上气道64排螺旋CT成像技术在儿童OSAHS阻塞平面定位中的应用

姚望司 马国旗 凌 凯 邓 晶 孙延豹

上气道64排螺旋CT成像技术在儿童OSAHS阻塞平面定位中的应用

姚望司 马国旗 凌 凯 邓 晶 孙延豹

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；64排螺旋CT成像技术；软腭

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）主要指在睡眠过程中因上呼吸道全部阻塞或频繁发生阻塞造成机体高碳酸、缺氧等扰乱睡眠的异常现象，伴有白天嗜睡、血氧饱和度下降及睡眠结构紊乱、打鼾等病症[1]。OSAHS可发病于任何年龄，儿童OSAHS发病率约2.0%～3.0%[2]。长期持续存在OSAHS的患儿会因生长激素、血氧饱和度、睡眠效率及睡眠通气下降而导致体质量增幅偏低、认知缺陷、智力低下、颌面部畸形及生长发育迟缓落后，甚至发生心血管疾病及传导性耳聋等，严重影响患儿的学习生活及生长发育[3]。目前临床对OSAHS患儿上气道阻塞平面定位研究较少，且有一定的局限性，本研究旨在采用上气道64排螺旋CT成像技术对OSAHS患儿行阻塞平面定位，观察上气道64排螺旋CT成像技术的应用价值，以期为儿童OSAHS的诊断和治疗提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年2月—2015年2月在我院进行OSAHS治疗的患儿52例，男30例，女22例；年龄3～13岁，平均（8.35±2.18）岁；病程0.5～3年，平均（1.82±0.53）年；体质指数15.5～25.0kg/m2，平均（20.64±4.35）kg/m2。其中就诊于精神科或神经内科患儿3例（因精神不佳、性格孤僻、夜间遗尿、夜惊及夜啼）；就诊于小儿科6例（因肺动脉高压、鸡胸、营养不良及发育迟缓）；就诊于口腔科3例（因唇腭裂修补术后打鼾）；就诊于耳鼻喉科40例（因呼吸费力及睡眠打鼾）。OSAHS诊断标准参照中华医学会《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案》[4]。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合OSAHS诊断标准，有精神差、白天嗜睡及睡眠打鼾等临床表现；（2）年龄3～13岁；（3）血压<140/90mmHg，无高血脂、高血糖；（4）患儿家属签署研究知情书。排除标准：（1）有颅脑疾病史；（2）有外伤、咽喉部及面部手术史；（3）依从性较差患儿；（4）有传染性疾病的患儿；（5）临床资料不完整。

2 方法

2.1 检查方法采用上气道64排螺旋CT成像技术：患儿取仰卧位，采用上气道64排螺旋CT进行扫描，重建垂直气道长轴、矢状位及冠状位斜位断面。按照会厌、悬雍垂、软腭尖游离位置（水平线）将上呼吸道分为喉咽部、口咽下部、口咽上部及鼻咽部四个部分。采用软组织算法和骨算法重建双窗（窗宽40HU/350HU，窗位150HU/1200HU）观察扁桃体及腺样体等咽部组织、副鼻窦和耳颞部。光纤内镜：患者取仰卧位，丁卡因（1%）咽腔和鼻腔黏膜表面麻醉，患儿清醒状态下，经鼻置入电子纤维喉镜。在闭口堵鼻吸气动作下观察咽腔（镜端置于鼻咽部及软腭游离缘下方），咽腔各部位塌陷程度评估反复重复3次。上气道狭窄及阻塞的判断依据为塌陷度超过75%[4]。

2.2 观察指标（1）64排螺旋CT成像技术和光纤内镜影像学表现；（2）64排螺旋CT成像技术与光纤内镜检查参数比较，以整夜多道睡眠监测（PSG）结果为“金标准”判断两种检查方法定位准确率；（3）比较患儿行64排螺旋CT成像技术和光纤内镜检查时耐受情况。

2.3 统计学方法应用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 64排螺旋CT成像检查结果52例患儿64排螺旋CT成像显示，舌后区、软腭后区及会厌区均狭窄或阻塞患儿7例（13.46%）,三个部位均未见狭窄或阻塞患儿1例（1.92%），会厌区和软腭后区狭窄或阻塞患儿5例（9.62%），舌后区和软腭后区狭窄或阻塞患儿17例（32.69%），单纯软腭后区狭窄或阻塞患儿22例（42.31%），未见单纯会厌后区及舌后区狭窄或阻塞患儿。舌后区和软腭后区是儿童气道阻塞的常见区域，最常见的是软腭后区共51例，且存在多部位阻塞的患儿较多。见图1（插页）。

3.2 光纤内镜检查结果会厌后区、舌后区及软腭后区狭窄或阻塞患儿2例（3.85%），会厌后区和软腭后区狭窄或阻塞患儿2例（3.85%），舌后区和软腭后区狭窄或阻塞患儿9例（17.31%），单纯软腭后区狭窄或阻塞患儿30例（57.69%），会厌后区、舌后区及软腭后区均未见阻塞9例（17.31%）。见图2（插页）。

3.3 两种检测方法阻塞定位比较两种检测方法阻塞定位比较，64排螺旋CT成像在软腭后区、舌后区和会厌后区阻塞定位准确率均显著高于光纤内镜，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。在64排螺旋CT成像阻塞定位为软腭后区51例患者中，有43例光纤内镜定位为软腭后区阻塞，5例舌后区阻塞，2例会厌后区阻塞，1例未明确定位；在64排螺旋CT成像阻塞定位为舌后区阻塞24例患者中，有11例光纤内镜定位为舌后区阻塞、1例定位为会厌后区阻塞，12例未明确定位；在64排螺旋CT成像定位为会厌后区阻塞12例患者中，1例光纤内镜定位为会厌后区阻塞，11例未明确定位。

表1 两种检测方法对OSAHS患儿阻塞定位准确率比较[例（%）]

3.4 两组患儿耐受度比较患儿行64排螺旋CT成像时表现为安静，无乱动，哭闹现象，所有患儿均顺利完成检查。患儿行光纤内镜检查时部分患儿出现哭闹现象，影响检查，但所有患儿最后均完成检查。

4 讨论

OSAHS是儿科常见疾病，发病原因：（1）儿童呼吸肌发育尚不成熟，其功能残气量及肺泡通气量远低于成年人，因此，易于发生二氧化碳潴留和低氧血症[5]；（2）儿童在睡眠期间频繁发生低通气及呼吸暂停会引发高碳酸血症和低氧血症，进而对机体造成极大伤害，如生长发育迟缓、生长分泌下降、心功能损害及高血压等[6-7]。该病发病早期无明显症状，当儿童出现呼吸费力、张口呼吸及睡眠不安等症状，已处于晚期，严重危害患儿的生长发育[8]。因此，及早诊断对改善患儿生活质量具有重要意义。

尽管目前临床常用的阻塞平面定位方法包括MRI、纤维鼻咽喉内窥镜、头影测量分析、光纤内镜检查及鼻咽腔体格检查[9]。光纤内镜检查在临床较为常用，它能够清楚的对上气道各部位表面结构进行检查，进而发现该部位功能障碍及解剖学异常。该种检查方法检查费用低廉、可以随时录像并锁定图像且操作简单，还能够通过计算机辅助图像分析技术对上气道腔内面积及结构大小做到定量分析[10]。但是光纤内镜检查也具有其明显不足之处：（1）属于侵入性操作，内镜本身会造成OSAHS患儿上气道塌陷的动力学，且麻醉物的使用也会降低上气道的抵抗力，所以光纤内镜检查无法做到咽腔状况的完全反应；（2）光纤内镜在阻塞定位诊断方面准确率并不理想。因此仍需要积极探究更为准确的阻塞定位检测技术。

对于OSAHS患儿的定位诊断，上气道64排螺旋CT技术检查可获得患儿上气道软组织结构和功能相关的高分辨解剖信息，状态和动态依赖的影像学技术在睡眠、平静呼吸、气道关闭时均能显示上气道软组织和骨性结构的立体变化，用于评估上气道阻塞部位，从而为OSAHS的诊断提供客观的形态学依据。此外，在众多影像学方法中，上气道CT扫描具有无影像重叠干扰、图像处理技术完善、组织密度分辨率高等优点，因此在患儿睡眠状态下可用于观察患儿上气道呼吸暂停发作时的动态影像，进而对上气道阻塞部位进行评估[11]。

本研究发现，64排螺旋CT成像技术在OSAHS患儿阻塞定位软腭后区、舌后区和会厌后区准确率均显著高于光纤内镜，提示前者在此类病例定位诊断中具有较高准确率和应用价值。64排螺旋CT成像技术拥有64排等距探测器，可以在X线辐射剂量不增加的情况下达到360度扫描，进而获取64幅薄层图像，显著提高了空间的分辨率。该技术扫描速度非常快，在三维重建及上气道扫描的过程中，能够瞬间抓住组织塌陷及咽腔阻塞的图像，且在扫描的过程中患儿不需要长时间屏气，有效避免因患儿依从性较差而影响其成像准确率[11]。64排螺旋CT拥有强大的后处理技术，后期进行图像分析的过程中，能够多角度任意形态观察图像，然后精确定位，尤其是对于上气道容积的测量，在做到任意层面体积加减的同时，还能够获得上气道的容积参数。

本研究显示，64排螺旋CT成像技术及光纤内镜检查均显示舌后区和软腭后区是儿童气道阻塞的常见区域，软腭后区最为常见，且存在多部位阻塞的患儿较多。64排螺旋CT成像技术在会厌后区、舌后区及软腭后区狭窄或阻塞定位准确率显著高于光纤内镜检查。上气道结构比较复杂，尤其是儿童上气道，发育尚不健全，扫描过程中横截面积、最窄左右径及前后径容易受检查状况及内环境的影响而发生改变，64排螺旋CT扫描能利用本身优势最大限度的表现出患儿最真实的上气道形状，并获得其全面印象。周旭等[12]采用极速CT测量技术显示OSAHS患者舌后区、腭后区与正常人群比较差异显著，证明CT测量在OSAHS诊断中的具有独特的优势。另有临床研究[13]表明，患儿气道的顺应性也是OSAHS发病的可能原因之一。有学者在CT扫描的基础上采用计算机三维成像行上呼吸道顺应性计算，结果显示，OSAHS患者咽壁顺应性及顺应性具体数值均与正常人有明显差别，提示OSAHS发病与患者咽壁顺应性的增加有直接关系[14]。本研究仅对OSAHS患儿阻塞平面的位置进行64排螺旋CT扫描，并未行深层次研究，所以64排螺旋CT扫描是否能够准确分析出气道顺应性为儿童OSAHS发病的主要原因，尚未可知。

综上所述，64排螺旋CT成像技术在OSAHS患儿阻塞定位软腭后区、舌后区和会厌后区准确率均显著高于光纤内镜，且能够有效避免因患儿不愿意配合发生意外状况的可能性，显示良好的应用价值。但是关于该技术对于出气道顺应性为儿童OSAHS发病的主要原因诊断价值仍需要深入探究。

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（收稿：2016-09-17修回：2016-11-20）

浙江省嘉兴市第一医院耳鼻咽喉科（姚望、司马国旗、凌凯、邓晶）、医学影像科（孙延豹）（嘉兴314001）

姚望，Tel：13758085390；E-mail:yaowang13579@163.com