X线影像学检查对糖尿病足的诊断价值分析

李雷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.149

[摘要] 目的 分析X线影像学检查对糖尿病足的诊断价值。方法 该院在2008年1月—2017年1月收治的的58例糖尿病足患者，共 78条病足。采用日本岛津 UD15030 ，500MA 型 X 线机，检查取常规方法，依次拍摄患者足部正、斜位，X 线片由2名专业医师进行审阅诊断。从软组织、骨质及关节等几方面病变进行观察分析。结果 78条患足中有51 条患足为软组织肿胀，有23条患足软组织区簇状或小线条状钙化，软组织积气3例；78条患足均有骨质疏松，有 30条患足出现骨质破坏，发生病理性骨折6例；关节脱位23条。结论 对糖尿病足患者实施 X 线检查可取得一定的检查结果，但为提高糖尿病足的检出率，保障患者的及时治疗，对 X 线检查显示未见明显异常的糖尿病足患者应实施 CT 检查。

[关键词] X线影像学；检查；糖尿病足；诊断；价值

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0149-02

Analysis of Value of X Ray Imaging Examination in Diagnosis of Diabetic Foot

LI Lei

Department of Radiology， Jintun Health Center， Jiaxiang， Shandong Province， 272413 China

[Abstract] Objective To analyze the value of X ray imaging examination in diagnosis of diabetic foot. Methods 58 cases of patients with diabetic foot admitted and treated in our hospital from January 2008 to January 2017 were selected （78 affected feet）， and the SHIMADZU UD15030m， 500MA X-ray machine and routine method were adopted and the positive and oblique positions of feet of patients were filmed in turn， and the X ray films were reviewed and diagnosed by two professional physicians and the lesions of soft tissue， bone and joint were observed and analyzed. Results Of the 78 affected feet， there were 51 with soft tissue swelling， 23 cases with soft tissue regional cluster or small line calcification and 3 with soft tissue pneumatosis， and all of the 78 affected feet had the osteoporosis， and 30 affected feet had the destruction of bone， 6 cases were with pathological fractures and 23 with joint dislocation. Conclusion The X ray examination for patients with diabetic foot can obtain a certain examination result， in order to improve the test rate of diabetic foot and ensure the timely treatment of patients， we should implement the CT examination for the diabetic foot patients without obvious abnormalities showed by the X ray examination.

[Key words] X ray imaging； Examination； Diabetic foot； Diagnosis； Value

糖尿病足是糖尿病患者周围神经与外周血管发生病变后所引起的足部骨关节及软组织畸形和损害，多发于久病老年糖尿病患者，是糖尿病患者最严重且最常见的并发症之一[1]，主要由于长期高血糖使得糖尿病患者下肢远端血管及神经病变受损，造成足部感染，继发溃疡，引起深部的组织损伤[2]。由于足部的溃疡难以治愈而常常导致坏疽，最终只有截肢，严重影响患者的生活质量。X线检查具有简单、快捷、价廉等优点，利用 X 线检查可明确患者病情的进展情况和病变部位，指导医护人员对患者采取有效的治疗措施，避免截肢等情况的发生[3]，已经成为糖尿病足的首选检查方法。该文对该院2008年1月—2017年1月收治的的58例糖尿病足患者的 X 線影像学资料展开了回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2008年1月—2017年1月收治的的58例糖尿病足患者，均符合糖尿病足的临床诊断标准[4]，其中男35例，女 23例，年龄在55～83 岁之间，平均年龄为（ 64. 8±5.6） 岁，糖尿病病程7～18年，平均（11.3±5.7）年， 平均血糖水平为（8.5±2.4）mmol/L，糖化血红蛋白为（8.2±2.1）%。58例患者中有 38例患者为单侧足发病， 20例患者为双足发病，共 78条病足。78 条病足中有41条为左足发病， 37条为右足发病。患足表现为不同程度麻木、感觉异常，足背动脉搏动减弱或消失，局部感染肿胀，或伴有溃疡形成。根据 Wagner 分级[5]，① 0 级（即存在发生足溃疡危险因素，而现在无溃疡的） 27条； ②1 级（即有表面溃疡，而无感染征象） 22条；③2 级（即溃疡较深，合并软组织炎、但无脓肿或骨的感染）13条；④3 级（即深度感染，伴有骨组织病变或脓肿） 8条；⑤4 级（即有局限性坏疽包括趾、足跟或前足背坏疽的） 7条；⑥5 级（即全足坏疽） 1 条。

1.2 仪器和方法

采用日本岛津 UD15030 500MA 型 X 线机，检查取常规方法，依次拍摄患者足部正、斜位，X 线片由两位专业医师进行审阅诊断。从软组织、骨质及关节等几方面病变进行观察分析。

2 结果

2.1 软组织表现

78条患足中有51 条患足为软组织肿胀，有23条患足软组织区簇状或小线条状钙化，软组织积气3例 。

2.2 骨质改变

78条患足均有骨质疏松，X 线显示患足部位密度降低，骨小梁稀疏、模糊，骨皮质变薄；有 30条患足出现骨质破坏，均为皮肤严重溃疡和骨髓炎患者，X 线显示患足患者关节周边的骨质破坏、溶解，骨干萎缩变小，呈铅笔样改变，小部分患者可见死骨。其中患者跖骨远端和趾骨近端的骨质破坏最为严重，发生病理性骨折6例。

2.3 关节改变

78条患足中关节脱位23条，其中跖、趾间关节明显畸形、脱位或半脱位。

3 讨论

糖尿病足是神经源性、血管性、感染等多种因素共同作用的结果，糖尿病患者由于血糖浓度增高，下肢及足部大血管和微血管钙化、病变，致使足部动脉灌注不足，微循环障碍，合并下肢远端神经功能异常[6-7]，免疫力下降易继发足部感染，严重者导致深组织损伤，其中慢性溃疡或坏疽是糖尿病足最常见的现象，而截肢则是其最严重的后果，是造成非外伤性截肢的主要原因。X 线检查作为一线诊断手段，对于糖尿病足足部及关节的破坏能够很好地显示，但严重感染的病变X 线检查往往显示变化轻微或未见明显异常等情况，因此影响了对临床糖尿病足的诊断[8]。该文78条患足X 线检查显示：有51 条患足为软组织肿胀，有23条患足软组织区簇状或小线条状钙化，软组织积气3例 ；78条患足均有骨质疏松，有 30条患足出现骨质破坏，发生病理性骨折6例；关节脱位23条。对骨折、骨裂、脚踝脱臼及晚期出现的骨质破坏可用 X线检查，而 CT 在显示细微骨质改变的方面顯然优于普通 X 线检查[9]；在血管病变和软组织病变方面，CT 影像表现较 X 线清晰，诊断准确率明显高于X 线[10]，故CT 在糖尿病足患者临床诊断中的应用，恰好弥补了 X 线所具有的应用局限性，对糖尿病足患者实施 X 线检查可取得一定的检查结果，但为提高糖尿病足的检出率，保障患者的及时治疗，对 X 线检查显示未见明显异常的糖尿病足患者应实施 CT 检查[11]。

[参考文献]

[1] 满高才，王焕萍，夏淑媛，等.探讨糖尿病足 X线及CT 的影像表现 对比[J].糖尿病新世界，2014（18）：65.

[2] 张富军，郑雷，杨东奎.糖尿病足的 X 线诊断[J].医学影像学杂志，2011，21（1）：115-116.

[3] 陆利萍，朱昆喜.X线诊断糖尿病足的应用价值分析[J].实用糖尿病杂志，2016，12（6）：25-26.

[4] 姜博，孙昱，程凯亮，等.糖尿病足病影像诊断及介入干预[J].中国实验诊断学， 2010，7（5）：156-157.

[5] 老桂红，黎强，陈敬锋，等.糖尿病足的 X 线、CT 及低场 MRI 的影像对比及分析[J].辽宁医学杂志，2016，30（2）：63-65.

[6] 张会存.59 例糖尿病足 X 线及 CT 的影像表现对比及分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：337-338.

[7] 张磊.糖尿病足X 线与CT 影像表现比较分析及应用 价值探讨[J].糖尿病新世界，2016（10）：97-98.

[8] 黄卫东.69 例糖尿病足 X 线及 CT 的影像表现对比及分析[J].实用糖尿病杂志， 12（1）：47-48.

[9] 娄琳，郭德安，张志芳，等.螺旋 CT.动脉造影在糖尿病下肢动脉闭塞性病变中的应用[J].中国糖尿病杂志，2011，19（2）：116-118.

[10] 张会存.59 例糖尿病足 X 线及 CT 的影像表现对比及分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：337-338.

[11] 王滨杰.糖尿病足的X 线、CT 及MRI的影像对比及分析[J].糖尿病新世界， 2016（11）：125-126.

（收稿日期：2017-02-06）