西安市体检人群脂肪肝患病情况及相关因素分析

王亚军,耿 辉,王晓艳,蒿 花,石景森,马 茂

西安交通大学第一附属医院(西安710061)

·调查研究·

西安市体检人群脂肪肝患病情况及相关因素分析

王亚军,耿 辉,王晓艳,蒿 花,石景森,马 茂△

西安交通大学第一附属医院(西安710061)

目的：调查分析西安市健康体检人群脂肪肝患病率及相关危险因素。方法：选取接受腹部彩超检查的健康体检者19 561例，评估确定脂肪肝患病者，同时收集人体测量学、生化免疫指标、疾病史，通过年龄、性别分层研究其患病情况，并采用卡方检验、t检验和多因素Logistic回归方法分析相关因素。结果：19 561例调查对象中，彩超共检出脂肪肝5 258例，患病率26.9%；男性显著高于女性(P<0.01)；随着年龄增长，女性患病率呈增加趋势，男性则相反，14～49岁年龄组患病率较高，其中30～39岁最高(53.0%)。脂肪肝组体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的均值水平显著高于非脂肪肝组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于非脂肪肝组(P<0.01)；多元回归分析显示：男性、BMI、TG、LDL-C、FPG、UA、DBP、ALT是脂肪肝的危险因素。结论：西安市健康体检人群脂肪肝患病率较高，多集中在青年男性；男性、血脂异常、超重、高血压、高血糖、高尿酸血症、肝酶升高是其主要危险因素。

脂肪肝为常见肝病之一，患病率为15%～30%[1]，目前已成为我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。近年来，脂肪肝的患病率逐年上升，而且发病人群呈年轻化趋势。因此，对其防治显得相当重要。本文旨在通过对西安地区体检人群脂肪肝患病率及相关因素的分析, 探寻一般人群脂肪肝的患病特点、相关因素, 为其防治提供依据。

对象与方法

1 研究对象 选取2015年1-12月具有完整资料的我院体检中心健康体检者19 561例，年龄14～94岁。其中男10 215例，平均年龄(47.15±11.75)岁；女9346例，平均年龄(45.42±12.01)岁，男女比例为1.09︰1。均来自西安市内及周边地区。纳入标准：接受腹部超声检查的受检者；排除标准：病毒性肝炎标志物阳性、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、代谢遗传性疾病、孕妇及哺乳期妇女。

2 研究方法 受检者禁食8 h以上，采集清晨空腹血液标本，用全自动生化仪测定肝功能、空腹血糖、血脂、血尿酸；采用人体测量仪测量体重(kg)，身高(m)，体重指数[BMI=体重/身高2( kg/m2) ]；采用校正过的电子血压计测量静息血压；记录疾病史；由超声医师做腹部超声检查，出具报告，最后由固定的高年资主检医师依据中华医学会肝病学分会2010年修订的非酒精性脂肪肝诊断标准[2]评估确定脂肪肝患病者。以上数据双核对录入体检系统。

结 果

1 不同性别、不同年龄脂肪肝患病率 见表1。总患病率为26.9%，男性显著高于女性(P<0.01)；女性随着年龄增长，患病率呈增加趋势，50岁以上与40～50岁年龄组相比(20.8%与10.1%)患病率骤然升高并且超过2倍；男性14～49岁年龄组患病率较高，50岁以后患病率逐步降低，其中30～39岁最高(53.0%)。

2 脂肪肝与非脂肪肝组各指标比较 见表2。脂肪肝组BMI、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的水平显著高于非脂肪肝组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于非脂肪肝组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

3 脂肪肝患病多因素分析 应用多因素Logistic回归模型，对年龄、性别、BMI、TG、LDL-C、FPG、UA、SBP、DBP、ALT、HDL-C共11项相关因素进行逐步回归分析，其中男性、BMI、TG、LDL-C、FPG、UA、DBP、ALT与脂肪肝发病密切相关， LDL-C、TG 、BMI的OR值位列前三位。其中，把年龄分组作为亚变量放进Logistic回归分析的自变量里来分析，各年龄组OR值结果，见表3。

表1 年龄、性别分层后的脂肪肝患病率

表2 脂肪肝与非脂肪肝组相关指标比较

表3 脂肪肝患病率Logistics多因素分析结果

讨 论

脂肪肝是一种肝脏慢性疾病,与高脂血症、肥胖、2型糖尿病等密切相关，可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝癌，发展为肝硬化和肝癌的比例分别为5%～10%和1%～2%[3]，严重威胁着人们的身体健康。随着人们生活方式及饮食结构的改变，特别是诊断技术的提高, 脂肪肝的患病率逐年增高。肝穿刺为诊断脂肪肝的金指标，但B超诊断敏感性较高，经济方便又无创伤，因此，多采用B超进行脂肪肝的流行病学调查。

我国各地所报道的脂肪肝患病率差异较大:宁波市为14.7%[4]，上海市38.2%[5]，香港27.3%[6]，北京30.0%[7]，重庆25.9%[8]，甘肃、陕西、新疆三省分别为10.3%、18.5%、16.6%[9]。本文分析西安市脂肪肝患病率较高，为26.9%,男性显著高于女性，这与以上文献报道基本一致，其中差异可能与调查年份、地域、纳入排除标准、样本量、取样方法等有关。

男女患病高峰的年龄不同：随着年龄增长，女性脂肪肝患病率增加，患病率高峰是在50～59岁、60～69岁，分别为20.8%、25.8%，而男性则相反：14～49岁年龄组患病率很高，14～29岁、30～39岁、40～49岁分别为48.7%、53.0%、45.7%.其中30～39岁最高(53.0%)，50岁以后患病率逐步降低。由此可以看出：脂肪肝患病高峰人群多集中在14～49岁男性，也就是说脂肪肝患病率总体趋势不是随年龄增加而增加,而是集中在青年男性。这与多数文献不一致[8-9]，表1中总体患病率趋势也说明了这一点,分析原因可能是研究人群中虽然女性患病率随年龄增大而增加，但是男性则相反,况且男性患病率显著大于女性，因此，总体趋势不是随年龄增大而增加。为了证明这一点，我们把年龄分组作为亚变量放进Logistic回归分析的自变量里来分析，结果显示随着年龄增大，OR值呈减小的趋势,分别为2.596、2.617、2.283、1.983、1.791,即脂肪肝患病率随年龄增大而减小,这支持上面的结论。此结论说明患脂肪肝人群年轻化趋势愈发严重,这可能与青年人生活不规律、久坐少动、高脂高热量饮食摄入过多、精神压力大等不良生活方式有关。对这些高危人群应该更加重视，从各个方面进行健康管理。另外，女性50～59与40～49年龄组相比患病率骤然升高、超过2倍，可能是由于女性更年期雌激素下降所造成。

非酒精性脂肪肝目前已成为胰岛素抵抗综合征的组成成分之一，其发病机制尚未阐明,脂肪代谢异常是其中最关键的一环。本研究单因素分析显示，脂肪肝组的体重指数、血脂、血压、血尿酸、空腹血糖及肝酶水平明显高于非脂肪肝组,说明这些代谢指标与脂肪肝发生紧密相关。通过Logistic回归分析也证明了这一点，与脂肪肝发病密切相关的危险因素中LDL-C、TG 、BMI的OR值位列前三位，分别为2.414、1.440、1.438(见表3)，提示高脂血症和超重肥胖是脂肪肝的重要危险因素。有的学者认为脂肪肝和糖尿病是胰岛素抵抗的表现形式；另有一些学者认为，脂肪肝可能是胰岛素抵抗发展为糖尿病的中间阶断，胰岛素抵抗引发脂肪肝，即而发生糖代谢异常。本研究中高血糖OR值为1.238。提示糖尿病也是脂肪肝的又一重要危险因素。

脂肪肝人群无特异性的临床症状, 常常在体检时发现，并且伴随体重、血脂、血糖、血压等指标的异常，控制这些危险因素可减少脂肪肝的患病风险。因此，控制脂肪肝重在预防，其有效途径是对高危人群进行早期筛检，加强健康教育，提高保健意识。

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(收稿：2016-12-01)

脂肪肝 患病率 危险因素

R575.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.06.052

△通讯作者