腔镜辅助小切口与完全腔镜甲状腺切除术对患者免疫功能及生活质量的影响

陈喜志，陈润霞，蓝活

(深圳市龙岗区第七人民医院普外，广东深圳518114)

腔镜辅助小切口与完全腔镜甲状腺切除术对患者免疫功能及生活质量的影响

陈喜志，陈润霞，蓝活

(深圳市龙岗区第七人民医院普外，广东深圳518114)

目的探讨腔镜辅助小切口与完全腔镜甲状腺切除术对患者免疫功能及生活质量的影响。方法选择2015年7月至2016年6月在我院行手术治疗的甲状腺疾病患者120例为研究对象，按照随机数表法将其分为A组、B组和C组各40例，分别接受腔镜辅助小切口、完全腔镜甲状腺切除术及传统手术治疗，比较三组患者术前术后T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及生活质量(GLQI评分)的变化。结果术后1 d，三组患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前明显降低，且A组、B组高于C组，A组高于B组，差异均有统计学意义(P˂0.05)；术后3 d，C组患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+仍较术前明显降低，且低于A组、B组，差异均有统计学意义(P˂ 0.05)；三组患者的GLQI评分均较术前明显提高，且A组、B组高于C组，A组高于B组，差异均有统计学意义(P˂ 0.05)。结论腔镜辅助小切口、完全腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺手术比较，其对机体的免疫功能影响较小，且可以更加显著地改善患者的生活质量，但是腔镜辅助小切口甲状腺切除术上述作用更加明显。

甲状腺疾病；腔镜辅助；完全腔镜甲状腺切除术；免疫功能；生活质量

传统开放甲状腺手术在临床上已有100余年的历史，是治疗甲状腺疾病安全、有效的外科手术方法。但是现代年轻女性对于术后颈部遗留的手术疤痕在心理上极其难以接受，因此腔镜甲状腺手术近年来逐步发展起来[1]。腔镜甲状腺手术主要包括腔镜辅助小切口与完全腔镜甲状腺切除术两种术式，目前相关临床研究多集中在对比腔镜下甲状腺手术与传统开放手术的疗效[2]，尚缺乏其对免疫功能和生活质量影响的研究。为此本研究对比观察了腔镜辅助小切口、完全腔镜甲状腺切除术和传统甲状腺手术三种手术术前和术后免疫功能和生活质量变化情况，以期为临床治疗过程中手术方式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年7月至2016年6月在我院普外科住院并需要进行手术治疗的甲状腺疾病患者120例为研究对象。纳入标准：①经彩超、CT或细针穿刺活检结果诊断为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，或者肿物直径小于1 cm的低危组甲状腺癌；②甲状腺功能控制在正常范围，且甲状腺肿大˂Ⅱ°；③同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①甲亢未得到控制或甲状腺Ⅲ°以上肿大；②中、高危组甲状腺癌，彩超提示颈部淋巴结有转移；③既往颈部有放疗史或手术史；④凝血功能障碍，心肺及其他主要脏器功能不全不能耐受手术者。所有患者按照随机数字表法为A组、B组和C组，每组40例，三组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较(x-±s，例)

1.2 方法A组患者给予腔镜辅助小切口手术治疗，B组患者给予完全腔镜甲状腺切除术，C组患者给予传统甲状腺手术，观察三组患者术前和术后的免疫功能变化以及生活质量的变化。

1.3 观察指标①免疫功能：分别于术前1 d，术后1 d、3 d抽取空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心分离血清，保存于-70℃条件下待测。采用流式细胞计数仪测定外周血T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标，结果以结果以CD3+、CD4+、CD8+细胞占总淋巴细胞的百分比进行表示，同时计算CD4+/CD8+；②生活质量：手术前和手术后6个月以GLQI调查表[3]为基础调查患者生活质量，将其中19项与消化系统疾病有关的调查项目改为与甲状腺疾病有关。总共由36项条目组成，总分为144分，正常人群总分为121～125分。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(-x ±s)表示，两样本均数比较采用t检验，多组均数比较则采用方差分析；两样本率的比较采用χ2检验，均以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术前术后T淋巴细胞亚群水平比较术后1 d，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在三组患者均较术前明显降低，且其在A组、B组均明显高于C组，A组明显高于B组，差异均有统计学意义(P˂0.05)；术后3 d，血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在C组患者仍明显低于术前，且低于同期A组、B组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，但A组、B组与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组患者术前术后的T淋巴细胞亚群水平比较(x-±s)

2.2 三组患者手术前后的生活质量比较术后6个月，三组患者的GLQI评分均较术前明显提高，且A组、B组高于C组，A组高于B组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表3。

表3 三组患者手术前后的生活质量比较(x-±s，分)

3 讨论

甲状腺疾病是一种常见病、多发病，且多发于青年女性，手术是治疗甲状腺疾病的重要方法[4]。传统的手术方法会导致患者颈前留有明显手术瘢痕，因此临床上更加重视微创手术的应用。腔镜辅助小切口与完全腔镜甲状腺切除术等内镜下甲状腺手术具有微创、美观和对机体损伤小的优势，在甲状腺手术中应用日益广泛。完全内镜下甲状腺手术通过把手术切口微小化并转移至远离颈部的隐蔽部位，利用制造人工腔隙和远距离操作从而使颈部不留疤痕[5-6]。而腔镜辅助小切口甲状腺切除术则综合了内镜手术和传统手术的特点，有效缩小了手术切口，并且术中避免了游离皮瓣过程，减轻了手术创伤，并有效的兼顾了患者的美容需求[7-8]。孙海清等[9]研究指出腔镜辅助小切口与完全腔镜甲状腺切除术均具有较好的临床疗效及安全性，两者创伤程度及美容效果患者满意度类似。

手术作为一种创伤可对机体免疫功能造成影响，引起不同程度的免疫抑制尤其是细胞免疫功能下降，表现为T淋巴细胞总数的下降。术后机体免疫功能下降会导致术后感染的发生从而影响手术效果，甚至引发严重的不良预后[10]，但是目前尚缺乏甲状腺不同术式手术对患者免疫功能的影响的相关研究。目前临床上主要通过测定T淋巴细胞亚群水平反应机体的细胞免疫功能，免疫功能下降时主要表现为CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值降低[11]。本研究对比了对于腔镜辅助小切口、完全腔镜甲状腺切除术和传统甲状腺手术三种手术之间免疫功能变化情况，结果术后1 d，三组患者血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前明显降低，且A组、B组高于C组，A组高于B组，差异均有统计学意义(P˂0.05)；说明三组术式作为一种创伤均可使患者的细胞免疫功能受到抑制，腔镜辅助小切口对机体的创伤程度最小。此外，本研究还发现A组、B组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在术后第3 d恢复至术前水平，进一步说明腔镜辅助小切口与完全腔镜甲状腺切除术细胞免疫功能可在术后快速得到恢复。

随着社会的进步和医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，生活质量成为评价临床治疗效果的重要指标之一，但是目前对于甲状腺手术后生活质量的研究较为罕见。岳璇弟等[12]研究显示观察组采用小切口改良术式，对照组采用常规甲状腺切除术术式治疗，结果显示：老年甲状腺患者采用的小切口改良术式患者的生活质量高。本研究对比了三种甲状腺手术对患者生活质量的影响，结果发现三组患者GLQI评分均较治疗前明显提高，且A组、B组高于C组，A组高于B组，差异均有统计学意义(P˂0.05)。即表明三种手术方式均可改善患者的生活质量，但是腔镜辅助小切口对生活质量的改善作用更加明显。

综上所述，腔镜辅助小切口、完全腔镜甲状腺切除术与传统甲状腺手术比较，其对机体的免疫功能影响较小，且可以更加显著的改善患者的生活质量，但是腔镜辅助小切口甲状腺切除术上述作用更加明显。

[1]Lang BH,Wong CK,Tsang JS,et al.A systematic review and meta-analysis comparing outcomes between robotic-assistedthyroidectomy and non-robotic endoscopic thyroidectomy[J].J Surg Res,2014, 191(2)：389-398.

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[7]崔进军,宗林.腔镜辅助下小切口甲状腺切除术[J].中国微创外科杂志,2013,13(4)：379-380.

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[11]施晓,章波儿,李海洋，等.腹腔镜手术对良性妇科疾病患者免疫功能的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(1)：125-127.

[12]岳璇弟,褚旭.老年甲状腺患者不同甲状腺切除术术式对生活质量影响分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(3)：354-357.

Effect of endoscope assisted small incision and totally endoscopic thyroidectomy on immune function and quality of life.

CHEN Xi-zhi,CHEN Run-xia,LAN Huo.
Department of General Surgery,Longgang District Seventh People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518114,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of endoscope assisted small incision and totally endoscopic thyroidectomy on immune function and quality of life.MethodsA total of 120 cases of patients with thyroid diseases who treated in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected as the research objects.According to the random number table,the patients were randomly divided into group A,group B and group C,with 40 cases in each group.They were respectively treated with endoscope assisted small incision,totally endoscopic thyroidectomy and traditional surgical.The changes of T lymphocyte subsets(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)and quality of life(GLQI score)were compared among the three groups before and after operation.ResultsOne day after operation,serum CD3+,CD4+,CD4+/ CD8+in the three groups were all significantly decreased compared with before operation,and the levels were significantly higher in group A,group B than in group C,and also in group A than group B(P˂0.05).Three days after operation,the serum CD3+,CD4+,CD4+/CD8+in group C were significantly decreased compared with before operation,which was lower than that in group A,group B,with statistically significant difference(P˂0.05).GLQI score in three groups were significantly increased compared with before operation,and the scores were significantly higher in group A,group B than in group C,and also in group A than group B(P˂0.05).ConclusionEndoscope assisted small incision,totally endoscopic thyroidectomy,compared with traditional thyroidectomy,have smaller impact on the body's immune function,and can significantly improve the quality of life,but the endoscope assisted small incision for thyroidectomy is more effective.

Thyroid disease;Endoscopeassisted;Totallyendoscopicthyroidectomy;Immunefunction;Qualityof life

R653

A

1003—6350（2017）11—1752—03

2017-02-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.011

广东省深圳市2015年度科技计划项目(编号：JYCJ20150402142648142)

陈喜志。E-mail：13501566568@139.com