壮药酒涂擦联合熨烫法在腰肌劳损病人护理中的应用

陆婉军，曾 平，王粤湘，廖桂华，农秀明



壮药酒涂擦联合熨烫法在腰肌劳损病人护理中的应用

陆婉军，曾 平，王粤湘，廖桂华，农秀明

[目的]探讨壮药酒涂擦联合熨烫法在腰肌劳损病人护理中的应用效果。[方法]将纳入研究的60例受试者随机分为两组，观察组给予壮药酒涂擦联合熨烫疗法；对照组给予壮药酒涂擦联合推拿疗法。应用汉化版Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI) 及《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准进行效果评价。[结果]护理15次后观察组ODI值为(5.4±2.5)%，对照组ODI值为(13.9±4.6)%，两组比较差异有统计学意义(t=-4.179,P=0.001)；观察组有效率为96.67%，对照组有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]壮药酒涂擦联合熨烫法用于腰肌劳损安全、有效。

腰肌劳损；壮药酒涂擦；壮药熨烫；功能障碍指数

腰肌劳损是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因急性或慢性损伤、劳作、负重等因素导致的局部无菌性炎症，反复刺激神经末梢而引起单侧或双侧腰臀部弥漫性疼痛，是临床常见病和多发病[1]。现代工作和生活方式的改变，不同年龄、职业、性别人群发病率发生巨大的转变。既往高龄、男性和负重劳动者、冷库作业者、农民为主要发病人群，国内近些年的调查显示：腰肌劳损发病呈年轻化，运动员、司机、医疗工作者、白领人员等成为高发职业，女性发病率也呈现上升趋势[2]。因此，研究腰肌劳损护理的有效方案并对临床效果做出科学评定显得尤为重要。基于此，本研究采用特色壮药酒涂擦联合熨烫法护理腰肌劳损病人，以汉化版Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry Disability Index,ODI)对临床效果进行评价，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2016年8月来广西中医药大学第一附属医院门诊就诊或住院的腰肌劳损病人60例，均符合临床诊断、分型标准。观察组30例，男17例，女13例；年龄(40.1±6.9)岁；病程(22.7±5.6)个月；ODI值(27.2±8.1)%。对照组30例，男16例，女14例；年龄(39.4±7.4)岁；病程(23.2±6.2)个月；ODI值(27.3±8.6)%。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照石美鑫主编的《实用外科学(下册)》诊断标准[3]。症状：单侧或双侧腰骶部酸痛不适。腰痛特点是症状轻，劳累后加重，休息后减轻；疼痛性质常为隐痛、钝痛或感腰无力；体征：腰部有较明显的压痛点，多在骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面，有时有多处压痛点。

1.2.2 中医诊断标准 根据1994年国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准和分型标准》[4]。症状与体征：有长期腰痛史，反复发作；单侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻；一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动无明显障碍。

1.2.3 壮医诊断标准[5-7]①腰部胀痛或刺痛，或绞痛，或隐痛；疼痛或阵性发作，或持续，或得热(冷)痛减，或遇热(冷)加剧，甚者可见腰部转侧不利，仰卧不便为主要症状。②临床可见怕冷发热，或胸肋满闷、烦躁易怒，或腰膝酸软、神疲乏力等兼症。③囔吒(也称核尹，Hwetin)的发生多因体位不当、劳累过度、天气变化、情志不畅等因素而诱发或加重。④壮医目诊：“勒答”(眼晴)白睛上可见斑点、墨点，急性囔吒白睛上的斑点多为红色，慢性囔吒白睛上的斑点多为紫暗、黑斑。⑤壮医甲诊：甲象呈浅薄甲、鹰爪甲、瘠棱甲或斑点甲。

1.2.4 入选标准 符合腰肌劳损诊断标准；年龄25岁～50岁；无合并其他器质性疾病，无其他重大疾病病史；理解本研究的内容并签署知情同意书。

1.3 方法 两组病人均按常规给予心理调适、饮食护理、功能锻炼和生活起居等健康指导，然后按不同的分组及护理方法进行局部护理。研究中使用的壮药酒和壮医熨烫包均由本院制剂室制作。壮药酒制作：将壮药海风藤、穿破石、威灵仙、牛大力、千斤拔、当归、鸡血藤、牛膝、独活等药物粉碎成绿豆大小，并使用50度米酒浸泡6个月后滤渣，药酒装于密闭容器中备用。壮药包制作：取滤出药酒后的药渣(以不滴水为宜)装于20 cm×30 cm棉布袋，用绳子扎紧袋口备用。

1.3.1 观察组 采用壮药酒涂擦联合壮药包熨烫治疗。壮药酒涂擦操作方法：病人选择舒适的卧位，包括仰卧位、侧卧位和俯卧位；药酒倒入玻璃杯中进行水浴加热至40 ℃左右，用棉球蘸取药酒涂于患处并施以揉、擦，3 min～5 min，力度以局部皮肤出现潮红、受试者可以耐受为度，促进药酒充分渗入患处组织。壮药包熨烫操作方法：取出备用的壮药包，用微波炉加热至50 ℃～60 ℃，待药酒涂擦结束后在患处烫熨，若药包温度下降至40 ℃左右(用手背试温不烫)时，将药包压在患处并用大毛巾覆盖保温。待药包温度降至病人感觉不温时撤掉药包。

1.3.2 对照组 予壮药酒涂擦联合推拿手法治疗，壮药酒涂擦操作方法同观察组。推拿手法[8-9]：取腰部督脉、膀胱经循行部位，选择背腧穴、夹脊、腰阳、环跳等腧穴行点按(约10 min)，以腰、臀和下肢软组织为推拿部位，采用滚、拿、按揉、弹拨法。病人俯卧位，在病人腰臀部寻找压痛点，在压痛点及其周围采用滚法(约10 min)、按揉、弹拨(约10 min)手法进行治疗，最后在腰部实施擦法，以病人皮肤透热为度(约5 min)[10]。每次约30 min，每日1次。

1.3.3 治疗时间及疗程 所有受试者均每日治疗1次，连续15次为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效评定。1.3.4 意外情况处理方案 烫伤：必要时可配用现代急救措施。缓解后，仍需适当休息。血肿：血肿形成2 d～3 d后，瘀血可以向皮肤表层散开，可见局部皮肤上出现紫红色出血斑片，后转为青紫色。小血肿一般不会留下后遗症，出血量大的血肿可以适当用温水热敷，或按揉局部，促使血液吸收，防止血块机化影响关节功能。

1.4 效果评价

1.4.1 ODI值 观察记录所有受试者接受护理前后的ODI值变化并进行疗效评价。ODI量表常用于评定腰部功能障碍，具有良好的效度和信度，已经被多国临床使用，国内学者根据国人的习惯将ODI翻译成汉化版本，保留9个单项，去除性生活一项，量表主要包括疼痛(疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能(提/携物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常生活自理能力、社会活动、旅行)3个方面，每项评分0分～5分(0分表示无任何疼痛或功能障碍，5分表示疼痛最重或功能障碍最明显)[11]。ODI=(实际评分值/45)×100%，在治疗前与治疗结束后依次填写。如实际评分值为20，则20/45×100%=44.4%。

1.4.2 《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准 治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如；好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复，能参加日常工作和生活；未愈：症状未改善。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组病人护理前后ODI值变化比较(见表1)

表1 两组病人不同时间ODI值比较±s) %

2.2 两组病人临床疗效比较(见表2)

表2 两组病人临床疗效比较

3 讨论

腰肌劳损是受多种急慢性致病因素介导的以疼痛和功能障碍为主的综合征[12]，对病人日常生活和工作产生严重的影响。影像学检查可作为治疗的参考依据，而ODI评定量表、VAS量表为代表的主观评价方法成为腰肌劳损疗效评价的主流方式，这类量表对结果的评价主要依靠病人主观判定，而不是依靠医务人员的评价。目前，治疗腰肌劳损时消除病人疼痛症状及恢复健全的腰部功能成为临床治疗的关键。

腰肌劳损壮医名为“核尹”，属于腰疼范畴。壮医理论认为：核尹因邪毒入侵和人体本身正气虚弱两方面作用，风邪、湿邪、寒邪等外邪侵袭，阻滞腰部龙路和火路，导致道路气血受阻、运行不畅；或因长期慢性损伤、正气虚弱，龙路和火路气血不足，使局部失去濡养。因此，壮医治疗原则为均衡气血、驱邪通路。本研究中中药与壮药结合泡制成药酒，方中海风藤、穿破石、威灵仙祛风除湿、温通经络，牛大力、千斤拔补肝肾、强筋骨，当归、鸡血藤活血补血，通路，牛膝、独活为引经之药，引诸药直达病所，全方共奏消肿行气止痛、温经散寒、除湿通络之功效。熨烫包充分利用药物的作用，经过加热后局部外敷，既可松弛局部组织，又可促进局部血液循环，加速药物吸收，加快炎症介质代谢，达到消肿止痛、行气活血、温经通络之功效，使三道两路(三道指谷道、水道、气道，两路指龙路、火路)通畅，天气、地气、人气三部之气恢复同步运行，使气血归于均衡，损伤的组织得以修复。研究结果提示：壮药酒涂擦联合熨烫法护理腰肌劳损病人，能有效降低观察组病人的ODI值[13-14]，且总体疗效明显优于对照组。由于本研究为小样本量研究，未能对本护理方案中治疗量、治疗时间等做出全面、系统的研究，可在之后的研究中继续补充、完善。但本研究方案对腰肌劳损病人功能障碍的临床疗效确切，充分体现民族特色药物和治疗方法的优越性。治疗所选的中药和壮药，药物来源广泛、价格低廉，整个方案操作简单、方便。

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(本文编辑张建华)

Application of Zhuang medicated wine rubbed combined with ironing methodin nursing of patients with lumbar muscle strain

Lu Wanjun，Zeng Ping，Wang Yuexiang，etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530023 China)

广西中医药大学自然科学研究项目,编号：2015LX016;国家中医药管理局中医药部门公共卫生专项——民族医药文献整理及适宜技术筛选推广课题，编号:2010MZJSGX17。

陆婉军，主管护师，本科，单位：530023，广西中医药大学第一附属医院；曾平、王粤湘(通讯作者)、廖桂华、农秀明单位：530023，广西中医药大学第一附属医院。

信息 陆婉军，曾平，王粤湘，等.壮药酒涂擦联合熨烫法在腰肌劳损病人护理中的应用[J].护理研究，2017，31(18)：2267-2269.

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.032

1009-6493(2017)18-2267-03

2016-09-27；

2017-05-30)