双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用

2017-06-29周丽叶刘琼张丽兴

海南医学 2017年11期

关键词：宫素球囊产程

周丽叶，刘琼，张丽兴

(东莞市长安医院妇产科，广东东莞523843)

双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用

周丽叶，刘琼，张丽兴

(东莞市长安医院妇产科，广东东莞523843)

目的探讨COOK双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用效果。方法选取2014年6月至2016年4月我院产科收治的60例足月引产孕妇为研究对象，根据随机数字表法随机分为两组，每组30例，对照组予静滴缩宫素干预，观察组采用COOK双球囊导管干预，比较两组孕妇干预后宫颈Bishop评分、妊娠结局及新生儿情况。结果干预12 h后，观察组孕妇宫颈Bishop评分为(8.05±3.52)分，较干预前的(4.28±1.42)分明显提高，且观察组高于对照组的(5.18±1.96)分，差异均有统计学意义(P˂0.05)；观察组孕妇剖宫产率为16.67%，明显低于对照组的43.33%，观察组第一产程为(6.25±1.52)h，短于对照组的(10.21±2.53)h，差异均有统计学意义(P˂ 0.05)。结论COOK双球囊导管引产与静滴缩宫素法比较，可有效促宫颈成熟，缩短第一产程并降低剖宫产率。

双球囊导管；足月妊娠；引产；宫颈成熟

足月妊娠引产是指妊娠足月至自然临产发动前，采用人工的方法诱发宫缩进而达到结束妊娠的目的，也是产科常见的治疗措施之一[1]。临床上由于各种妊娠合并症及并发症发生率的增高，足月妊娠引产的例数也在逐年增多。宫颈成熟表现为宫颈变软、缩短、抗张能力下降等可以保证分娩的顺利完成，因此决定引产是否成功的关键因素在于宫颈成熟程度。既往临床上多采用药物(如缩宫素、前列腺素等)促宫颈成熟及引产[2]，近年来不断有研究指出双球囊导管法作为一种新兴的促宫颈成熟方法，可通过机械扩张力的物理刺激法起到促进宫颈成熟的目的，并且无药物副作用[3]。本研究对比了双球囊导管及静滴缩宫素在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院产科于2014年6月至2016年4月期间收治的有引产指征的60例孕妇为研究对象，年龄22～39岁，平均(28.4±3.3)岁，孕周37～43周，平均(39.4±2.8)周；引产指征主要包括过期妊娠、羊水减少、计划性分娩、延期妊娠以及孕妇合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等合并症需终止妊娠者[4]。纳入标准：①初产妇、孕周计算准确、单胎妊娠、头位；②妊娠＞37周，③宫颈Bishop评分≤6分。排除标准：①胎膜早破、前置胎盘及胎盘植入者；②头盆不称明显；③合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍，以及合并阴道炎症、宫颈炎者；④有缩宫素使用禁忌证者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对两组孕妇进行健康宣教，介绍引产的目的、方法及注意事项。观察组采用COOK双球囊法(美国COOK公司生产Fr导管，型号：18号，双球囊，长40 cm，容积80 mL)引产，孕妇取排尿后取截石位，以窥器扩张阴道将宫颈暴露，将COOK双球囊置入宫颈管内，首先注入20 mL生理盐水以扩张宫颈管，缓慢向外拉伸气囊，向阴道球囊内注入20 mL生理盐水，将窥器移除，再向球囊内注入生理盐水各20 mL，双球囊总液体量在80 mL。使用胶带将球囊及其导管牢固固定。宫颈扩张过程中，球囊会因重力作用脱落而进行产程，若超过12 h球囊未脱落，则实施人工破膜，对破膜48 h后仍未进入产程活跃期者行剖宫产手术。对照组采用缩宫素法引产，缩宫素2.5 IU+生理盐水500 mL，静脉滴注，开始滴速为8滴/min，根据宫缩情况调整滴速，以出现有效宫缩(宫缩持续≥30 s，10 min内至少3次)或至最大滴速(56滴/min)。每12 h对宫颈成熟情况进行评价。规律宫缩8 h仍未临产者，则予以停用缩宫素并予次日再次应用。若72 h后仍未分娩，则对孕妇实行人工破膜干预，如果孕妇破膜48 h后仍然没有进入活跃期则进行剖宫产结束妊娠。

1.3 观察指标记录并比较两组孕妇治疗干预前及12 h后宫颈Bishop评分(对于观察组患者如12 h内临产则记录取球囊时的Bishop评分)，分娩方式(剖宫产/阴道分娩)、第一产程、新生儿出生体质量、生后5 minApgar评分。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇治疗干预前后的宫颈成熟度比较两组孕妇干预前的宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预12 h后，观察组孕妇的宫颈Bishop评分与治疗前比较有明显提高，且与对照组比较差异均有统计学意义(P˂0.05)；对照组干预12 h后宫颈Bishop评分与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组孕妇的妊娠结局及新生儿情况比较两组新生儿的体质量及5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组孕妇的剖宫产率较对照组明显降低，第一产程短于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表2。

表1 两组孕妇治疗干预前后的宫颈Bishop评分比较(分，x-±s)

表2 两组孕妇的妊娠结局及新生儿情况比较

3 讨论

足月妊娠引产的医学指征主要包括伴有妊娠并发症及合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、延期妊娠、过期妊娠、胎膜早破及宫内发育迟缓等，引产的实施可以及时终止妊娠，使胎儿从危险的宫内环境中安全脱离[5]。引产是否能成功很大程度上取决于宫颈成熟度，宫颈成熟度不足会导致一系列并发症如第一产程时间延长，导致胎儿宫内缺氧，引起胎儿窘迫甚至窒息，且宫颈成熟度不足也是导致剖宫产率升高的重要原因[6]。缩宫素是引产中常用的药物，其主要于子宫平滑肌细胞膜上的受体作用，起到引起平滑肌收缩、扩张宫颈的作用；此外，还可与子宫蜕膜内受体结合而发挥促进前列腺素合成和释放的作用，而前列腺素可以促进宫颈的成熟。但是缩宫素受体较少在宫颈分布，因此其促宫颈成熟的作用相对较差；另一方面，缩宫素可引起宫缩过强、胎儿窘迫及水中毒等不良反应；再次，缩宫素静滴治疗需专人进行宫缩及胎儿监护，引产过程较长，孕妇及家属常常合并焦虑情绪，使剖宫产率增加[7-8]。

COOK双球囊导管引产是一种非药物性的引产方法，主要通过物理学作用机械性刺激子宫颈管，促进宫颈成熟，并且可避免药物(缩宫素及前列腺素)对孕妇的引起不良反应。其具体的作用机制为COOK双球囊导管的2个充盈球囊分别位于宫颈内、外口，其机械性压力可扩张宫颈，并且对宫颈的压力可促进宫颈局部内源性前列腺素的合成和分泌，从而有效的起到促进宫颈成熟的作用[9-10]。此外，使用球囊干预不会引起子宫过度刺激，尤其适用于需避免长时间宫缩的孕妇。本研究对比了研究放置COOK双球囊导管及静滴缩宫素在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的效果，结果表明宫颈Bishop评分在观察组干预后较干预前显著提高，且高于对照组干预后的水平，差异均有统计学意义(P˂0.05)；对照组宫颈Bishop评分则无明显变化，说明COOK双球囊导管引产能够有效促进宫颈消退及质地软化，可以更好地促进宫颈成熟。观察组与对照组比较新生儿体重及5 min Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)；但是剖宫产率在观察组明显低于对照组，第一产程短于对照组，差异均有统计学意义(P˂ 0.05)，说明使用且可以提高引产成功率、降低剖宫产率，且可以明显缩短第一产程，降低了孕妇的痛苦。

综上所述，COOK双球囊导管引产与静滴缩宫素法比较，可有效促宫颈成熟，缩短第一产程并降低剖宫产率，值得临床进一步推广应用。

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