老年糖尿病患者合并重症脑梗塞的护理方法

崔莹莹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.107

[摘要] 目的 研究并分析对老年糖尿病合并重症脑梗塞患者使用综合性护理的效果。方法 收集老年糖尿病合并重症脑梗塞患者共74例，按照随机数字表将其分为对照组（37例）和观察组（37例），对照组接受常规护理，观察组联合综合性护理，将两组血糖控制程度、欧洲卒中量表（ESS评分）评分进行观察和对比。结果 相较于对照组，观察组的血糖控制程度更佳；在欧洲卒中量表评分方面，观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论 在老年糖尿病合并重症脑梗塞患者的护理过程中，综合性护理能够使患者机体血糖得到良好控制，并改善其脑梗塞症状，值得推广应用。

[关键词] 老年糖尿病患者；重症脑梗塞；综合性护理；护理效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0107-02

相关的研究报道称，老年糖尿病患者发生脑梗死的风险是非糖尿病老年人的4倍，其可能与糖尿病患者颅内血管硬化有着密切关系，因为大部分的糖尿病患者都会伴随脑部小动脉损伤、中、大动脉严重硬化[1]。值得注意的是，由于糖尿病以及脑梗塞均具有特殊的病理特性，因此在治疗过程中，全面的、系统的护理干预配合对于患者预后也十分重要[2]。在该研究中，对老年糖尿病合并重症脑梗塞患者采用了综合性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月，该院老年糖尿病合并重症脑梗塞患者共74例，按照随机数字表将其分为对照组（37例）和观察组（37例），其中，对照组男25例，女12例；年龄在61～83岁之间，平均年龄为（69.9±3.6）岁；34例患者伴随冠心病、高血压、慢性支气管炎等疾病，32例肢体伤残生活无法自理，15例患者并发尿路感染和肺部感染，13例患者反复多次发病。观察组男27例，女10例；年齡在61～85岁之间，平均年龄为（69.7±3.8）岁；35例患者伴随冠心病、高血压、慢性支气管炎等疾病，33例肢体伤残生活无法自理，13例患者并发尿路感染和肺部感染，12例患者反复多次发病。排除标准：1型糖尿病患者；肝肾功能严重不足者；糖尿病酮症酸中毒者；意识不清者；精神疾病者。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。该研究所遵循的程序符合伦理学标准，并通过该院伦理委员会的审核批准，确保患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组接受常规护理，观察组联合综合性护理。

1.2.1 病情观察 糖尿病属于全身代谢性疾病，能够对患者机体靶器官进行同时侵害，导致患者出现多种疾病。所以针对糖尿病合并脑梗塞患者，除了对其血糖、尿糖、肢体运动、神志等变化进行观察外，还应注意患者是否出现了心功能不全或肾功能不全。脑梗塞治疗过程中使用的药物如甘露醇等，会对患者的肾功能造成不同程度的损害，从而使其肾功能恶化，甚至导致肾衰竭的出现。因此在护理过程中，护理人员还应重视患者尿素氮、尿比重、尿量、血肌酐的监测。而在进行溶栓治疗时，还应注意观察患者是否存在出血倾向。

1.2.2 心理护理 大部分老年糖尿病合并重症脑梗塞患者对疾病的恢复都保持着焦虑、抑郁、恐惧、消极等心理，致使其敏感性增加、情绪低落，部分患者甚至会出现异常行为，比如固执行为、强迫行为等。因此护理人员应尽量尊重患者，理解其需求，通过沟通交流使患者的心理焦虑及痛苦得到最大程度的缓解。通过健康宣教提高患者对康复的认识，培养其适应能力，并提高他们对于康复锻炼的依从性。若患者的心理障碍较为明显，应给予心理疗法，可通过转移注意力、音乐疗法等方式改善其异常心理。

1.2.3 预防感染 糖尿病本身容易并发感染出现，而患者一旦合并脑梗塞，那么其咳嗽反射将会受到影响而减弱，导致痰液无法或者不易咳出；另一方面，患者的吞咽反射也会受累，其进食、饮水都可能出现呛咳，甚至导致误吸。因此护理人员应定时为患者拍背和翻身，并鼓励患者主动咳嗽，从而促进痰液的排出。针对需要留置尿管的患者，护理人员应做好无菌操作，但尿管不宜长时间使用，否则可能增加泌尿系统的感染风险。

1.2.4 加强功能锻炼 功能锻炼是促进患者瘫痪肢体恢复基本功能的主要手段之一，也是脑梗塞患者护理过程中的重要环节。针对急性期患者，在进行功能锻炼时需要患者的肢体保持在功能位置；而针对急性期后患者，若其血压稳定，护理人员可指导患者进行适量的床上被动锻炼，使患者关节得到适当活动。根据患者实际恢复情况逐渐增加锻炼的时间和运动量，在锻炼后对患者的肢体进行按摩。指导患者进行语言训练，在训练过程中充分利用其残存的语言能力，逐渐从简易词语过度到复杂词汇、短句，使患者的语言功能得到逐步恢复。

1.3 评价指标

将血糖控制程度、欧洲卒中量表（ESS评分）评分作为该研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。欧总卒中量表包括意识水平、理解力、下部面肌运动、水平凝视、上肢近端肌抬高90°以及保持45°伸直位、伸腕、手指屈肌、下肢近端机、足背屈、步行能力等多个维度，分数与患者症状严重程度成反比[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组的血糖控制程度更佳；在欧洲卒中量表评分方面，观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表1、表2。

3 讨论

研究发现，老年糖尿病患者机体中存在胰岛素抵抗，进而降低了脂蛋白酶的活性，并提高了总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等水平，导致血管的内膜受损，平滑肌细胞和血管内皮出现异常生长，以及胆固醇在血管内壁中沉积并形成斑块，从而致使血管管腔狭窄，容易诱发脑梗塞出现[4]。而在老年糖尿病合并脑梗塞患者的康复治疗过程中，护理的重要性日益突出。

在该研究中，对观察组37例老年糖尿病合并重症脑梗塞患者采用了综合性护理，经对比分析可知，观察组的血糖控制程度、欧洲卒中量表评分均显著优于对照组。相关的研究报道称，老年2型糖尿病合并重症脑梗塞患者具有易复发、多灶性和大面积性梗死等特点，这是因为糖尿病患者机体内长时间处于高血糖状态，会导致血红蛋白和红细胞的异常，并引发内皮素释放、血管内皮损伤、血管收缩、脂质沉积和血小板聚集，最终导致血栓形成[5]。而通过综合性护理，能够加强患者对疾病的认知程度，避免其不正确的行为对于并发症的影响；而通过病情观察、功能锻炼等护理措施，能够使患者的病情得到进一步的稳定，其机体的免疫力也能够得到提高，从而有助于促进患者病情的恢复。值得注意的是，在综合性护理过程中，对老年糖尿病合并重症脑梗塞患者的饮食要尤为注意，因為脑梗塞患者应避免进食黄油、蛋黄、动物内脏、甲壳类鱼等胆固醇含量高的食物，并禁止食用动物脂肪，减少疾病的复发[6]。若患者伴随吞咽困难，应给予鼻饲，保证患者机体所需热量，并避免空腹低血糖的出现，帮助患者调整其机体存在的代谢紊乱，使其病情得到良好控制。

综上所述，在老年糖尿病合并重症脑梗塞患者的护理过程中，综合性护理能够使患者机体血糖得到良好控制，并改善其脑梗塞症状，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 陈鸿尔，葛庆青，沈玲利，等.2型糖尿病合并脑梗塞的危险因素分析及护理干预[J].护士进修杂志，2014，33（9）：797-798.

[2] 张建荣，呼焕珠，李小妹，等.2型糖尿病合并脑梗死48例护理体会[J].陕西医学杂志，2013，42（07）：931-932.

[3] 方敏，刘忠梅，陈庆，等.综合康复护理对脑梗死合并2型糖尿病患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2014，28（4）：469-471.

[4] 焦琳琳，赵田田，王倩，等.糖尿病合并脑梗塞患者的临床护理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：173-175.

[5] 刘丽梅，杨晓华，魏辰鸿，等.糖尿病性脑梗塞患者在康复训练期间的护理干预[J].医药前沿，2016，6（7）：299-300.

[6] 曹风霞，孙翠平，姚永新，等.早期康复护理应用于糖尿病并发脑梗塞的效果评价[J].国际医药卫生导报，2015，21（21）：3234-3237.

（收稿日期：2017-02-15）