Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血疗效观察

陶红艳

湖北省襄阳市宜城市人民医院(襄阳441400 )

Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血疗效观察

陶红艳

湖北省襄阳市宜城市人民医院(襄阳441400 )

目的：探究Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血的临床疗效。方法：160例中央型前置胎盘产后出血患者，随机将患者分为两组，对照组采取常规治疗基础上应用宫腔纱条填塞治疗，观察组采取Bakri球囊填塞治疗。对比两组治疗效果。结果：观察组产后出血量为(680.4±209.3)ml，手术时间为(73.9±24.6)min,住院时间为(4.0±0.8)d,无效率为3.75%,均显著优于对照组(P<0.05)；观察组不良事件发生率为8.75%,对照组为10.00%,两组对比无统计学差异(P>0.05)；观察组中3例新生儿窒息,脐动脉pH值为(7.29±0.04)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血，可显著控制出血量，缩短手术时间、住院时间，降低不良事件发生率，安全有效。

中央型前置胎盘的产妇临床并不少见，属危重症，常会引发产后出血[1]。产后出血指胎儿在分娩24 h出血量高于500 ml，剖宫产出血量高于1000 ml[2]。在分娩期间产后出血属于最为严重并发症，发病率约为10%，该病发展迅速，若延误治疗可引发弥漫性血管内凝血、脏器功能衰竭等并发症，严重威胁产妇生命安全[3]。目前，临床上Bakri球囊是专门为宫腔填塞治疗所设计的，国外研究显示，其能够安全有效治疗产后出血，但国内报道较少。本研究对80例中央型前置胎盘产后出血患者采用Bakri球囊治疗，效果显著。现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 2012年3月至2016年3月我院收治的160中央型前置胎盘产后出血患者，孕龄均按孕妇月经史、早孕检查及月经时间核实并经超声检查确定。160患者随机分为观察组与对照组，各80例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般资料对比

2 治疗方法 两组患者均经子宫按摩、静脉注射宫缩素、宫体注射欣母沛等常规止血，并给予抗休克治疗。①观察组：在常规止血基础上经Bakri球囊填塞术治疗，首先需缝合子宫切口两侧端，采用卵圆钳夹持Bakri球囊阴道端导管通过子宫切口送至阴道,在宫腔中放置球囊部,将子宫切口关闭后,行充液。然后需注入无菌水并经阴道牵拉末端在合适位置固定球囊,当导管排出孔出血量变少后,将导管固定,再常规将子宫切口关闭。需按子宫腔大小、张力确定注入液体量,但子宫处于较硬的状态时,注液阻力较大即可。一般情况下需注液160～500 ml。于术后24 h将Bakri球囊取出，取出前需采用宫缩剂，并给予抗生素以预防感染。②对照组：在常规止血基础上经宫腔纱条填塞治疗。于患者腹部固定住子宫，采用卵圆钳夹持特质无菌不脱脂棉纱布条从宫底向外有序将宫腔填紧，以压迫止血。于术后24 h将纱条取出，取出前需采用宫缩剂，并给予抗生素以预防感染。

3 观察指标 观察两组患者产后出血量、输血例数、子宫切除术例数、住院时间、手术时间、无效例数以及新生儿窒息、脐血血气分析。

结 果

1 两组临床观察指标对比 见表2。观察组产后出血量少于对照组(P<0.05)，手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，无效率3.75%低于对照组7.50%(P<0.05)。两组输血例数及子宫切除例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组临床观察指标对比

2 两组不良事件发生情况对比 见表3。观察组不良事件发生率为8.75%，对照组为10.00%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组不良事件发生情况对比[例(%)]

3 两组围生儿结局对比 见表4。观察组中3例新生儿窒息，脐动脉pH值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组围生儿结局对比

讨 论

中央前置胎盘产后出血主要发生在产妇娩出胎盘的过程内,对于前置胎盘来说,其底蜕膜发育存在缺陷,不易自然娩出胎盘,当并发侵入性胎盘时绒毛组织会入侵到子宫肌层内,但子宫下段肌层薄，收缩性较差，使得胎盘剥离后出现渗血，或子宫收缩乏力引发出血。传统临床处理方式为,按摩子宫,给予前列腺素、宫缩素等药物以促进止血,收缩子宫[4]。当按摩及药物治疗难以控制时,可采用保守手术,包括宫腔纱条填塞、子宫压缩缝合术、血管结扎术子宫动脉栓塞等。其中采用子宫压缩缝合术治疗,可导致术后腹痛、粘连等风险；血管结扎术存在较大难度，此外还会对子宫、卵巢血供产生影响；子宫动脉栓塞，需于导管室内无菌操作，其花费较大，所需时间较长[5]。宫腔纱条填塞是最为常用治疗中央型前置胎盘患者产后出血的方式[6-7]。但相关研究指出，采用纱条填塞时，由于纱条与子宫壁出血面紧密粘连，在抽取纱条时易使得出血面再出血，存在一定弊端。随着医学技术的不断创新，Bakri球囊的推广采用，发现该方式更加适合宫腔形态，方便应用，止血效果好[8-10]。

Bakri球囊是针对产后出血专门设计的球囊，其是经压迫后对毛细血管渗血、静脉出血进行控制，尤其对于前置胎盘子宫下段胎盘附着处出血、宫颈部胎盘植入物剥离后出血效果显著[11]。Bakri球囊通过外接引流了解到宫内出血情况；在注入生理盐水后在流体静水压下球囊随宫腔形态进行塑形，加大压迫面积，充分结合子宫内壁，进而加大压迫止血面积；球囊的弹性作用且囊内压力较均匀，降低对子宫自身节律性收缩的影响，进而有效止血，提高治疗效果[12-13]。

本研究中观察组采用Bakri球囊填塞治疗，对照组采用宫腔纱条填塞治疗，结果显示观察组产后出血量为(680.4±209.3)ml，手术时间为(73.9±24.6)h，住院时间为(4.0±0.8)h，无效率为3.75%，均显著优于对照组(P<0.05)；观察组不良事件发生率为8.75%，对照组为10.00%，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组中3例新生儿窒息,脐动脉pH值为(7.29±0.04)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,Bakri球囊填塞治疗中央型前置胎盘产后出血,可显著控制出血量,缩短手术时间、住院时间,降低不良事件发生率,安全有效,值得临床推广采用。

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(收稿：2016-12-01)

Effectiveness of Bakri balloon packing in the treatment of postpartum hemorrhage of central placenta

Tao Hongyan.

Yicheng People’s Hospital of Xiangyang City in Hubei Province (Xiangyang 441400)

Objective:To explore the effectiveness of Bakri balloon tamponade in the treatment of central type of placenta previa postpartum hemorrhage. Methods:Selected 160 cases of central placenta previa postpartum hemorrhage patients divided into two groups, the control group took gauze treatment using conventional treatment on the basis of the observation group adopted Bakri balloon tamponade in the treatment. To compare the efficacy of two groups.Results：The observation group of postpartum hemorrhage was (680.4±209.3) ml, the operation time was (73.9±24.6) min, hospitalization time was (4.0±0.8) d, the invalid rate was 3.75%,they were significantly higher than those in the control group (P<0.05); the observation group incidence of adverse events was 8.75% compared with 10% in the control group,there was no significant difference between the two groups (P>0.05); the observation group had 3 cases of neonatal asphyxia,umbilical artery pH value (7.29±0.04) compared with the control group (P>0.05).Conclusion: Bakri balloon tamponade in the treatment of Postpartum hemorrhage of central placenta placenta can significantly reduce the amount of bleeding, shorten the operation time, hospital stay, reduce the incidence of adverse events, safe and effective.

Placenta previa Postpartum hemorrhage/therapy Uterine balloon tamponade/methods

前置胎盘 产后出血/治疗 子宫气囊填塞/方法

R714.461

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.018