颅脑外伤术后继发颅内感染相关因素分析

孙书光 麻来峰

河南省直第三人民医院神经外科 郑州 450000

颅脑外伤术后继发颅内感染相关因素分析

孙书光 麻来峰

河南省直第三人民医院神经外科 郑州 450000

目的 探讨颅脑外伤术后导致颅内感染的相关临床因素。方法 选择我院收治的颅脑外伤术后患者322例，其中26例术后发生颅内感染为颅内感染组，其余296例未发生颅内感染患者为非颅内感染组。比较2组患者年龄、术前格拉斯哥昏迷(GCS)评分、开放性颅脑外伤、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏、术后白蛋白检测水平、急诊手术、双侧手术等临床资料，分析上述因素对术后继发颅内感染的影响。结果 颅内感染组年龄>60岁、术前格拉斯哥昏迷评分>8分、开放性颅脑外伤、手术时间>5 h、手术次数>2次、切口脑脊液漏患者、术后白蛋白水平≤25 g/L患者、急诊手术、双侧手术所占比例均高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颅脑外伤术后继发颅内感染因素有老年、手术次数过多、手术时间过长、切口有脑脊液漏、术后白蛋白水平低、开放性颅脑损伤等，术前做好上述因素防治，有助于减少术后颅内感染发生。

颅脑外伤；术后；颅内感染；危险因素

颅脑外伤多需要手术治疗，而开颅术后在相关因素作用下可发生颅内感染，严重影响到患者生命安全和预后。随着手术技术的进步及标准化预防感染的实施，颅脑外伤术后颅内感染的发生率不断下降，但采取措施进一步降低颅脑外伤术后颅内感染的发生率仍是神经外科研究重点之一。探讨导致颅脑外伤术后颅内感染的相关临床因素，了解这些临床因素并能够及早预防，有助于降低颅脑外伤术后颅内感染的发生率[1-3]。本文选择我院收治的颅脑外伤术后患者，观察导致此类患者颅内感染的临床危险因素。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择我院2012-01—2016-01收治的颅脑外伤手术患者322例，开颅术后继发颅内感染26例为颅内感染组，男14例，女12例，年龄18～78岁；余296例为非颅内感染组，男155例，女141例，年龄18.5～77岁。

1．2 方法 统计比较2组年龄(≥60岁或<60岁)、术前格拉斯哥昏迷(GCS)评分(≥8分、<8分)、开放性脑外伤(是、否)、手术时间(>5 h、<5 h)、手术次数(>2次、<2次)、切口脑脊液漏(是、否)、术后白蛋白检测水平(≤25 g/L、<25 g/L)、急诊手术(是、否)、双侧手术(是、否)，了解影响颅脑外伤术后颅内感染的临床危险因素。

1．3 颅脑外伤术后颅内感染诊断标准 患者术后有发热、头痛、呕吐等临床表现；检测脑脊液中白细胞情况，脑脊液白细胞计数>0.01×109个/L，血常规白细胞计数>10.0×109个/L，脑脊液糖定量<400 mg/L，蛋白定量>450 g/L；对脑脊液进行细菌培养结果提示为阳性。

2 结果

颅内感染组和非颅内感染组相关临床因素比较：颅内感染组年龄>60岁患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；颅内感染组术前格拉斯哥昏迷评分>8分患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；颅内感染组开放性颅脑外伤患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；颅内感染组手术时间>5 h患者患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；颅内感染组手术次数>2次患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；颅内感染组切口脑脊液漏患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；颅内感染组术后白蛋白水平≤25 g/L患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；颅内感染组急诊手术患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；颅内感染组双侧手术患者所占比例高于非颅内感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组相关临床危险因素分析 (n)

3 讨论

颅脑外伤术后继发颅内感染属于严重感染，可导致院内治疗时间延迟，增加患者经济及心理负担，严重者可危及到患者生命安全，明显影响预后。研究认为，颅脑外伤术后的颅内感染常与颅内高压、脑水肿、脑积水等状况并存，增加治疗难度，严重影响到颅脑外伤术后颅内感染患者的预后。本文颅内感染发生率为8.0%，和其他文献报道近似[4]。

本文结果显示，年龄>60岁患者更易发生颅内感染，可能与老年患者身体一般条件较差、器官处于衰退阶段、抵抗力下降有关。术前格拉斯哥昏迷评分<8分患者病情重，脑组织损伤严重，属于重型颅脑损伤，术后更易发生颅内感染[5-6]，本文结果也证实了这一点。开放性颅脑损伤患者，由于伤口导致颅内外贯通，增加了细菌逆行侵袭的几率，术后容易发生颅内感染[7-8]。本文颅内感染组开放性颅脑损伤所在比例高于非颅内感染组。手术时间>5 h的患者，手术野暴露时间长，也易发生颅内感染。本文结果显示，颅内感染组手术时间>5 h的患者所占比例高于非颅内感染组。再者，术后白蛋白水平过低、急诊手术、二次手术、双侧手术患者均容易发生术后颅内感染。术后白蛋白水平过低可影响到机体抵抗力，术后抵抗力低下，影响术后恢复[9-10]。

综上，在颅脑外伤手术中要严格手术规范操作，做好硬脑膜的缝合，术后加压包扎，减少皮下积液发生。手术时避免手术时间过长，减少手术野暴露时间，及时缓解颅内高压状况，做好肺内感染的控制，术后实施营养支持，有助于减少颅脑损伤开颅术后颅内感染的发生，改善患者预后。

[1] 刘伟，亓慧娟，于永强，等．ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的临床特点及危险因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(23)：5 711-5 713．

[2] 朱青峰，陈海龙，王国芳，等．后颅窝手术后并发颅内感染危险因素分析及防治措施[J]．解放军医药杂志，2012，8(9)：23-25．

[3] 肖虹，程茗，黄警锐，等．35例重型颅脑损伤患者合并颅内感染的临床分析[J]．重庆医学，2013，42(21)：2 458．

[4] 高俊红，刘猛，马欢．颅脑手术后颅内感染危险因素分析及预防[J]．中华医院感染学杂志，2013，10(16)：3 901-3 902．

[5] 姜红振，马晓东，周定标，等．颅脑外伤术后颅内感染相关危险因素分析[J]．临床神经外科杂志，2012，5(3)：155-156．

[6] 路春雨，王斌，程雷鸣，等．急诊后颅窝开颅术后颅内感染26例分析[J]．中国病原生物学杂志，2015，9(10)：944-948．

[7] 岳晓艳，石广志．神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用[J]．首都医科大学学报，2013，3(2)：177-180．

[8] 孔祥玉，田伟，陈余思，等．腰大池引流加鞘内注射治疗高血压脑出血患者术后颅内感染疗效[J]．中华医院感染学杂志，2013，3(20)：4 904-4 906．

[9] 王忠安，黎开谷，刘金辉，等．重型颅脑损伤患者手术后颅内感染相关因素临床分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，12(16)：3 903-3 905．

[10] 李幽然，张国军．脑脊液实验室检查对颅内感染的诊断价值[J]．标记免疫分析与临床，2014，6(4)：474-478．

(收稿2016-10-24)

R51

B

1673-5110(2017)05-0070-03