对比脑疝复位天幕切开与传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝的疗效

刘 伟

河南永城煤电集团总医院神经外科 永城 476600

对比脑疝复位天幕切开与传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝的疗效

刘 伟

河南永城煤电集团总医院神经外科 永城 476600

目的 对比分析脑疝复位天幕切开与传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床疗效。方法 抽取2014-10—2015-12我院收治的86例重症颅脑损伤合并脑疝患者，根据手术方式的选择分为观察组与对照组各43例。对照组行传统去骨瓣减压术，观察组行脑疝复位天幕切开术。术后随访6个月，统计分析2组患者预后效果及并发症发生情况。结果 观察组基本恢复率为44.19%，病死率为2.33%，对照组基本恢复率为23.26%，病死率为18.60%，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症总发生率为27.91%，对照组为53.49%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑疝复位天幕切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝较传统去骨瓣减压术临床效果更加显著，可有效降低患者术后并发症发生率及病死率，对疾病的良好转归具有重要促进作用，值得推广运用。

脑疝复位天幕切开术；传统去骨瓣减压术；重型颅脑损伤；脑疝

重型颅脑损伤是临床外科常见的疾病类型，主要症状多表现为意识障碍、癫痫发作、感觉障碍、肢体瘫痪等，具有较高致残率及致死率。脑疝是重型颅脑损伤后常见的并发症之一，通常由某一颅腔内发生占位性病变，导致该腔内压力较临腔显著增高，脑组织受压迫向低压腔移位，造成临腔神经组织、血管等结构遭受压迫，进而引起一系列严重反应及临床症状，因此，降低颅内高压、解除脑疝是提高重型颅脑损伤患者存活率、改善预后的关键[1]。目前，外科手术是早期治疗重型颅脑损伤脑疝的主要手段，相关研究[2]指出，脑疝复位天幕切开术较传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝临床效果更加显著，可有效降低患者病死率、改善预后。本文采用对照研究方法分析脑疝复位天幕切开与传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有患者经颅脑CT扫描均符合重型颅脑损伤诊断标准[3]，且入院时均已出现脑疝；(2)伴意识障碍、不同程度昏迷、呕吐等明显临床症状；(3)所有患者及家属均知晓本研究并自愿参与。排除标准：(1)合并有心、肾等重要脏器功能严重异常或衰竭者；(2)存在精神异常者；(3)合并有全身性病变者。

1．2 一般资料 抽取2014-10—2015-12我院收治的86例重症颅脑损伤合并脑疝患者，根据手术方式的选择分为观察组与对照组各43例。观察组男22例，女21例，年龄21～71岁，平均46.57岁；其中高处坠落伤12例，交通事故伤18例，外物击中头部8例，其他5例。对照组男21例，女22例，年龄21～70岁，平均46.12岁，其中高处坠落伤11例，交通事故伤19例，外物击中头部9例，其他4例。2组年龄、性别、致病因素等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理协会审核同意。

1．3 方法

1．3．1 对照组：行传统去骨瓣减压术：①行气管插管全麻，选血肿侧额颞顶部为手术入路口作标准大骨瓣减压切口；②迅速清除破裂脑组织及血肿块，检查确定清除干净后，对硬脑膜行减张缝合，并关闭颅腔；③术后给予常规抗感染、脱水、营养神经等治疗。

1．3．2 观察组：行脑疝复位天幕切开术：①麻醉方式、手术入路同对照组；②彻底清除颅内破裂脑组织与血肿块，并在显微镜辅助下，将患者额底部组织稍微抬高，使天幕裂孔得到充分暴露，操作过程中尽量保证动作平缓、轻柔；③取小棉片对脑干组织进行适当保护，采用低频电凝刀切开天幕部位；④于距裂孔1.5 cm处作一切口，并使用电凝刀进行彻底止血，应尽量远离Labbe静脉血管进行上述操作；⑤脑脊液涌出后，迅速复位脑疝，并使用0.9%氯化钠注射液对基底池进行反复冲洗；⑥于硬脑膜下放置引流管，并对硬脑膜进行减张缝合后关闭颅腔；⑦针对术中出现急性脑膨出情况，应先切除局部颞底组织，后充分暴露天幕裂孔；⑧针对行双侧骨瓣开颅治疗患者，在切开天幕裂孔后，宜先从瞳孔散大一侧进行操作；⑨术后常规抗感染等治疗。

1．4 观察指标及评定标准 术后随访6个月，统计分析2组患者预后效果及并发症发生情况。预后效果以格拉斯预后评分(GOS)为依据[4]进行评估：基本恢复(5分)：术后可正常进行生活或从事工作；轻度残疾(4分)：术后生活可自理，对工作产生一定影响；重度残疾(3分)：术后无意识障碍，但无法正常生活及工作；植物生存(2分)：术后患者长期处于无意识状态，对外界刺激无正确反应；病死：1分。

2 结果

2．1 2组手术6个月后预后情况比较 观察组基本恢复率为44.19%，病死率为2.33%；对照组基本恢复率为23.26%，病死率为18.60%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术6个月后预后情况比较 [n(%)]

2．2 2组术后并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为27.91%，对照组为53.49%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤是临床常见危重症疾病类型之一，近些年，随交通事故、高空作业增多，重型颅脑外伤发生率呈现出逐年上升趋势[5]。重型颅脑损伤患者昏迷时间较长，长期颅内高压易导致脑疝并发症的发生，伤情危重、病情进展迅速，对患者生命健康及生存质量造成严重威胁[6]。

去骨瓣减压术是临床治疗重型颅脑损伤脑疝传统手术方式，可有效清除患者颅腔血肿、降低颅内高压，效果显著，但该手术方式术后较易出现大脑后动脉梗死、应激性消化道溃疡、梗阻性脑积水等并发症，从而对患者术后恢复与疾病的良好转归造成不良影响[7]。近年来，脑疝复位天幕切开术被广泛运用于重型颅脑损伤脑疝的临床治疗中，该手术通过对额底部组织进行抬高的方式复位额叶，进而有效缓解脑干被压迫程度，且术后并发症发生率较低。在陈锋龙[8]研究中，行脑疝复位天幕切开术治疗的重型颅脑损伤脑疝患者术后并发症发生率、预后情况显著优于采用传统去骨瓣减压术治疗者，提示脑疝复位天幕切开术在改善重型颅脑损伤脑疝患者预后、降低术后并发症发生率等方面具有一定价值。此外，本研究发现，在脑疝复位天幕切开术中配合相关保护措施，如及时采用低电流电凝刀、烧灼阻断颞极桥静脉、使用小棉片对脑干组织进行保护等措施，可有效控制额底部组织抬高后出血量、避免脑干损伤，进而最大程度降低手术负面影响，促进患者术后恢复及预后的改善。

综上所述，脑疝复位天幕切开术较传统去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤脑疝临床效果更加显著，可有效降低患者术后并发症发生率及病死率，对疾病的良好转归具有重要促进作用，值得推广运用。

[1] 刘永进，翁红林，吴俊．复位天幕裂孔切开术联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究[J]．中国当代医药，2014，21(32)：30-32．

[2] 李玉雄，郭子运，张雄新．脑疝复位天幕切开治疗重型颅脑损伤脑疝的疗效及并发症[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(5)：67-68．

[3] 黄福献，荣卫江，杨晓辉，等．脑疝复位治疗外伤性小脑幕切迹疝的临床疗效[J]．新疆医科大学学报，2013， 36(3)：349-352．

[4] 方启龙，刘伟国，胡未伟，等．标准大骨瓣减压合并天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤[J]．中华急诊医学杂志，2013，22(2)：202-204．

[5] 张禹，赵儒钢，郭大志，等．高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的相关因素分析[J]．中国医药导报，2013， 10(12)：56-59．

[6] 蔡可胜．双侧大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤脑疝患者46例临床分析[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2015， 14(3)：274-276．

[7] 孙敬伟，赵振林，黄富，等．影响重型颅脑损伤患者预后的临床因素分析[J]．中华神经医学杂志，2016，15(3)：279-283．

[8] 陈锋龙．脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑外伤脑疝的对比分析[J]．国际医药卫生导报，2015， 21(22)：3 308-3 310．

(收稿2016-11-04)

R651.1+5

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1673-5110(2017)05-0098-03