恩必普治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对患者血清hs-CRP水平的影响

冯妞妞，张刘一，范晓亮，陈杏娣

(广州市花都区妇幼保健院内科，广东广州510800)

恩必普治疗急性缺血性脑卒中的疗效及其对患者血清hs-CRP水平的影响

冯妞妞，张刘一，范晓亮，陈杏娣

(广州市花都区妇幼保健院内科，广东广州510800)

目的观察恩必普治疗急性缺血性脑卒中的疗效，探讨其对患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法选择我院内科于2015年8月至2016年8月期间收治的56例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，根据随机数表法随机分为观察组(n=28)和对照组(n=28)，对照组予抗血小板等常规治疗，观察组联合应用口服恩必普(丁苯酞软胶囊)，14 d为一个疗程。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者治疗前后的神经功能缺损情况，并比较其血清hs-CRP水平。结果观察组与对照组治疗后NIHSS评分分别为(5.81±1.94)分和(7.33±2.38)分，血清hs-CRP分别为(6.69±1.54)mg/L和(8.96±1.98)mg/L，均明显低于治疗前的(12.78±3.51)分、(12.64±4.86)分和(12.69±3.94)mg/L、(12.84±3.58)mg/L，差异均有统计学意义(P˂0.05)。结论恩必普治疗急性缺血性脑卒中可以有效降低患者血清hs-CRP水平，改善患者的神经功能缺损，提高临床疗效。

急性缺血性脑卒中；恩必普；神经功能缺损；超敏C反应蛋白

性缺血性脑卒中是我国目前最常见的脑血管疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率的临床特点，且发病率有逐年递增及发病年龄不断提前的趋势[1]。动脉粥样硬化及不稳定斑块破裂导致血栓形成是急性缺血性脑卒中发生发展的基础，超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症因子不仅参与动脉粥样硬化的形成，并且参与了急性缺血性脑卒中早期的再灌注损伤和炎症反应[2]。因此，抑制血清炎症因子水平在急性缺血性脑卒中治疗过程具有保护脑组织、减轻神经损伤的重要作用。恩必普是新近研究的治疗急性缺血脑卒中的药物，可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节并具有抑制炎症反应的作用[3]。近年来，笔者应用恩必普治疗急性缺血性脑卒中取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院内科于2015年8月至2016年8月期间收治的56例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，其中男性36例，女性20例；年龄55～81岁，平均(69.7±7.5)岁。纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中诊断标准[4]，并且均经头颅CT检查排除脑出血；②发病时间≤72 h；③美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)为5～25分。排除标准：①脑出血、脑外伤及严重昏迷的患者；②腔隙性脑梗死患者；③严重的心、肝、肺、肾疾病及血液系统疾病患者；④对恩必普过敏者；⑤合并精神病、帕金森病等影响疗效判定者。根据随机数表法随机将患者分为观察组(n=28)和对照组(n=28)，两组患者的性别、年龄、NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者入院后均给予吸氧、卧床休息及控制血压、控制血糖、调脂、抗凝、脱水降颅压、营养神经及维持水电解质平衡等常规治疗，对照组患者予口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)，用法：首剂300 mg/d，次日改100 mg/d。观察组在此基础上给予丁苯酞软胶囊(商品名：恩必普，石药集团恩必普药业有限公司生产)，用法：0.2 g/次，口服，3次/d，14 d为一个疗程。

1.3 观察指标①神经功能缺损程度：两组患者治疗前及治疗后第15天根据NIHSS评分对患者的神经功能缺损程度进行评估，总分42分，评分越高者则表示神经功能缺损越严重；②血清hs-CRP水平：两组患者治疗前及治疗后第15天均抽取清晨空腹静脉血5 mL，2 000 r/min离心10 min，分离血清并保存于-20℃条件下待测。血清hs-CRP水平采用免疫散射比浊法进行检测，操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(-x± s)表示，两样本均数比较采用t检验，以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者NIHSS评分及血清hs-CRP水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的NIHSS及血清hs-CRP水平均显著降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的NIHSS评分及血清hs-CRP水平比较(x-±s)

3 讨论

急性缺血性脑卒中是由于动脉粥样硬化或其他原因引起血管痉挛、狭窄甚至闭塞，进而导致局部脑组织细胞因缺血缺氧而死亡的一种脑循环障碍性疾病[5]。脑梗死病灶由缺血中心区和缺血半暗带组成，血半暗带区脑组织的损伤是可逆的，如果能及时恢复该区域血流，则神经细胞可以存活并恢复功能。急性脑梗死治疗的关键是及时挽救缺血半暗带，这对提高临床治疗效果、降低致残率和病死率、复发率具有重要意义。急性缺血性脑卒中的常规治疗方案主要包括溶栓、控制血压、脱水降颅压、营养脑细胞、抗血小板及抗凝等[6]，部分患者仍然疗效不佳。

目前大量的临床和基础研究均已证实炎症反应在急性脑缺血过程中具有重要意义，且炎症反应是造成脑组织继发性损伤的因素之一。血清hs-CRP浓度变化可以反映机体炎症反应程度，其可直接诱导机体黏附因子和趋化因子的表达，损伤血管内皮细胞功能，并能够通过促进凝血等途径加重动脉粥样硬化。高瑞利等[7]研究指出急性缺血性脑卒中发生后，患者血清hs-CRP急剧快速升高显著升高，而治疗后随着组织结构和功能的复原其水平可以恢复正常，认为hs-CRP参与了急性缺血性脑卒中的发生发展过程。

恩必普主要成分是消旋-3-正丁基苯酞，其作为一种新型的抗脑缺血药物，具有较强的抗脑缺血作用。相关研究显示恩必普能够作用于急性缺血性脑卒中缺血导致的脑损伤的多个病理环节，起到增加缺血区脑血流量、改善脑细胞的能量代谢的作用，并且其能够抑制皮质神经细胞的钙离子超载而发挥保护神经细胞的作用[8]；同时还可以抑制缺血后炎症反应及细胞凋亡、延缓梗死灶的形成，最终达到挽救缺血半暗带、减轻急性脑缺血导致的神经功能损伤的目的[9-10]。本研究对观察组患者在常规治疗的基础上加用恩必普治疗，并且与常规治疗的对照组进行比较，结果发现治疗后两组患者NIHSS评分均较治疗前显著下降，但是观察组的改善程度明显优于对照组；此外，治疗后两组患者血清hs-CRP水平均较治疗前明显降低，但观察组较对照组降低更加明显。说明恩必普可明显降低急性缺血性脑卒中患者的血清hs-CRP水平，减轻神经功能损伤。

综上所述，恩必普治疗急性缺血性脑卒中可以有效降低患者血清hs-CRP水平，改善患者的神经功能缺损，提高临床疗效，值得临床推广应用。

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[4]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

[5]靳玮,吕佩源,董艳红,等.初发缺血性脑卒中患者危险因素分析[J].中国老年学杂志,2012,32(20)：4381-4383.

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[7]高瑞利,薛新琴,左平祥,等.急性脑梗死患者血清hs-CRP的动态变化及相关研究[J].河北医药,2015,37(10)：1490-1491,1492.

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Curative effect of DL-3-n-butylphthalide in the treatment of acute ischemic stroke and its effect on serum hs-CRP.

FENG Niu-niu,ZHANG Liu-yi,FAN Xiao-liang,CHEN Xing-di.
Maternal and Child Health Care Hospital of Huadu District,Guangzhou 510800,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect DL-3-n-butylphthalide(NBP)in the treatment of acute ischemic stroke(AIS)and its effect on serum high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP).MethodsA total of 56 cases of patients with AIS,who admitted to Department of Neurology of our hospital from August 2015 to August 2016,were selected as the research objects and divided into the observation group(n=28)and the control group(n=28)according to randomly number table.The control group was treated with antiplatelet and other conventional treatment,and the observation group was treated with additional oral NBP.All the patients were treated for 14 d.The neurological deficits before and after the treatment in the two groups were evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS), and the serum hs-CRP levels of the two groups were compared.ResultsThe NIHSS and the levels of hs-CRP after treatment in the observation group and the control group were respectively(5.81±1.94),(7.33±2.38),(6.69±1.54)mg/L, (8.96±1.98)mg/L,which were significantly lower than(12.78±3.51),(12.64±4.86),(12.69±3.94)mg/L,(12.84±3.58)mg/L before treatment(P˂0.05).ConclusionNBP can effectively reduce the level of serum hs-CRP in the treatment of AIS, and improve the neurological function and clinical efficacy.

Acute ischemic stroke(AIS);DL-3-n-butylphthalide(NBP);Nerve function defect;High sensitivity C reactive protein(hs-CRP)

R743.3

A

1003—6350（2017）11—1841—02

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.040

冯妞妞。E-mail：flleniu@126.com