大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者应用脑血疏口服液的临床疗效

2017-06-28张世荣樊欣鑫杨彦平谢江涛姜海涛

陕西医学杂志 2017年6期

关键词：大面积骨瓣口服液

朱莽,张世荣，樊欣鑫,杨彦平,方园,谢江涛,罗强，姜海涛

1.西安市第三医院神经外科(西安710021)，2.西安市中心医院神经外科(西安 710003),3.陕西省咸阳市中心医院神经外科(咸阳 712000),4.西安交通大学第一附属医院神经外科(西安710061)

△通讯作者

大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者应用脑血疏口服液的临床疗效

朱莽1,张世荣1，樊欣鑫1,杨彦平2△,方园1,谢江涛3,罗强1，姜海涛4

目的：探讨脑血疏口服液治疗大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者的临床效果。方法：将163例大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者，随机分为治疗组68例和对照组95例。对照组应用脱水、扩管、营养神经等常规治疗；治疗组在对照组的基础上加用脑血疏口服液治疗。结果：3个月后治疗组神经功能缺损评分显著高于对照组[(3.1±1.11)与(2.38±1.00)，P<0.05]；治疗组病死率小于对照组(13.23%与26.32%)(P<0.05)。结论：大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者应用脑血疏口服液治疗可改善患者预后，并能降低患者病死率。

大面积脑梗死是指由颈内动脉系统或基底动脉系统的主干血管梗阻所导致的,累及两个及更多脑叶或病灶占据大脑半球1/2到2/3以上范围的脑梗死[1]。患者常因突发晕厥伴一侧肢体活动不灵入院,早期CT检查未见异常，MRI弥散检查可见弥散受限表现,患者的表现与临床上常见的脑梗死症状相似，但症状更重，持续时间更久，常常伴有渐进性意识障碍及因脑水肿引起的颅内压增高的相关症状，是神经科常见的危急重症之一[2]。动物实验及临床观察表明，脑血疏口服液具有减轻脑组织水肿、抗脂质过氧化反应、扩张血管、改善脑组织微循环障碍、抑制神经元细胞凋亡等作用[3-4]，在脑出血、脑梗死、血管性痴呆的治疗中获得广泛应用。本文就大面积脑梗死行去骨瓣减压术后的患者应用脑血疏口服液的临床疗效报告如下。

资料与方法

1 一般资料选取西安市中心医院、西安交通大学第一附属医院、咸阳市中心医院在2012年5月至2015年5月收治的163例大面积脑梗死行去骨瓣减压术后的患者，随机分为治疗组68例和对照组95例，治疗组应用脑血疏口服液治疗。163例中男98例，女65例，年龄45～82岁，平均(55.3±4.3)岁。所有患者均通过CT及MRI检查证实均为幕上大脑半球大面积脑梗死。治疗组与对照组患者在年龄、性别、格拉斯哥预后评分(GOS)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 ①对照组：95例患者均采取标准大骨瓣减压术，手术方法参照临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术[5]。切口起始于颧弓上缘水平，耳屏前1 cm左右(避免损伤颞浅动脉)，达耳廓上方水平后向后上方弧形延长接近正中线，然后再向额部延伸止于前额部发际内，额顶部游离骨瓣时旁开正中线2～3 cm(避免损伤上矢状窦)。游离骨瓣后，尽量咬除颞骨磷部及蝶骨嵴，暴露中颅凹底部，沿骨窗四周严密悬吊硬脑膜，放射状剪开硬脑膜，打开侧裂处蛛网膜进行回流静脉减压，严密止血后，用人工硬脑膜扩大修补硬脑膜缺损处，去骨瓣，放置皮下引流管，逐层缝合切口。术后给予脱水、扩管、营养神经及对症支持治疗。②治疗组：68例患者在采取对照组的治疗方法基础上，于术后第1天给予脑血疏口服液10 ml鼻饲或口服,3次/d,连服3月。

3 疗效评价 ①GOS评分：手术后满3个月，根据GOS评分标准判定疗效。5分：患者恢复良好，能够正常生活，可参加工作，有轻度神经功能缺损症状；4分：遗留轻度残疾症状，但仍可独立生活，能进行简单的工作；3分：重度残疾，清醒或昏迷，生活不能自理，需要他人照顾；2分：植物生存状态；1分：死亡。②病死率。③药品不良反应。

结果

1 两组治疗3个月GOS评分比较见表1。治疗组GOS 1分和2分例数较对照组明显降低(P<0.05)；治疗组GOS 4分和GOS 5分患者数量较对照组显著增多(P<0.05)；治疗组GOS 3分数量与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组GOS平均分为(3.1±1.11)，对照组GOS平均分为(2.38±1.00)(P<0.05)。

表1 治疗组与对照组GOS评分比较(例)

2 两组病死率比较手术后满3个月，治疗组68例中共有9例死亡，病死率13.23%；对照组95例中共有25例死亡，病死率26.32%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 药品不良反应治疗组患者应用脑血疏口服液治疗期间，患者的血常规、肝肾功和凝血四项检查结果未见明显异常变化，患者耐受良好，未出现明显药物不良反应。

讨论

大面积脑梗死发病急、病情重、预后差,是临床治疗过程中的棘手问题；如何改善患者的预后,也是临床研究的紧迫课题。随着现代医学的进步及治疗方法的改善,患者病死率略有下降,但致残率仍较高[6]；如何改善患者的生存质量是目前研究的热点之一。

脑血疏口服液是由黄芪、水蛭、牛膝、石菖蒲、牡丹皮、川芎、大黄7味中药制成，具有益气、活血、化瘀、通络的功效，在高血压脑出血[7]、脑梗死[8]、血管性痴呆[9]的临床治疗中获得广泛应用，效果显著。在犬脑出血性中风的试验研究显示，脑血疏口服液可显著增加犬脑血流量、降低血管阻力、改善微循环障碍，改善脑组织缺血缺氧，并具有延长血栓形成时间及出血和凝血时间、抑制血小板聚集、促进神经细胞及其功能的恢复的作用[10]。在脑出血大鼠的试验研究中发现，脑血疏口服液通过抗脂质过氧化损伤，降低脑组织内丙二醛的含量，提高超氧化物歧化酶的活性，可不同程度的降低大鼠脑组织含水量，减轻脑水肿[3]；通过抑制神经元细胞凋亡，可改善神经功能缺损症状及降低脑出血后继发颅脑损伤[4]。在血管性痴呆动物模型中发现，脑血疏口服液通过降低p53mRNA的表达，降低神经元缺血性损伤；通过提高HSP70mRNA的表达，促进修复，保护神经元[10]。此外脑血疏口服液还具有健脑益智、改善患者学习、记忆力的功效。

本研究发现，经过3个月的治疗，服用脑血疏口服液的患者的病死率较对照组显著下降，GOS评分较对照组显著升高，提示脑血疏口服液治疗大脑半球大面积脑梗死行标准大骨瓣减压术后患者，可降低患者病死率，提高患者的生活质量，具有很好的临床疗效。

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[10] 顼宝玉,谢道珍.脑血疏通对小鼠脑功能及脑内单胺类神经递质含量的影响[J].中国中医基础医学杂志,1998,4(10)：30-32.

(收稿：2016-09-07)