超声引导下穿刺活检对乳腺占位性病变的诊断价值

刘肖莲，田爱红，杨晓生，杨雅礼

(东莞市桥头医院功能科，广东东莞523520）

超声引导下穿刺活检对乳腺占位性病变的诊断价值

刘肖莲，田爱红，杨晓生，杨雅礼

(东莞市桥头医院功能科，广东东莞523520）

目的研究超声引导下穿刺活检在乳腺占位性病变诊断中的应用价值。方法选取2016年3月至2017年1月期间在我院功能科均进行超声引导下穿刺活检的乳腺占位女性患者55例，以手术后病理结果作为诊断的金标准，分析超声引导下穿刺病理诊断的敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值等诊断效用指标。结果以术后病理诊断结果为金标准，乳腺占位超声引导下穿刺活检病理诊断率为75.0%，特异度为100.0%，准确度为98.6%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为98.5%。结论超声引导下穿刺活检能够微创下明确乳腺占位的良恶性质，与手术病理诊断一致性高，有很高的诊断价值，有助于进一步的合理治疗决策。

超声引导下穿刺活检；乳腺占位；诊断；手术

乳腺占位是女性常见的乳腺疾患，其中乳腺癌又是最常见的恶性肿瘤[1]。流行病学研究显示我国女性乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤第二位，严重危害女性的心身健康。对乳腺占位性质的准确诊断是采取合理治疗方法的基础。超声引导下乳腺占位穿刺活检(core needle biopsy，CNB)可以在微创条件下取得病变组织，进行组织病理学检查，指导医生采取合理的治疗方法，有利于乳腺癌的早期诊断及治疗[2-3]。CNB具有定位准确、创伤小、操作简便、实时监测下对肿块进行穿刺的优势，但是其对乳腺占位的诊断效用尚存在一定争议[4-5]。本研究主要探讨超声引导下穿刺活检在乳腺占位中应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料经本院伦理委员会批准，2016年3月至2017年1月期间收集乳腺占位的女性患者。入选标准：年龄＞18岁；超声检查发现乳腺占位。排除标准：凝血功能障碍者、心脑血管疾病者、意识障碍不能配合者、不能配合检查治疗者。共入选女性患者55例，年龄19～57岁，平均(36.6±9.3)岁；单侧占位50例，双侧占位5例，共有病灶69个，病灶直径0.3～3.8 cm，平均(1.6±0.46)cm。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备所用彩色多普勒超声仪为采用Philips HD15，GE-E8，Sequoia 512彩色超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，在超声引导下采用美国巴德自动活检枪16G穿刺活检针进行自动穿刺活检。

1.2.2 超声引导下穿刺活检方法术前进行血常规、肝肾功能、凝血功能检查，排除手术禁忌证。与患者及家属进行知情同意谈话，获得其同意后签写手术知情同意书。穿刺前采用彩色多普勒超声对患侧乳腺进行全面检查，掌握肿块的位置及形态学特征，了解区域淋巴结情况，选取最佳穿刺点，制定穿刺方案。以皮肤与肿块间的最短距离为进针路径，穿刺点与胸膜距离需大于穿刺枪的设定射程[6]。患者取健侧卧位，严格消毒后应用利多卡因进行局部浸润麻醉，以手术刀片于皮肤上划一切口，肿块位置加压固定，在实时超声引导下进针，将活检针穿刺入肿块内部，在肿块血供相对丰富处或肿块实质部分取材，避免组织切割时肿块发生移位造成假阴性，提高阳性率。激起活检枪后立即拔针，活检结束。每个病灶分别在不同方向、不同部位多点取材至少3针[7]。所抽取活检组织经福尔马林固定后进行病理检查。

1.3 观察指标以术后组织病理检查结果为诊断金标准，评价超声引导下穿刺病理诊断的诊断效力，包括敏感性、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值等诊断效用指标[8]。

2 结果

2.1 超声引导下穿刺活检与术后病理检查结果本组55例患者69处乳腺占位病灶均完成乳腺占位超声引导下穿刺病理检查与术后病理检查，见表1、图1、图2。

表1 超声引导下穿刺活检与术后病理检查结果(处)

图1 患者女32岁，右侧乳腺占位注：A：占位长轴(白色长箭头)，B：超声引导下细针穿刺图像(白色长箭头：占位；白色短箭头：穿刺针)

图2 患者女48岁，左侧乳腺占位注：A：占位最大截面(白色长箭头)，B：超声引导下细针穿刺图像(白色长箭头：占位；白色短箭头：穿刺针)。

2.2 超声引导下穿刺病理检查诊断效用以术后病理诊断结果为金标准，乳腺占位超声引导下穿刺活检病理诊断灵敏度为75.0%，特异度为100.0%，准确度为98.6%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为98.5%，见表2。

表2 乳腺占位超声引导下穿刺病理检查诊断效用(处)

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率高，且具有年轻化趋势。由于其恶性程度高，患者预后较差，准确的诊断和鉴别诊断有助于及时采取合理的治疗方案[9]。乳腺癌与其他类型乳腺占位的临床、实验室及影像学表现具有一定的重叠性，鉴别诊断具有一定难度。早期乳腺占位患者在有乳腺症状就诊，或在体检中检出乳腺小占位，直径很小，超声显影不敏感、X线钼靶诊断效用有限，而又缺乏明确手术治疗指征，简便有效的活检诊断就非常有必要[10-11]。

超声引导下穿刺活检手术创伤微小，定位准确，自动穿刺针可以迅速从组织内移出，能够避免部分并发症的发生，尤其对于位置较深、临床触诊不明显、难以盲穿的占位，配合操作医师的按压固定操作能够做到靶向穿刺，避免误检周围正常组织，提高诊断价值[12]。本研究结果显示以术后病理诊断结果为金标准，乳腺占位超声引导下穿刺活检病理诊断灵敏度为75.0%，特异度为100.0%，准确度为98.6%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为98.5%，表明乳腺占位超声引导下穿刺活检的应用价值很大，能够微创明确乳腺占位的性质，对于患者进一步的治疗决策非常重要。

超声引导下穿刺活检定位性好，熟练操作者可以对直径0.2～0.3 cm的占位进行精确的定位穿刺活检，因此对微小乳腺占位的早期诊断非常有利，明确病理性质，从而指导临床诊疗计划的指导和实施，这也避免了对良性病变患者的过度治疗[13]。彩色多普勒超声能够准确测量肿瘤动脉的血流参数，进行血流特征的分析诊断，了解乳腺占位的血流分布情况，有效避开正常组织，并且可以指导穿刺过程中有效避开大血管，避免出血等严重并发症[14]。在实践中，穿刺活检操作的经验与熟练程度非常重要，操作者如果定位不准或者是取材不当会造成假阴性。操作者应当熟悉超声影像，避开在液性暗区和周边回声较强区，尽量选择在占位血供相对丰富处及周围毛刺区域，向不同方向不同部位进行穿刺，按压固定要充分，避免切割肿块时发生肿块移位，穿刺针应进入肿块内部后再切割肿块；穿刺时穿刺针与胸壁尽量呈平行，避免伤及胸膜腔和心脏等[15]。

综上所述，超声引导下穿刺活检能够微创明确乳腺占位的良恶性质，与手术病理诊断一致性高，有助于进一步的合理治疗。

[1]李敏,李海文,全强,等.超声引导下穿刺活检术诊断乳腺肿块的临床价值[J].海南医学,2014,25(7)：1045-1046.

[2]刘春波.探讨彩超结合超声引导下穿刺活检术对乳腺小肿块诊断价值[J].中国保健营养,2016,26(10)：143.

[3]向毅.使用超声引导下穿刺活检术诊断乳腺疾病的准确率分析[J].当代医药论丛,2016,14(13)：133-134.

[4]陈维林,苏建平,江泽良,等.高频超声引导下穿刺活检术在乳腺可疑恶性肿物诊断中的价值[J].泰山医学院学报,2015,36(5)：549-551.

[5]刘晓晖,丁鹏,华玺,等.彩色多普勒超声及超声引导下穿刺活检术在110例乳腺肿瘤患者中的临床应用[J].肿瘤学杂志,2016,22(6)：448-451.

[6]贺玉芳.超声引导下乳腺粗针穿刺活检的临床价值分析[J].中国医药导刊,2016,18(5)：462-463.

[7]赵启明,黄梅凤,黄婷,等.乳腺微小病灶穿刺活检早期诊断乳腺癌的研究[J].中国现代医学杂志,2014,24(12)：53-55.

[8]刘艳青.超声引导穿刺活检在乳腺肿物中的应用[J].中国实用医药,2015,(10)：111-112.

[9]张福明,何英,季秀珍,等.高频超声引导14 G粗针活检在乳腺肿块诊断中的应用[J].现代肿瘤医学,2014,15(10)：2338-2340.

[10]张建蕾,白爱芳,汪军虎,等.高频超声引导下乳腺包块穿刺活检的应用价值[J].陕西医学杂志,2014,8：975-976.

[11]陈薇,林萃灵,段玲,等.超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(25)：3142-3144.

[12]张鑫丰,刘婷,李阳,等.乳腺癌超声引导下空芯针活检与术后病理学检查的对照研究[J].医学分子生物学杂志,2014,11(5)：270-273. [13]袁彦芬,闫国珍,刘杨,等.超声引导下穿刺活检在乳腺小肿块中诊断价值的探讨[J].中外医疗,2016,35(22)：193-195.

[14]刘世强,王卫,熊瑞,等.超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的临床价值[J].中国老年学杂志,2016,36(8)：2003-2004.

[15]王芳,贾兴莉,申琪,等.超声引导下乳腺肿块粗针穿刺活检在基层医院的应用价值[J].临床合理用药杂志,2016,9(20)：167-168.

Value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of breast lesions.

LIU Xiao-lian,TIAN Ai-hong,YANG Xiao-sheng,YANG Ya-li.
Department of Function,Qiaotou Hospital of Dongguan,Dongguan 523520,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the application value of ultrasound-guided biopsy in the diagnosis of breast lesions.MethodsFrom March 2016 to January 2017,55 female patients with breast masses who underwent ultrasound-guided biopsy in Department of Function in our hospital were selected.The pathological results after surgery were used as the gold standard for diagnosis,and the diagnostic sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of ultrasound guided biopsy were analyzed.ResultsWith postoperative pathological diagnosis as the gold standard,the diagnostic rate of ultrasound-guided biopsy was 75.0%,with a specificity of 100.0%,accuracy of 98.6%,positive predictive value of 100.0%,and negative predictive value of 98.5%.ConclusionUltrasound-guided biopsy is a minimally invasive technique for the diagnosis and treatment of benign and malignant breast lesions.It is consistent with the surgical pathological diagnosis and has high diagnostic value,which can contribute to further rational treatment decisions.

Ultrasound-guided biopsy;Breast mass;Diagnosis;Operation

R445.1

A

1003—6350（2017）11—1796—03

2017-02-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.025

广东省东莞市社会科技发展一般项目(编号：201750715036259)

刘肖莲。E-mail：lxliao@126.com