脑瘫儿童ADL分级社区康复管理对患儿疗效及生存质量的影响

李国君，闫志强，李利红

(石家庄市第一医院康复二科，河北石家庄050000)

脑瘫儿童ADL分级社区康复管理对患儿疗效及生存质量的影响

李国君，闫志强，李利红

(石家庄市第一医院康复二科，河北石家庄050000)

目的探讨脑瘫儿童日常生活活动能力(ADL)分级社区康复管理对患儿疗效及生存质量的影响。方法选择2015年1月至2016年3月期间从我院出院后在社区康复的脑瘫患儿96例为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组48例，对照组予社区常规康复训练，观察组则根据ADL分级采取针对性的康复训练，疗程10周。比较干预前后两组患儿粗大运动功能测试量表(GMFM-66)及儿童生存质量普适性核心量表(PedsQL)评分的变化。结果干预后，观察组与对照组患儿的GMFM-66评分分别为(50.23±13.31)分、(43.58±11.65)分，较治疗的(30.18±7.82)分、(29.07±8.04)分有明显上升，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)；观察组患儿的PedsQL评分在生理、情感、社交及总分分别为(35.32±8.24)分、(68.78±16.45)分、(36.31±7.82)分、(48.18±10.38)分，对照组分别为(30.46±7.38)分、(60.37±14.63)分、(31.08±5.90)分、(43.48±9.87)分，均较干预前的(23.17±5.39)分、(57.64±14.17)分、(22.24±5.13)分、(38.27±8.57)分和(22.34±4.98)分、(56.28±12.47)分、(23.29±4.97)分、(37.29±8.96)分显著提高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)。结论脑瘫儿童ADL分级社区康复管理可以明显提高康复效果，改善患儿的生存质量。

脑性瘫痪；日常生活活动能力；康复；生存质量

脑瘫是继脊髓灰质炎被控制后目前最常见的小儿神经系统伤残性疾病，我国脑瘫儿童约600万，发病率正以每年1.5‰～5‰的速度上升[1]，严重影响患儿身体健康和生活质量，并且给社会和家庭造成较大经济和精神负担[2]。目前临床上尚无根治脑瘫的有效办法，脑瘫儿童社区康复治疗是防止和减轻致残程度的有效手段，在脑瘫治疗体系中占有极其重要的地位。近年来，笔者对脑瘫儿童进行日常生活活动能力(ADL)分级社区康复管理，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2016年3月期间从我院出院后在社区康复的脑瘫患儿96例为研究对象，其中男性56例，女性40例；年龄0.5～12岁，平均(5.12±2.08)岁；痉挛型60例，手足徐动型16例，混合型20例；所有患儿均符合2006年第九届全国小儿脑瘫座谈会制定的相关诊断标准[3]。排除标准：①严重认知功能、视觉障碍、沟通障碍；②伴有严重器质性疾病(脑水肿、肝肾功能不全、先天性心脏病)、遗传性疾病；③家庭依从性差，对本研究不配合者。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组48例，两组患者的年龄、性别及分型等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法对照组患儿进行常规社区康复训练，主要内容包括应用Bobath技术、引导式教育、任务导向性训练、日常生活能力训练(如进食、洗簌、如厕、穿衣)等。观察组患儿首先根据《脑瘫儿童日常生活活动能力(ADL)评定表》进行ADL评定，然后按ADL评分进行分级，其中A级为40分以下即完全辅助生活，41～60分为B级即部分辅助，61～100分者患儿完全自理则为C级。康复医师根据ADL分级情况制定针对性的康复训练计划，主要康复训练内容同对照组。每天康复治疗3 h，每周5次，连续10周。

1.3 观察指标干预前后采用粗大运动功能测试量表(GMFM-66)对患儿进行评分，评价其运动功能；同时采用儿童生存质量普适性核心量表(PedsQL) 4.0版[4]进行评分，从而生理、情感、社交功能等领域评价其生存质量。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后GMFM-66评分比较两组患儿干前的GMFM-66评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患儿的GMFM-66评分均有明显上升，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表1。

表1 两组患儿干预前后GMFM-66评分比较(x-±s)

2.2 两组患儿干预前后的生存质量比较干预前，两组患儿PedsQL评分在生理、情感、社交及总分方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患儿的PedsQL评分在生理、情感、社交及总分均有显著提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预前后PedsQL评分比较(x-±s)

3 讨论

脑瘫是指自受孕起到婴儿期由非进行性脑损伤和发育缺陷所引起的一种综合征，以运动及姿势异常为主要表现，且常常合并智力及感知觉障碍、行为异常、癫痫障碍及其他异常[5]。脑损伤和脑发育缺陷是引起脑瘫的直接原因，与多种因素有关，如产前、产时、产后及未知原因等[6]。有关资料显示，发达国家脑瘫患儿的完全生活自理者占65%左右，而中国脑瘫患儿生活完全自理率仅为45%～50%[7]。我国康复机构多集中在大城市，无法满足脑瘫患儿的康复需求。导致脑瘫患儿生活自理能力低的原因之一就是脑瘫患儿缺少有效的社区康复治疗环节，主要体现在社区康复普及程度差，康复治疗体系不健全以及缺乏规范的康复治疗方法。如何使脑瘫患儿得到系统、科学的社区康复治疗是当前脑瘫康复治疗关注的重点。

脑瘫患儿的康复训练治疗是一个持久的过程，其最终目标是让功能障碍的患儿最大限度发挥及利用自身能力，使患儿拥有与其年龄相适应的日常生活活动能力，提高患儿生存质量[9]。一般认为ADL由自理能力、移动和认知交流能力所组成，包括进食、洗簌、如厕、穿衣、沐浴、控制二便、移动、交流以及游戏和记忆能力等方面[10]。本研究对观察组患儿按ADL评分进行分级，根据不同ADL患儿分级的特点进行针对性的康复训练，同时分级后相同ADL分级的患儿间沟通增多、训练相互促进，可提高训练效果。研究结果表明，干预后，GMFM-66评分在两组患儿均有明显上升，且观察组明显高于对照组，生活质量方面即PedsQL评分在生理、情感、社交及总分均有显著提高，且其在观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)。说明脑瘫儿童ADL分级社区康复管理可以提高康复疗效及患儿的生存质量。

综上所述，脑瘫儿童ADL分级社区康复管理可以明显提高康复效果，改善患儿的生存质量，值得临床推广应用。

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[6]周宪君,邱洪斌,徐辉,等.145例痉挛型小儿脑性瘫痪危险因素研究[J].中华流行病学杂志,2013,34(4)：389-392.

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Effect of community rehabilitation management based on ADL classification in children with cerebral palsy and its effect on quality of life.

LI Guo-jun,YAN Zhi-qiang,LI Li-hong.
Second Department of Rehabilitation,First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of ADL classification community rehabilitation management in children with cerebral palsy and its effect on quality of life.MethodsNinety-six children with cerebral palsy who were discharged from our hospital between January 2015 and March 2016 and

rehabilitation in community were randomly divided into two groups according to random number table method,with 48 cases in each group.The control group received routine community rehabilitation training,and the observation group applied targeted rehabilitation training according to ADL classification,both for 10 weeks.The changes in Gross Motor Function Measure-66(GMFM-66) and The Pediatric Quality of Life Inventory Measurement Models(PedsQL)score were compared between the two groups before and after intervention.ResultsAfter the intervention,GMFM-66 score in the observation group and the control group were respectively(50.23±13.31)and(43.58±11.65),as compared with(30.18±7.82),(29.07±8.04)before intervention,and the levels in the observation group were significantly higher than those in the control group(P˂0.05). in the observation group.The PedsQL score in physiological,emotional,social and total item were(35.32±8.24),(68.78± 16.45),(36.31±7.82),(48.18±10.38)in the observation group and(30.46±7.38),(60.37±14.63),(31.08±5.90),(43.48± 9.87)in the control group,which were significantly higher than(23.17±5.39),(57.64±14.17),(22.24±5.13),(38.27±8.57) and(22.34±4.98),(56.28±12.47),(23.29±4.97),(37.29±8.96)before intervention,and the scores in the observation group were significantly higher than those in the control group(P˂0.05).ConclusionCommunity rehabilitation management based on ADL classification in children with cerebral palsy can significantly improve the effect of rehabilitation and improve the quality of life.

Cerebral palsy;Activities of daily living;Rehabilitation;Quality of life

R726

A

1003—6350（2017）11—1762—03

2016-12-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.014

李国君。E-mail：13582352663.163@.com.cn