)

表4 两组患儿干预后CD4+ 及CD8+细胞群百分比比较

2.5 观察组情绪状态指标与嗜酸性粒细胞值、CD4+和CD8+的相关性分析 HAMA得分与嗜酸性粒细胞计数、CD4+和CD8+均呈正相关(r值分别为0.368，0.435，0.603，均P<0.05)，CDI得分与嗜酸性粒细胞计数、CD4+和CD8+均相关(r分别为0.409，-0.501，0.443，均P<0.05)。

3 讨论

本研究发现免疫功能性失调在HSP患儿身上普遍存在,特别是B淋巴细胞在显态上多克隆活化，外周血T淋巴细胞亚群功能趋于紊乱，抗体分泌显著增多，同时相关细胞因子产生变化。说明过敏性紫癜患儿B淋巴细胞数量增加，T淋巴细胞总数及辅助性T细胞数量减少，与T淋巴细胞亚群失衡有关[5]。 Wiereinski等[6]研究证实对HSP急性期患儿外周血T淋巴细胞亚群检测发现：CD4+数量降低,CD8+数量增高，CD4+/CD8+比值降低。Gedalia[7]研究表明，HSP急性期患儿免疫功能失调，主要表现为T细胞亚群紊乱，CD4+、CD4+/CD8+明显降低。王星等[8]对HSP患儿急性期外周血T细胞亚群研究发现：CD4+百分率降低,CD8+百分率升高，CD4+/CD8+比值降低。CD4+/CD8+比值是判断人体免疫功能紊乱的临床诊断敏感指标，比值降低是免疫抑制状态的表现，是由于自身淋巴细胞反应所致。嗜酸性粒细胞是参与Ⅰ型变态反应的效应细胞，在哮喘中作为炎性细胞对哮喘的发生发展起决定作用。本研究表明：观察组给予心理干预后哮喘患儿正性情绪得以提升，负性情绪下降，外周血嗜酸性粒细胞计数降低，两者具有相关性。经过积极的心理干预患儿体内嗜酸性粒细胞计数降低，患儿不仅呼吸系统症状减轻，哮喘症状也得到改善。结果表明：过敏性紫癜患儿急性期存在细胞免疫和体液免疫功能紊乱，两者均参与了过敏性紫癜的发病机制，患儿表现为免疫功能低下。

现代心理学研究表明：中枢神经系统中丘脑、边缘系统及网状结构等与心理活动的形成、发展有关。当各种不利的内外因素导致病人情绪、意识、性格及思维发生变化时，中枢神经系统则可通过自主神经系统(即生物反馈)促使体内呼吸、循环、消化、内分泌、免疫功能及代谢发生相应的变化，因此，这种身心双向互为因果关系所表现出来的各种心理状态，也有可能使病情进一步加重。心理状态与免疫功能之间以及与免疫功能的变化引起的健康问题之间有着一定的关系。负性情绪对中枢神经系统行为神经元形态和功能产生消极影响，使患儿机体功能紊乱，同时导致心理性应激反应，患儿表现为焦躁不安、孤独感强烈、易惊恐等，引起强烈的生理反应，导致交感神经活动不断增强，副交感神经活动不断减弱，机体免疫功能下降。心理神经免疫学研究表明：中枢神经系统和免疫系统存在神经联结的情况，免疫功能与神经内分泌功能相关，并且免疫系统产生细胞因子可以穿过血脑屏障对中枢神经系统功能产生影响。由于免疫功能不仅能够影响神经系统的功能，而且免疫系统存在改变行为和心理过程的潜力，而中枢神经系统、免疫系统和内分泌系统又受到心理、社会因素影响。三者之间相互制约并相互影响，如果机体平衡被打破，就会产生疾病。

心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程[9]。心理干预从不同的角度改善患儿的心理行为问题，以减轻患儿的负性情绪，提高他们的心理健康水平，从而达到回归社会的目的。研究表明：心理干预对于控制病人情绪，减轻治疗副反应，增强疗效，改善疾病预后和提高病人生存质量方面有积极作用[10-14]。心理干预是一种临床应用前景极为广泛的方法，在对自身免疫疾病的治疗中产生积极的疗效，通过大量的临床观察、记录以及实验性测验，表明心理干预在缓解自身免疫性疾病的临床症状时，能够发挥巨大的作用。 研究表明：放松训练可以降低交感神经张力，使机体紧张水平下降，迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡状态，有利于对抗各种应激[15]。音乐治疗则是通过对内啡肽等物质释放进行干预，同时由听觉直接对脑边缘组成、网状结构系统、大脑皮质和下丘脑产生作用，缓解患儿焦虑、恐惧等症状。

过敏性紫癜患儿由于对住院环境的不适应，治疗时输液、打针造成的痛苦，加之年龄小、认知能力有限等因素产生恐惧心理，以及心理负担直接影响了疾病的发展和预期效果，同时患儿免疫功能也受到抑制。在治疗期间加强与患儿的沟通，及时消除患儿的负面情绪，并由专业心理护士及时地宣教和疏导，使患儿及家长提高了对疾病的认知水平和识别能力，消除了患儿紧张、恐惧的状态，改变了患儿的情绪反应，使患儿始终保持愉悦的心理状态，对改善免疫功能起到了较好的促进作用，并提高了治疗效果。研究显示，过敏性紫癜虽然是儿科常见病，但大部分患儿及家长缺乏对此病相关的系统认识，在应对时会出现一些不良的身心症状，住院期间需要具有相关心理专业知识的护士进行护理干预。心理干预后患儿情绪得到了明显的改善，并提高了免疫功能，对提高患儿及其家庭的生活质量有着积极的意义。

4 小结

过敏性紫癜患儿会出现负性情绪和细胞免疫功能的改变，心理干预可以缓解患儿的紧张、焦虑程度，增强机体的免疫水平，从而可以加速疾病的转归，使患儿早日回归社会。

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[3] 汉密尔顿焦虑量表[EB/OL].[2015-11-01].http://m.baike.haosou.com/doc/3413971- 3593273，html.

[4] 李旭,俞大维.儿童抑郁量表(CDI)在中国儿童中的初步应用[EB/OL].[2015-11-01].http://www.docin.com/touch-new/preview new.do?id=524980702.

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(本文编辑张建华)

Influence of psychological intervention on emotion and cellular immune function of children with Henoch-Schonlein purpura

Shi Lirong,Zhang Jianhua,Li Tao,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective:To probe into the influence of psychological intervention on emotion and cellular immune function in children with Henoch-Schonlein purpura.Methods:Children aged 6 to 14 years old with Henoch-Schonlein purpura who had no underlying diseases were selected from January 2013 to December 2014.They were randomly divided into two groups:control group and observation group,each group with 25 children.The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and the child depression scale(Children，s,Depression,Inventory,CDI) were used to assess the psychological status of the children.At the same time，quantitative detection of eosinophils and CD4+and CD8+levels by flow cytometry，the distribution characteristics of T lymphocyte subsets in peripheral blood of children were evaluated，and the correlation between immune function and emotional changes in children was analyzed.Results:The patients in the observation group after psychological intervention HAMA score(6.2±1.2) was lower than that in control group(7.5±1.0)，CDI score(5.8±1.1) was lower than that in control group(8.3±1.0)，peripheral blood eosinophil(EOS) count(3.153×109/L±1.361×109/L) was lower than that in control group(4.084×109/L±2.306×109/L)，CD4+(37.10±6.53)% was higher than that in control group(28.20±7.67)%，CD8+(15.86±3.56)% was lower than that in control group(24.61±5.99)%，the ratio of CD4+/CD8+(2.33±0.44) was higher than that in control group(1.15±0.27),the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05 orP<0.01).Conclusion:Psychological intervention had important practical significance for improving the emotion and increasing the immune function of children with Henoch-Schonlein purpura.

psychological intervention；Henoch-Schonlein purpura；cellular immunity；influence

2010年山西医科大学第一医院护理基金项目。作者简介 史丽荣，副主任护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；张建华(通讯作者)、李涛、马颖单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息 史丽荣，张建华，李涛，等.心理干预对过敏性紫癜患儿情绪及细胞免疫功能的影响[J].护理研究，2017，31(18)：2218-2221.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.013

1009-6493(2017)18-2218-04

2017-02-27；

2017-05-31)