临床药学服务干预对社区2型糖尿病患者疗效评价

苏泳，邓仲礼，刘利杰，黎俊勇，古宏干

（1.广州市番禺区石碁人民医院临床药学室，广东广州511450；2.广州市番禺区大龙街社区卫生服务中心，广东广州511450）

临床药学服务干预对社区2型糖尿病患者疗效评价

苏泳1，邓仲礼2，刘利杰2，黎俊勇1，古宏干1

（1.广州市番禺区石碁人民医院临床药学室，广东广州511450；2.广州市番禺区大龙街社区卫生服务中心，广东广州511450）

目的探讨临床药学服务干预措施对社区2型糖尿病患者疗效的影响。方法从2015年11月至2016年8月石碁社区卫生服务中心(站)和大龙街社区卫生服务中心新发现(新治疗)的2型糖尿病患者中筛查纳入92例患者作为研究对象，将其按照随机数表法分为观察组(n=47)和对照组(n=45)，所有患者均接受3个月一次的社区糖尿病健康讲座且每3个月1次检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平，共2次；观察组同时接受临床药师提供的临床药学服务，6个月后所有患者均行问卷调查评价用药依从性，并比较药物不良事件(ADE)和HbA1c水平达标情况。结果干预后，观察组患者的总体用药依从性评分为(7.28±1.31)分，明显高于对照组患者的(5.76±1.83)分，差异有统计学意义(P˂0.05)；观察组患者的HbA1c达标率为78.72%，明显高于对照的57.78%，差异有统计学意义(P˂0.05)；观察组患者的药物不良事件发生率为8.51%，明显低于对照组的15.56%，差异有统计学意义(P˂0.05)。结论药学服务干预措施可有效提高社区初治2型糖尿病患者的用药依从性，改善血糖，降低ADE发生率。

药学服务干预；2型糖尿病；用药依从性；药物不良事件

糖尿病作为目前主要的公共卫生问题，且随着社会的不断发展，人们生活方式及环境因素的改变将会对人体产生诸多不良影响，2型糖尿病的发病率很可能呈逐年上升的趋势[1]。对2型糖尿病患者而言，有的需要终身进行降糖药物治疗。临床药师近年来在临床合理用药中的关键作用越来越受到重视，尤其对于提高多种慢性疾病的服务质量有重要意义[2]。而目前为止，国内有关临床药学干预措施对患者用药影响的实验设计不够严谨，同时限于各种条件的差异，临床药师对患者的用药干预尚无标准的路径和方法，无法得到临床的全面认可。因此，本研究旨在通过前瞻性随机对照研究方法来说明临床药学服务对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2015年11月至2016年8月石基社区卫生服务中心(站)和大龙街社区卫生服务中心新发现(新治疗)的2型糖尿病患者中，筛查选取92例患者作为研究对象。纳入标准：(1)根据临床表现和实验室化验结果确诊为2型糖尿病患者；(2)年龄40～60岁；(3)初中以上学历水平；(4)无糖尿病其他并发症，且仅接受常规口服药物进行降糖治疗；(5)意识清醒，交流无障碍；(6)未合并心力衰竭、脑卒中后遗症、肝肾功能不全、恶性肿瘤及精神疾病等。将其按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者47例，男性24例，女性23例；年龄42～58岁，平均(49.2±4.43)岁；文化程度大专及以上者20例，高中及以下者27例。对照组患者45例，其男21例，女24例；年龄41～60岁，平均(48.2±3.72)岁；文化程度大专及以上者17例，高中及以下者28例。两组患者在性别、年龄及文化程度等一般资料方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法两组患者均接受3个月一次的社区糖尿病健康讲座，及每3个月检测糖化血红蛋白水平，共2次，总干预时间为6个月。观察组同时接受临床药师提供的临床药学服务，临床药学服务侧重于医嘱审核、对患者进行用药教育及药学监护，具体临床药学服务干预方式如下：(1)审核医嘱：临床药师负责审核社区2型糖尿病患者的治疗药物的用药合理性，尤其注意用药是否考虑患者的年龄、肝肾功能等个体化等；(2)药学监护：制定药学监护计划，其内容注意包括患者执行医嘱情况，如服药的种类、时间、顺序及方法；有无用药相关的不良反应；药物之间以及药物与食物之间有无相互作用等；(3)用药教育：强化对患者的用药教育，使患者掌握医嘱药物作用、适应证、服药方法、主要不良反应，以提高患者的用药依从性，规范患者用药行为、保障用药安全；同时使患者配合执行药物治疗方案，以提高药物治疗效果，延缓糖尿病疾病进展及并发症的出现；并且教育患者密切关注疗效指标与用药监测指标，及时反馈药品不良反应。

1.3 观察指标干预6个月后，根据中文版8条目Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)进行评分以评估2型糖尿病患者用药依从性[3]。记录所纳入患者干预前后糖化血红蛋白(HbA1c)数值及评价达标情况(以HbA1c˂6.5%为达标)；记录所有患者中可预防的药物不良事件发生情况(将超剂量用药或错误的服药方法导致的不良事件视为可预防)。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，均以P˂ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经两种不同管理方式干预后依从性比较干预后，观察组患者总体用药依从性为评分为(7.28±1.31)分，明显高于对照组患者的(5.76±1.83)分，差异有统计学意义(t=4.680，P˂0.05)。

2.2 两组患者干预前后的HbA1c水平及达标率比较两组患者治疗前HbA1c和达标率差异无明显统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者HbA1c水平均较干预前显著降低，达标率显著升高，差异有统计学意义(P˂0.05)；且干预后，观察组患者HbA1c达标率明显高于对照组，差异有统计学意义(P˂0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的HbA1c水平及达标率比较

2.3 两组患者的药物不良事件发生率比较对照组8例患者出现药物不良事件，发生率为15.56%，而观察组2例患者出现药物不良事件，发生率为8.51%，两组药物不良事件发生率差异有明显统计学意义(χ2=4.339，P=0.037˂0.05)。

3 讨论

用药依从性是指患者对医师医嘱的执行程度，其中糖尿病患者对自身病情及服用多种药物的用法、药物不良反应等信息的认知程度直接影响了其用药依从性，决定了疾病的转归，并且对治疗的效果具有重要影响。研究证明，对于需要服用单一药物的患者来说，其每日一次服用的用药依从性高于每日多次服用，接受多种药物治疗的患者其用药依从性与死亡率密切相关[4]。对于需服用多种药物的糖尿病患者而言，用药依从性差已成为最普遍的问题[5]。随着用药品种的增加，药物不良事件的发生率呈上升趋势；药物不良事件目前也已经成为慢性病患者中普遍存在的重要问题，其出现与多种因素有关如医嘱不适当、患者自身用药依从性差、缺乏有效的用药监护等[6-7]。药物不良事件的发生不仅可直接损害患者的身体健康，还会使患者因担心药物可能产生的不良反应而降低了用药依从性，从而影响药物的临床疗效。

临床药学干预通过与临床医师合作，进而给患者传达专业的保健教育及相关药物专业知识等，增强2型糖尿病患者对自身疾病发展状况的认识，掌握药物的相关知识，从而改变其不良用药习惯、规范用药行为，并使患者认识药品常见不良发应以保障用药安全[8]。此外，可以直接提高患者用药依从性及对药物常见不良反应的预防能力，从而间接稳定其血糖水平，降低因不合理用药或疾病发展控制不佳而导致的住院率，最终提高患者的生存质量。除去药物服务之外，针对2型糖尿病患者的教育还应着手于增强自我管理及自我鼓励，使患者明确自己的任务，正视疾病本身并积极主动参与临床治疗，更好地配合执行药物治疗方案[9]。与传统的实验室检测相比，HbA1c作为诊断糖尿病新的指标除具有诸多优点外，更重要的是其可反映血糖控制水平，并且与糖尿病并发症的风险密切相关。有研究证实，HbA1c水平每下降1%，可以降低糖尿病心肌梗死和脑卒中的发生率在12%～14%，使微血管疾病发生率和截肢或致死率下降37%～43%[10]。因此，降低HbA1c水平可预防或降低糖尿病并发症的出现。本研究中92例2型糖尿病患者均在本社区卫生服务中心建立了健康档案，并在接受长期随诊的基础上随机分为观察组和对照组，经临床药学服务干预后，观察组患者的用药依从性评分较治疗后的对照组用药依从性明显升高，且HbA1c达标率也明显高于对照组，提示药学服务干预明显改善社区2型糖尿病患者血糖控制情况。

综上所述，对于社区2型糖尿病的治疗，药学服务干预措施可有效的提高患者用药依从性，改善血糖控制，降低药物不良事件发生率和糖尿病相关住院率，较单纯临床医师指导的用药效果显著，值得推广。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med,2010,362(12)：1090-1010.

[2]许利敏.临床药师参与纠正不合理用药效果分析[J].中国现代医生,2016,54(20)：89-91.

[3]王洁,莫永珍,卞茸文,等.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在老年2型糖尿病患者中应用信效度[J].中国老年学杂志,2015, 35(21)：6242-6244.

[4]黄秀萍.糖尿病患者用药依从性调查分析[J].临床合理用药杂志, 2013,6(1)：135-136.

[5]陈世燕.健康教育对提高老年糖尿病患者服药依从性的研究[J].当代医学,2011,17(18)：119-120.

[6]张莉,郭晋敏,舒鹤,等.某院药物临床试验不良事件监控质量调查[J].中国医院药学杂志,2015,35(6)：547-551.

[7]孙雪梅.联合用药引起的药物不良事件分析[J].中国医药指南, 2016,14(18)：298-299.

[8]肖美华.药学干预对糖尿病患者社会支持、生存质量及治疗依从性的影响[J].北方药学,2015,12(2)：120-121.

[9]顾竞春,龚幼龙,吕斌.社区老年糖尿病患者遵医行为依从性调查[J].中国全科医学,2011,14(26)：3007-3008.

[10]何正,李明珍,罗世翊,等.糖化血红蛋白的应用价值研究进展[J].实用糖尿病杂志,2016,12(1)：10-11.

Efficacy of clinical pharmacy service intervention on patients with type 2 diabetes mellitus in community

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SU Yong1, DENG Zhong-li2,LIU Li-jie2,LI Jun-yong1,GU Hong-gan1.
1.Department of Clinical Pharmacy,Shiqi People's Hospital of Panyu District of Guangzhou,Guangzhou 511450,Guangdong,CHINA;2.Panyu District Dalong Street Community Health Service Center of Guangzhou,Guangzhou 511450,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of clinical pharmacy service interventions on patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)in community.MethodsA total of 92 newly discovered(new treatment)patients with T2DM in Shiqi People's Hospital of Panyu District of Guangzhou and Dalong Street Community Health Service Center from November 2015 to August 2016 were selected as the research objects.They were divided into observation group (n=47)and control group(n=45)according to the random number table.All patients accepted community diabetes health lectures and were detected glycosylated hemoglobin(HbA1c)level in every 3 months,for two times.Moreover,observation group also accepted clinical pharmacy services provided by clinical pharmacist.After 6 months,questionnaires were performed in all patients to evaluate medication compliance,and adverse drug events(ADE),HbA1c level were compared.ResultsAfter the intervention,the overall compliance score in the observation group was(7.28±1.31),which was significantly higher than(5.76±1.83)in control group,P˂0.05.The HbA1c compliance rate in the observation group was 78.72%,which was significantly higher than 57.78%in control group,P˂0.05.The incidence of ADE in observation group was 8.51%,which was significantly lower than 15.56%in the control group,P˂0.05.ConclusionPharmacy service interventions can effectively improve the medication compliance of patients with newly diagnosed T2DM in community,improve blood glucose,and reduce the incidence ofADE.

Pharmacy service intervention;Type 2 diabetes mellitus(T2DM);Medication compliance;Adverse drug events(ADE)

R587.1

A

1003—6350（2017）11—1808—03

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.029

2015年广东省广州市番禺区区级医疗卫生预立项项目（编号：2015-Z03-33）

苏泳。E-mail：syuongs@126.com