子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理分析

于永军

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.060

[摘要] 目的 研究分析子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期处理措施，以提高手术的治疗效果，加快患者健康恢复。方法 该研究随机的选取了2014年8月—2017年1月期间于该院实施子宫肌瘤合并糖尿病手术的80例患者的就诊和手术资料进行分析，该80例患者均实施了围手术期护理措施，在术前。术中、术后均实施了对应的护理措施，观察患者的手术伤口恢复情况、并发症情况与阴道残留恢复情况，评价围手术期护理方式的效果。结果 切口恢复达到Ⅰ期患者共有64例，达到了80%，达到Ⅱ期恢复效果的患者共有16例，占比20%，手术前后和术中未见1例并发症。 结论 子宫肌瘤患者合并糖尿病生活质量是很不稳定的，容易在手术和术后并发其它疾病，伤口的恢复也有一定的难度，频繁的发生其它炎症，该文讨论的围手术期管理是一种围期护理，可以实现对患者的整体护理，减少并发症的发生，加快手术伤口的恢复，可应用于临床护理。

[关键词] 子宫肌瘤合并糖尿病；围手术期护理；并发症处理

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0060-02

子宫肌瘤合并糖尿病是一种临床常见的疾病，该疾病的治疗方式有很多，其中手术切除方法在临床治疗上比较常见，由于糖尿病机体的免疫因素，患者在手术后，创面愈合速度会大大的降低，与单纯的子宫肌瘤手术治疗相比，合并糖尿病患者手术后并发症的风险会更高[1]。该研究的主要目的就是解决子宫肌瘤合并糖尿病患者术后的并发症问题，分析围手术期的处理方式和处理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究随机的选取了2014年8月—2017年1月期间于该院实施子宫肌瘤合并糖尿病手术的80例患者的就诊和手术资料进行分析，该80例患者均实施了围手术期护理措施。该80例患者均为年龄在36～55岁之间的女性，平均年龄（46.8±2.2）岁。该80例患者经仪器检查可确诊为子宫肌瘤合并糖尿病，患者患病时间在1.5～8年之间，平均病程为（3.8±2.5）年。临床症状表现为：饮水多、进食多，小便频繁，身体消瘦，有32例患者通过长期使用降糖类药物来达到控制血糖的目的，另有6例患者糖尿病病情较为严重，需要通过注射胰岛素来控制血糖，其余患者糖尿病病情较轻，未采取降糖措施。

1.2 诊断标准

1.2.1 子宫肌瘤诊断标准 临床确诊子宫肌瘤的标准有[2]：①经期流量大，经期时间长，且没有规律，迟来或早来。②通过触摸或按压患者腹部可以清晰的感觉到患者腹部有硬块，按压同时患者会出现疼痛感、贫血以及压迫等症状。③患者伴有子宫增大、质硬；宫腔增长、变形等。④经仪器检查，患者宫腔内存在不明凸起面。

1.2.2 糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断标准有[3]：①患者血糖浓度检测不低于11.1 mmol/L，并有糖尿病的典型临床表现。②患者空腹血浆葡萄糖浓度检测不低于7.0 mmol/L。③患者口服葡萄糖耐量试验中每2 h血浆葡萄糖浓度不低于11.1 mmol/L。只要患者满足上述3项的其中1项或多项，其中任何1个标准检查结果显示阳性，便可以选择其中1个项目进行复查，确诊患者是否患有糖尿病。

1.3 围手术期治疗方法

1.3.1 术前治疗 对所有患者进行定期血糖检查，根据胰岛素水平给予适量胰岛素治疗，并控制患者饮食、加强运动等，辅助降糖活动。对于胰岛素的用量标准：早餐之前12 U，午餐吃12 U，晚餐吃饭前10 U，根据患者的不同情况，应考虑调整注射量；每餐饮食120 min后也应检查血糖并对血糖升高者进行控制[4]。

1.3.2 术中治疗 手术当天早晨，护理人员需要对患者进行空腹血糖测试，在安全的范围内控制血糖，保证子宫肌瘤切除手术顺利进行。在手术时，根据患者自身情况，对患者进行适量的医用胰岛素注射。如果患者手术时间长，术中2 h内不能使用胰岛素注射，但应监测血糖水平等生命体征。如果操作是非常困难的，在2 h后，需利用生理盐水静脉输液来解决缺水问题、加入适量的胰岛素，利用葡萄糖补液保持血糖浓度正常，应结合患者的身体情况，根据医学标准，密切观察患者的各种生命体征和血糖值的变化[5]。

1.3.3 术后处理 手术患者，每2～4小时对患者的血糖进行测试，并给予适量的胰岛素，患者正常进食前，给患者静脉注射葡萄糖溶液，用量在100～150 g之间，对患者血糖变化进行细致观察。患者在吃定时餐前对患者进行血糖检测后，血糖控制倾向于8.0 mmol/L最好，随着患者身体不断恢复正常，胰岛素用量应合理调整。

1.4 子宫肌瘤的手术指征

子宫肌瘤要采取手术治疗方式需要满足一定的手术指征，并不是所有的子宫肌瘤患者都需要采取手术方式进行治疗，子宫肌瘤患者采取手术进行治疗需满足以下指征：①患者子宫肌瘤的体积非常大，单个肌瘤的直径超过6 cm或子宫直径超过孕10周子宫带下。②子宫肌瘤直径较小的，但患者月经量异常多，并伴随中重度贫血，以及尿频和便秘症状。③子宫肌瘤生长速度快，具有转化为恶性肿瘤的风险。④子宫肌瘤严重影响患者生育。⑤无法区分是子宫肌瘤还是卵巢囊肿。⑥绝经后新出现子宫肌瘤。⑦绝经后子宫肌瘤没有缩小，并有增大表现。

2 结果

该80例患者均采取了围手术期护理，切口恢复达到Ⅰ期患者共有64例，达到了80%，达到Ⅱ期恢复效果的患者共有16例，占比20%，手术前后和术中未见一例并发症。同时，所有患者阴道残端恢复情况良好，在治疗的整个过程中并未出现糖尿病酮症酸中毒、低血糖症以及非酮症高渗性昏迷等并发症。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科病区最常见的肿瘤之一，在30～50岁的女性中最常发现，随着社会的发展，越来越多的子宫肌瘤患者枣患病早期被发现。有研究表明[6]，子宫肌瘤是子宫平滑肌增生形成的良性肿瘤，因此也被称为子宫平滑肌肿瘤；根据肿瘤的部位不同，分为肌壁间子宫肌瘤和浆膜下、粘膜下肿瘤，大部分的子宫肌瘤患者平时无明显症状，有些患者是爱盆腔或子宫检查时发现的。子宫肌瘤可随着激素水平的改变而逐渐萎缩甚至消失，但如患者出血、疼痛，子宫肌瘤生长过快，影响生育或出现恶变，就必须进行手术切除，以保障患者生命。糖尿病是一中由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用较低而导致的代谢性疾病，会给身体造成各种损伤，糖尿病的发生率逐渐增加，近年来，越来越多的其他疾病患者在检查时发现糖尿病，从而引起人们的关注。子宫肌瘤患者合并糖尿病，选择采取药物治疗或手术，应考虑血糖升高可能导致对疾病治疗的不良反应。在这个过程中，肿瘤因为手术的刺激作用，患者会出现肾上腺素、去甲肾上腺素以及胰高血糖素分泌增加，且糖尿病患者本身就存在胰岛素分泌不足的情况，在手术切除的过程中或手术后，患者可能出现病情恶化，导致糖尿病严重或并发其它疾病。此外，糖尿病患者的血糖升高很长一段时间后，体内代谢紊乱，白细胞的吞噬能力因为高血糖会出现相应减少，降低人体的免疫能力，术后感染风险会提高，延迟切口愈合[7]。还有，糖尿病患者血管风险越高，手术风险就越高。因此，对于患有子宫肌瘤合并糖尿病的患者，术前一定要进行降糖治疗[8]。该组患者术前均进行了降血糖治疗，并根据患者术前血糖的变化，将其控制在较为安全的范围内；术中根据子宫肌瘤切除的大小和病人的监测情况判断血糖调节难度，以采取不同的调节血糖的方式，有效避免手术刺激导致血糖水平提高，降低手术风险；术后逐步调整糖尿病治疗计划；因此，该80例患者切口恢复达到Ⅰ期患者共有64例，达到了80%，达到Ⅱ期恢复效果的患者共有16例，占比20%，手术前后和术中未见1例并发症。同时，所有患者阴道残端恢复情况良好，在治疗的整个过程中并未出现糖尿病酮症酸中毒、低血糖症以及非酮症高渗性昏迷等并发症。值得提出的是，其中1例患者术后恢复过程中发生了轻微的低血糖，经照料和治疗后，血糖水平恢复正常，该名患者出现低血糖的原因是情绪不佳导致食欲降低，没有及时的补充营养，所以临床医护人员应加强对患者的健康教育和精神帮助。

子宫肌瘤患者合并糖尿病生活质量是很不稳定的，容易在手术和术后并发其他疾病，伤口的恢复也有一定的难度，频繁的发生其它炎症，该文讨论的围手术期管理是一种围期护理，可以实现对患者的整体护理，减少并发症的发生，加快手术伤口的恢复，可应用于临床护理。

[参考文献]

[1] 刘永华，周家容，唐红梅.子宫肌瘤合并2型糖尿病患者围手术期护理措施探讨[J].大家健康：学术版，2012（5）：248-249.

[2] 何詠梅.43例子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理[J].糖尿病新世界，2014（16）：236-238.

[3] 俞水娣.子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析[J].护士进修杂志，2012（21）：152-153.

[4] 温丽萍.子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理研究[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016（6）：164-165.

[5] 史素梅.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期中西医治疗分析[J].中医临床研究，2016（28）：622-623.

[6] 李向荣.临床护理路径在子宫肌瘤合并糖尿病围手术期的应用效果分析[J].糖尿病新世界，2016（8）：133-134.

[7] 布合力其·衣明尼亚孜，吾日古丽·艾合买提.护理干预在子宫肌瘤合并糖尿病围手术期中的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2015（23）：185-186.

[8] 李莉.32例子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期处理[J].糖尿病新世界，2015（3）：143-145.

（收稿日期：2017-02-10）