胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床观察

邢秋芳++焦玉荣++胡爱书++智亮辉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.127

[摘要] 目的 探讨胃癌并发糖尿病术后血糖控制的临床效果。 方法 选取2012—2016年间该院实施胃癌并发糖尿病手术患者120例，随机分成观察组和对照组，每组60例，观察组患者使用瑞代营养液，对照组在常规营养液使用基础上定时皮下注射胰岛素，分析比较两组患者的血糖变化情况。 结果 两组患者在术前1 d的血糖值相比差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组患者的血糖值明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中有3例患者出现腹泻症状，2例患者出现伤口感染，对照组患者中出现了4例腹泻症状，10例伤口感染患者，两组患者在两组患者发生腹胀、腹泻等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05 ），在伤口感染情况方面相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 胃癌并发糖尿病术后，选用最佳时期为患者提供瑞代营养制剂，既可以控制患者术后血糖的变化，又可以降低患者肠内的感染率，瑞代制剂明显高于常规EN的治疗效果，对患者术后的康复带来了很大的帮助。

[关键词] 胃癌并发糖尿病患者；术后血糖控制；临床观察

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0127-02

对于胃癌患者来说，在手术治疗的过程中会对患者带来很大的创伤，而且使患者的免疫功能和负氮平衡下降，所以说，患者术后营养的供给是至关重要的，要想使患者的免疫功能快速恢复，就必须在饮食起居方面做出合理的调整。一般情况下，胃癌患者外科手术之后的营养支持方式为肠内营养（enteral nutrition. EN），对患者早期进行肠内营养支持，可以使患者康复取得更好的效果，在一定程度上减少了各类并发症的可能性[1]。然而，同时患有胃癌和糖尿病的患者，对其进行EN支持会影响患者正常糖代谢，会引发患者的血糖升高，为此就需要给患者注射适量的胰岛素来控制血糖。现对2012—2016年间该院实施胃癌并发糖尿病手术患者给予术后血糖控制取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料共计120例，均为2012—2016年间该院实施胃癌并发糖尿病手术患者120例，男性60例，女性60例，年龄32～71岁，平均年龄51.5岁，所有患者均实施了胃癌根治术，术后使用相同的抗生素和护肝药物治疗，随机分成观察组和对照组，每组60例，观察组患者使用瑞代营养液，对照组在常规营养液使用基础上定时皮下注射胰岛素，两组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

刚完成手术的患者，需要对其匀速缓慢注射生理盐水补充能量，在注射生理盐水的过程中观察病人的生命体征，若无不良反应，可以给开始经鼻肠管慢慢输入营养剂，患者肛门排气之后，再逐步减少输入到肠内的营养液的剂量，等到患者恢复为半流质状态之后停止营养输入。在此期间，对于出现腹泻的患者，应该慢慢调整注射EN的速度；对于出现腹胀的患者，应该结合患者的胃肠动力对症下药。

观察组给患者的营养剂选为瑞代，糖尿病患者有其专门的肠内营养制剂，给患者肠内进行输入营养制剂的过程中，从刚开始的缓慢匀速—逐步加快—慢慢减速，从根源上杜绝患者出现腹部不适等不良反应。每100 mL营养制剂的成分主要包括不饱和脂肪酸1.8 g，饱和脂肪酸0.4 g，脂肪3.3 g，膳食纤维1.6 g，糖类12.1 g，蛋白质3.5 g以及能量密度4.3 kJ/mL[2]。在对照组给患者的营养制剂选为瑞素，在输入营养制剂的过程中会结合患者的身体状况选择用量，结合患者的身体承受力对瑞素进行对应稀释，在营养制剂输入的过程中，速度一直保持在55～70 mL/h的速度内。每100 mL营养制剂的成分主要包括不饱和脂肪酸1.2 g，饱和脂肪酸1.7 g，脂肪3.5 g，糖类13.5 g，蛋白质3.9 g，乳糖0.02 g，葡萄糖0.6 g，中联三酰甘油1.3 g以及能量密度4.2 kJ/mL[3]。

1.3 評价标准

使用血糖测定仪对患者进行血糖测定和比较，术前1 d血糖值为空腹和三餐后2 h血糖平均值；术后血糖值为术后空腹及输注EN或TPN期间（8～16 h）连续3次所测血糖值的平均值（每隔3 h测1次）。比较两组患者术后腹胀、腹泻、伤口感染等并发症发病情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行收集和分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖变化情况

两组患者在术前1 d的血糖值相比差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组患者的血糖值明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 两组患者血糖出现异常的情况

结果显示，观察组出现血糖异常患者2例，对照组出现血糖异常患者19例，两组患者在血糖出现异常率上相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后不良反应情况

结果显示，在两组患者治疗过程中，在开始肠内营养的前3天都出现了不同程度的腹胀患者3例，对症进行治疗后得到了明显的好转。观察组中有3例患者出现腹泻症状，对照组患者中出现了4例腹泻症状，两组患者发生腹胀、腹泻等方面相比，差异无统计学意义（χ2=0.342，P>0.05），观察组患者有2例患者出现伤口感染，占总例数的3.33%，对照组中出现了10例伤口感染患者，占总例数的16.67%，两组患者在伤口感染情况方面相比，差异有统计学意义（χ2=5.03，P<0.05）。

3 讨论

分析诸多临床实例发现，对于胃癌手术患者进行术后营养支持的首要方法就是肠内营养（enteral nutrition. EN）。EN是一种比较高效和简便的营养供给方式，一方面可以改善患者术后的营养状况，增强患者的免疫功能和腹部内脏功能，另一方面可以为患者提供充分的热量和蛋白质等营养物质，减少了对患者肠源性感染[4]。对同时患有胃癌和糖尿病患者的术后营养供给不同于对胃癌患者的营养供给，胃癌和糖尿病患者在术后营养支持的过程中经常会面临肠内感染、糖代谢紊乱等问题，传统的EN营养支持已经不能满足患者的多样化需求，传统的EN制剂只会引发患者血糖的升高，为此需要改善EN制剂，选用包含改良淀粉、膳食纤维和果糖等成分的制剂，进而高效降低血糖的升高[5]。也就是说，对于不同患者的多样化需求，我们要结合患者的生命体征，为其选用合适的营养制剂，大大提高患者术后营养恢复的效率。上述实验分别对观察组和对照组进行分析，发现对照组患者的血糖控制情况明显低于观察组。观察组仅出现2例（3.33%）高血糖患者，对照组血糖异常患者19例（31.67%），差异有统计学意义（P<0.05），另外，两组患者虽都出现腹胀、腹泻等，不适，但经对症处理可好转，且并不影响其预后。而观察组患者有2例（3.33%）出现伤口感染，对照组为10例（16.67%）。差异有统计学意义（P<0.05 ），证明使用糖尿病专用型EN制剂FD可以明显降低切口感染率，减少并发症的发病率。

综上所述，胃癌并发糖尿病术后，选用最佳时期为患者提供瑞代营养制剂，既可以控制患者术后血糖的变化，又可以降低患者肠内的感染率，瑞代制剂明显高于常规EN的治疗效果，对患者术后的康复带来了很大的帮助。

[参考文献]

[1] 彭宏伟，史平淮.胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养效果分析[J].苏州大学学报：医学版，2009，29（2）：364-365.

[2] 李守森，刘志强，李保中，等.进展期胃癌根治术后早期肠内营养的临床应用研究[J].内科急危重症杂，2010，16（2）：84-85.

[3] 李雪飞.胃癌根治术后肠内营养与肠外营养的早期临床效果比较[J].当代医学，2010，16（25）：33-34.

[4] 朱森雄，谢嵘.老年胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内与肠外營养对比研究[J].安徽医药，2010，14（12）：l443-1445.

[5] 任贵兵，王继亮，王国斌，等.糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：352-356.

（收稿日期：2017-01-06）