出血性脑血管疾病患者慢性肾病患病率的临床调查及危险因素分析

代 广 夏建华

河南驻马店市中心医院 1)肾内科 2)神经内科 驻马店 463000

出血性脑血管疾病患者慢性肾病患病率的临床调查及危险因素分析

代 广1)夏建华2)

河南驻马店市中心医院 1)肾内科 2)神经内科 驻马店 463000

目的 探讨出血性脑血管疾病患者慢性肾病(CKD)的患病率，并分析其危险因素。方法 选择我院收治的630例出血性脑血管疾病患者为研究对象，按照是否伴有CKD分为CKD组和无CKD组，对2组患者临床资料及各年龄区间的出血性脑血管疾病的患病情况进行比较，并记录CKD患者的分期患病率，同时，分析出血性脑血管疾病患者发生CKD危险因素。结果 CKD组、无CKD组分别占总例数的31.1%和68.9%，2组患者的性别比例、平均年龄及各年龄区间的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。CKD组患者1期病例最多，占18.9%。2组患者存在糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史、高尿酸及低HCT的发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析发现，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性脑血管疾病患者CKD患病的独立危险因素。结论 出血性脑血管疾病患者CKD患病率较高，需要对存在糖尿病史、高尿酸及低HCT的出血性脑血管患者采取尽早的针对性预防和干预，以降低CKD的发生率，改善患者预后。

出血性脑血管疾病；慢性肾病；患病率；危险因素

脑血管疾病每年在我国新发病例200万例以上，且病死率较高，占60%～75%[1]，尤其是出血性脑血管疾病更为常见，我国的发病率为65.0/10万[2]。而慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)近年来因发病率逐年呈上升趋势亦成为一种公共健康问题，特别是因CKD发展而导致的终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，治疗周期长，费用高，且预后较差。近期有调查研究显示，CKD患者心脑血管事件发生率及脑血管患者中的CKD发生率均呈明显增高趋势[3]。研究发现，脑卒中是肾脏结构和功能异常的独立危险因素，且急性脑卒中合并肾损伤的患者长期生存率很低[4]。因此，对脑血管疾病患者合并CKD的患病情况调查显得十分必要。目前，国内对出血性脑血管疾病患者CKD患病率情况开展的研究较少。本文通过对我院630例出血性脑血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析，对其CKD患病率进行调查，并对其可能的危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2010-0—2016-03收治的630例出血性脑血管疾病患者为研究对象，全部患者均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中出血性脑血管疾病的诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI检查后确诊。全部患者均无急性肾损伤、泌尿系统感染及临床资料等。

1．2 一般资料 将全部出血性脑血管疾病患者按照是否伴有CKD分为CKD组和无CKD组，对2组患者临床资料及各年龄区间(50岁以下，50～60岁、61～70岁、70岁以上)的出血性脑血管疾病的患病情况进行比较，并记录CKD患者的分期患病率，同时，分析出血性脑血管疾病患者发生CKD的危险因素。CKD组196例，男108例，女88例，年龄(62.2±11.2)岁，50岁以下23例，50～60岁47例，61～70岁56例，70岁以上70例。非CKD组434例，男245例，女189例，年龄(61.9±10.8)岁，50岁以下51例，50～60岁110例，61～70岁122例，70岁以上151例。2组患者的性别比例、平均年龄及各年龄区间的患病率差异无统计学意义(P>0.05)。

1．3 方法 记录全部患者的性别、年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史(每天20根以上)、饮酒史(每日半斤以上)，实验室检测血尿酸、乙酰甘油、血磷、高密度脂蛋白及红细胞比积(hematocrit，HCT)等指标。

1．4 CKD诊断标准及分期 CKD诊断及分期评价均参照美国国家肾脏基金会制定的慢性肾脏疾病进展的监测与防治指南进行判定，即患者符合肾功能下降、蛋白尿及血尿3个指标中的1条，即可诊断为慢性肾病。分级标准：尿常规检查异常，肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)不低于90 mL/min为1期；尿常规检查异常，GFR在60～89 mL/min为2期；不论尿常规检查是否异常，GFR在30～59、15～29及低于15 mL/min分别为3、4、5期[6]。

1．5 危险因素评价标准[7-9]糖尿病诊断标准：空腹静脉血糖≥7.0 mmol/L；高血尿酸：≥420 μmol/L；高乙酰甘油：≥1.75 mmol/L；高血磷：≥1.61 mmol/L；高密度脂蛋白减少，≤0.7 μmol/L；低HCT：<37%。

2 结果

2．1 CKD组患者临床分期患病率情况 CKD组患者1期119例(18.9%)，2期47例(7.5%)，3期21例(3.3%)，4期5例(0.8%)，5期4例(0.6%)。

2．2 CKD患病危险因素分析 由表1可见，2组糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史、高尿酸及低HCT发生率差异有统计学意义(P<0.05)。高乙酰甘油、高血磷及高密度蛋白减少发生率差异无统计学意义(P>0.05)。将上述存在差异的变量因素采取Logistic多因素回归分析，结果表明，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性脑血管疾病CKD患者的独立危险因素。见表2。

表1 2组相关因素比较 [n(%)]

表2 2组患者危险因素分析

3 讨论

Chang等[3]研究显示，脑卒中人群的CKD患病率接近20%，而罗洋等[4]通过对脑血管疾病住院患者进行调查发现，脑血管疾病患者的CKD发生率及CKD患者中出血性脑卒中发生率50%左右。本研究发现，CKD发生率为33.1%，与上述文献[1-2]调查结果存在一定的差异，考虑可能与病例选择例数较少有关。本文发现，1期患者最多，占18.9%，2期患者次之。主要考虑可能因出血性脑血管疾病患者的出血部位、血容量变化及在治疗中因采用甘露醇而引发急性肾损伤，并造成临床尿常规检查结果异常。

在针对脑血管疾病患者CKD患病率的调查中，有研究认为，存在糖尿病史的患者发生糖尿病肾病的几率更高，也是引起CKD的重要病因之一[7]。但在与出血性脑血管疾病的相关性研究中，Hägg等[10]认为，糖尿病肾病所引起的腔隙性梗死及缺血性脑卒中的发生几率较高，而与出血性脑血管疾病的发生无明显相关。但糖尿病能够导致患者出现脑血管的硬化及提高血管阻塞的发生率，糖尿病患者出血性脑血管病的患病率是非糖尿病患者出血性脑血管的5倍[11]。其次，高尿酸血症能够引起慢性肾衰竭，从能出现继发性痛风。研究显示，肾脏内一旦缺血缺氧，则引起乳酸水平上升，并造成尿酸盐清除能力下降，血尿酸水平上升[8]。研究报道，尿酸水平每上升30 mg/L，患者发生高血压的可能性接近90%[12]，因此，高尿酸血症为急性脑血管疾病的重要独立危险因素。研究报道，因出血性脑血管疾病患者的血容量变化而引起HCT下降，并使血液的黏稠度上升，长期这种状态下会造成患者的肾功能受损[9]。本研究结果显示，CKD组和无CKD组糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史、高尿酸及低HCT的发生率差异有统计学意义(P<0.05)，而高乙酰甘油、高血磷及高密度蛋白减少发生率差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic多因素回归分析发现，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性脑血管疾病CKD患者的独立危险因素。

总之，出血性脑血管疾病患者CKD患病率较高，且该病发病隐匿，易被忽视，部分患者肾功能损伤>50%时仍无明显的临床症状[13]。临床治疗中，需对存在糖尿病史、高尿酸及低HCT的出血性脑血管患者尽早采取针对性预防和干预，以降低CKD的发生率，改善患者预后。

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(收稿2016-09-15)

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